ICU患者氣管插管的心血管應激反應與不同麻醉手段相關性

鄭和平

[摘要] 目的 對比不同麻醉方法應用于ICU患者氣管插管的效果，觀察心血管應激反應，探尋最佳麻醉療法。 方法 選取我院治療的60例ICU患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，均采用氣管插管誘導，靜脈麻醉。觀察組予5μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg維庫溴銨、1mg/kg氯胺酮聯合使用；對照組予5μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg維庫溴銨、0.1mg/kg咪達唑侖聯合使用，對比觀察兩組麻醉前后血液動力學變化。 結果 與麻醉前相比，觀察組與對照組氣管插管麻醉誘導后血壓、心率均有明顯改變，其差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組血壓、心率波動幅度明顯小于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 氯胺酮聯合丙泊酚、芬太尼應用于氣管插管麻醉誘導患者，效果顯著，安全性高，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 心血管應激反應；麻醉；重癥監護病房；氣管插管

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-81-03

麻醉誘導即指患者接受麻醉后，從神經感知清醒逐漸變為可進行手術操作狀態的全過程，在導入氣管時，是麻醉意外的高發階段，易導致心跳驟停、氣管痙攣，主要源于血液動力學突然改變[1-3]。對于ICU患者而言，機體呼吸循環已進入代償時段，一旦血流動力學急劇改變，極可能引起患者氣道痙攣，呼吸衰竭，生命垂危[4]。因此麻醉方式的安全性對于挽救ICU患者意義重大[5]。本研究通過觀察氯胺酮聯合芬太尼、丙泊酚及咪達唑侖聯合芬太尼、丙泊酚臨床效果，對比兩組血流動力學波動狀態，尋找最佳麻醉療法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院60例需要氣管插管進行機械通氣的ICU患者作為研究對象，將已選患者隨機分為觀察組與對照組，各30例。其中男41例，女19例，平均年齡（38±16）歲，平均體重（60±12） kg。60例患者中，慢阻肺呼吸衰竭21例，創傷性濕肺呼吸困難32例，急性呼吸窘迫綜合征7例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予5μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，H42022076）、1.5mg/kg丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，J20130013）、0.1mg/kg維庫溴銨（揚子江藥業集團有限公司，H20066941）、1mg/kg氯胺酮（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H32022820）聯合使用進行氣管插管麻醉誘導，麻醉采用靜脈給藥；對照組給予5μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg維庫溴銨、0.1mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業集團有限公司，H20031071）聯合使用行氣管插管麻醉誘導，麻醉采用靜脈給藥。參與實驗研究的所有患者均行緊急氣管插管機械通氣，操作氣管插管前應有創監測，對比觀察組同對照組麻醉誘導前后血流動力學動態變化情況。

1.3 觀察指標

行氣管插管麻醉誘導前，做好監測患者平均動脈壓（MAP）和心率（HR）準備，記錄患者動脈壓（MAP）和HR值，取平均值作為基礎對照值，于患者進行麻醉誘導氣管插管時記錄患者第1、3、5分鐘MAP和HR值，同結果對比分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件包進行統計學處理，計量資料采用均數（）標準差表示，組間比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組在行氣管插管麻醉誘導前MAP與HR含量相比無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）。插管后，同觀察組相比，對照組MAP與HR均明顯升高，兩組具有可比性，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在行麻醉誘導氣管插管時，通常會引起機體較為強烈的交感神經興奮表現，刺激機體分泌內源性物質，皮質激素等可刺激機體誘發心血管疾病[6-8]。尤其對于ICU患者而言，身體機能已經處于代償階段，心血管系統極其脆弱敏感，一旦血流動力學發生劇烈波動[9]，很容易引發心肌梗死、腦出血等急性病癥，嚴重危及患者生命安全。因此，給予ICU患者麻醉誘導氣管插管過程中，麻醉方法尤為重要。臨床在給予患者氣管插管時，由于血流動力學急劇改變[10]，患者MAP與HR迅速變化，氣管插管前MAP降低，而插管后MAP迅速升高，這一現象源于丙泊酚可抑制人體交感神經興奮[11]。在給予患者麻醉誘導氣管插管時通常會對機體造成心血管應激反應，這一現象一直是臨床麻醉治療企圖避免的，然而截止到目前為止，臨床仍然對此毫無對策。心血管產生應激反應時會迅速改變患者血壓，嚴重危及患者生命，主要因為患者在行氣管插管過程中，會對咽喉部以及氣管黏膜產生強力刺激[12]，刺激機體血流動力學應激改變，患者血壓與心率顯著升高，這種現象十分短暫[13]，然而由于變化過于激烈，其對機體損害程度極其嚴重。臨床常規處理方式主要是給予大劑量麻醉劑，然而此法也存在極大的生命隱患。本研究顯示，氯胺酮作為興奮心血管系統的麻醉劑，其鎮靜麻醉效果十分顯著，然而，患者靜麻醉誘導后MAP上升，HR加快；對比而言，咪達唑侖可以降低患者MAP與HR指標。本次研究將氯胺酮同丙泊酚、芬太尼聯合使用，結果顯示氯胺酮聯合丙泊酚、芬太尼給予ICU患者全麻時[14]，MAP及HR波動幅度明顯小于咪達唑侖聯合復合芬太尼、丙泊酚組合，表明氯胺酮聯合丙泊酚、芬太尼用于ICU患者更具安全性。然而是否可以繼續加大麻醉劑量使用，有待于臨床進一步研究。

綜上所述，氯胺酮聯合丙泊酚、芬太尼作用于麻醉誘導氣管插管患者，效果較為顯著，安全性高，具有臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 李啟勤，匡蕾，李璟，等.腹部手術患者術前應激反應的臨床探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（4）：573-573.endprint

[2] 高東艷，陳麗.聽覺誘發電位指數血流動力學及應激反應預測心臟手術傷害性刺激的比較研究[J].中國藥物與臨床，2011，11（7）：823-825.

[3] 劉曉歐.靶控輸注舒芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術老年患者圍術期應激反應的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（8）：1923-1924.

[4] 常立華，張鵬.舒芬太尼預防腭咽成形術患者蘇醒期躁動的觀察[J].天津醫藥，2010，38（6）：519-520.

[5] 楊力，王鳳芝.腫瘤患者圍術期免疫抑制因素及對預后的影響[J].南昌大學學報（醫學版），2011，51（11）：92-96，106.

[6] 李紅英.經顳、蝶入路神經外科術后疼痛評估及帕瑞昔布鎮痛治療的研究[D].廣州：中山大學，2009：2.

[7] 金從參.復合吸入麻醉與靜脈麻醉在支撐喉鏡檢查術中的麻醉效果比較[J].中國基層醫藥，2011，18（19）：2711-2712.

[8] 王曉穎.麻醉手術患者心理護理[J].中國實用醫藥，2011，6（33）：212-213.

[9] 尚宇，康萬軍，李悅，等.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（5）：385-387.

[10] 謝健，唐彥明，陳菲.困難氣道患者氣管插管時應用可視喉鏡的臨床意義[J].解放軍醫藥雜志，2014（8）：54-56.

[11] 張國生，趙錦芳，朱合波，等.瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術病人血液動力學和應激反應的影響[J].中國生化藥物雜志，2010，31（3）：210-211，217.

[12] 謝健，歐陽玉芳，陳元利.老年患者單側髖關節置換術應用輕比重布比卡因腰硬聯合阻滯麻醉效果的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2014（12）：1023-1026.

[13] 劉莉，蔣奕紅.圍麻醉期應激反應的非藥物調控研究進展[J].廣東醫學，2014，35（5）：783-785.

[14] 紀風濤，曹銘輝，王志，等.瑞芬太尼-異丙酚全憑靜脈麻醉對FESS手術應激反應及麻醉復蘇的影響[J].中山大學學報（醫學科學版），2010，31（6）：895-897.

（收稿日期：2014-09-12）endprint

[2] 高東艷，陳麗.聽覺誘發電位指數血流動力學及應激反應預測心臟手術傷害性刺激的比較研究[J].中國藥物與臨床，2011，11（7）：823-825.

[3] 劉曉歐.靶控輸注舒芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術老年患者圍術期應激反應的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（8）：1923-1924.

[4] 常立華，張鵬.舒芬太尼預防腭咽成形術患者蘇醒期躁動的觀察[J].天津醫藥，2010，38（6）：519-520.

[5] 楊力，王鳳芝.腫瘤患者圍術期免疫抑制因素及對預后的影響[J].南昌大學學報（醫學版），2011，51（11）：92-96，106.

[6] 李紅英.經顳、蝶入路神經外科術后疼痛評估及帕瑞昔布鎮痛治療的研究[D].廣州：中山大學，2009：2.

[7] 金從參.復合吸入麻醉與靜脈麻醉在支撐喉鏡檢查術中的麻醉效果比較[J].中國基層醫藥，2011，18（19）：2711-2712.

[8] 王曉穎.麻醉手術患者心理護理[J].中國實用醫藥，2011，6（33）：212-213.

[9] 尚宇，康萬軍，李悅，等.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（5）：385-387.

[10] 謝健，唐彥明，陳菲.困難氣道患者氣管插管時應用可視喉鏡的臨床意義[J].解放軍醫藥雜志，2014（8）：54-56.

[11] 張國生，趙錦芳，朱合波，等.瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術病人血液動力學和應激反應的影響[J].中國生化藥物雜志，2010，31（3）：210-211，217.

[12] 謝健，歐陽玉芳，陳元利.老年患者單側髖關節置換術應用輕比重布比卡因腰硬聯合阻滯麻醉效果的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2014（12）：1023-1026.

[13] 劉莉，蔣奕紅.圍麻醉期應激反應的非藥物調控研究進展[J].廣東醫學，2014，35（5）：783-785.

[14] 紀風濤，曹銘輝，王志，等.瑞芬太尼-異丙酚全憑靜脈麻醉對FESS手術應激反應及麻醉復蘇的影響[J].中山大學學報（醫學科學版），2010，31（6）：895-897.

（收稿日期：2014-09-12）endprint

[2] 高東艷，陳麗.聽覺誘發電位指數血流動力學及應激反應預測心臟手術傷害性刺激的比較研究[J].中國藥物與臨床，2011，11（7）：823-825.

[3] 劉曉歐.靶控輸注舒芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術老年患者圍術期應激反應的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（8）：1923-1924.

[4] 常立華，張鵬.舒芬太尼預防腭咽成形術患者蘇醒期躁動的觀察[J].天津醫藥，2010，38（6）：519-520.

[5] 楊力，王鳳芝.腫瘤患者圍術期免疫抑制因素及對預后的影響[J].南昌大學學報（醫學版），2011，51（11）：92-96，106.

[6] 李紅英.經顳、蝶入路神經外科術后疼痛評估及帕瑞昔布鎮痛治療的研究[D].廣州：中山大學，2009：2.

[7] 金從參.復合吸入麻醉與靜脈麻醉在支撐喉鏡檢查術中的麻醉效果比較[J].中國基層醫藥，2011，18（19）：2711-2712.

[8] 王曉穎.麻醉手術患者心理護理[J].中國實用醫藥，2011，6（33）：212-213.

[9] 尚宇，康萬軍，李悅，等.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（5）：385-387.

[10] 謝健，唐彥明，陳菲.困難氣道患者氣管插管時應用可視喉鏡的臨床意義[J].解放軍醫藥雜志，2014（8）：54-56.

[11] 張國生，趙錦芳，朱合波，等.瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術病人血液動力學和應激反應的影響[J].中國生化藥物雜志，2010，31（3）：210-211，217.

[12] 謝健，歐陽玉芳，陳元利.老年患者單側髖關節置換術應用輕比重布比卡因腰硬聯合阻滯麻醉效果的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2014（12）：1023-1026.

[13] 劉莉，蔣奕紅.圍麻醉期應激反應的非藥物調控研究進展[J].廣東醫學，2014，35（5）：783-785.

[14] 紀風濤，曹銘輝，王志，等.瑞芬太尼-異丙酚全憑靜脈麻醉對FESS手術應激反應及麻醉復蘇的影響[J].中山大學學報（醫學科學版），2010，31（6）：895-897.

（收稿日期：2014-09-12）endprint