超聲監測在宮腔鏡電切術治療縱隔子宮中的作用

李振紅

[摘要] 目的 探討超聲監測在宮腔鏡電切術治療縱隔子宮中的作用。 方法 選取2010年4月～2014年5月確診的縱隔子宮患者56例，采用超聲監測在宮腔鏡電切術進行治療，觀察其治療效果。 結果 縱隔子宮均一次完成縱隔電切手術，手術時間為13～28min，平均（19.43±2.73）min，術中出血量為10～50mL，平均（21.32±4.62） mL?；颊咝g后出現陰道少量出血，2～7d后停止。術后1～3個月行宮腔鏡復查，宮腔形態恢復正常，未見宮腔粘連出現。術后患者的自然流產率明顯降低，足月活產分娩率明顯高于術前，兩組比較，差異有統計學意義（均P<0.05）。 結論 超聲監測在宮腔鏡電切術治療縱隔子宮具有導向作用，可提高手術的安全性和成功率，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 超聲監測；宮腔鏡電切術；縱隔子宮；作用

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-95-03

子宮縱隔（uterus）系胚胎發育過程中雙側副中腎管融合不全而形成的，是最常見的一類子宮畸形，約占子宮畸形的80%左右，是引起反復流產、早產、不孕及宮外孕最常見的解剖學危險因素[1-2]。宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術（TCRP）在婦科已成為一種成熟的微創手術。但手術并發癥時常發生，使手術的安全性受到了影響[3]。本研究對超聲監測在宮腔鏡電切術治療縱隔子宮中的作用進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2013年5月經B超及宮腔鏡確診的縱隔子宮患者56例，患者年齡27～35歲，平均（30.2±5.1）歲。其中12例患者為完全縱隔子宮，44例患者為不完全縱隔子宮。原發不孕25例，繼發不孕31例，均有自然流產史（流產1～4次）。

1.2 器械

B超全數字便攜式超聲診斷系統，規格型號：DP-6600，產品標準號：YZBL粵0001-2009。及采用外鞘直徑9mm持續灌流性宮腔鏡（OLYMPUS公司），攝像系統規格型號（OTV-S7VB）。以5%葡萄糖作為膨宮液，膨宮壓力100～130mm Hg，膨宮液流量150～240mL/min，切割電流60～80W，電凝電流40～50W。

1.3 手術方法

選擇在月經干凈后2～7d內進行手術，手術采用持續性硬膜外麻醉或靜脈麻醉。麻醉成功后取患者膀朧截石位，常規消毒鋪巾，膀朧內注入生理鹽水至B超顯像良好。Hegar擴張器擴張宮頸到9.0～9.5號，置入電切鏡，液體膨宮至視下對宮腔內息肉的大小及部位進行觀察，然后自息肉的上端，自上而下的切除，術中采用B超全程監視，可提示切除范圍及深度，防止漏切或子宮穿孔。術中對活動性出血之處，用滾動電極電凝止血。

1.4 術后隨訪

所有患者于術后1、3、6、12個月進行隨訪，術后1個月對有生育要求者做宮腔鏡檢查，觀察患者的宮腔恢復情況及是否有宮腔粘連情況發生。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行分析，重復測量的計量資料采用方差分析，計數資料采用x2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析方法對相關因素進行分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況

縱隔子宮均一次完成縱隔電切手術，無子宮穿孔，膀胱、腸管損傷及水中毒等并發癥。手術完畢即形成近似正常宮腔，術后隨訪行宮腔鏡、超聲檢查均呈單宮腔，創面平整。手術時間為13～28min，平均（19.43±2.73）min，術中出血量為10～50mL，平均（21.32±4.62）mL。

2.2 術后情況

患者術后出現陰道少量出血，2～7d后停止。術后1～3個月行宮腔鏡復查，宮腔形態恢復正常，未見宮腔粘連出現。

2.3 手術前后自然流產率比較

術后患者的自然流產率明顯降低，足月活產分娩率明顯高于術前，兩組比較，差異有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮縱隔為胚胎發育畸形，胚胎發育中雙側副中腎管發生融合不全，其約占子宮畸形的75%～80%左右[4-5]。子宮縱隔如不及時治療，容易引起反復流產、早產、不孕，甚至宮外孕的發生，給患者造成了極大地痛苦。宮腔鏡能直視宮腔及子宮縱隔形態，不同類型的子宮縱隔鏡下有相應的特殊表現，近些年目前已成為診斷子宮縱隔的重要檢查手段。宮腔鏡電切術有子宮穿孔并傷及鄰近器官等并發癥的危險[6-7]。為提高手術的安全性，目前臨床多采用超聲或腹腔鏡監護下進行[8-9]。

子宮縱隔由肌纖維結締組織構成，組織中含有較少的血管，受精卵著床后不易成活，另外由于縱隔子宮腔的對稱性發生改變，容易導致如流產和早產等妊娠并發癥，其相對危險度5%～95%不等[10]?；颊叨嘁蚍磸土鳟a、胚胎停育、死胎、早產、不孕等就診，嚴重影響生育年齡婦女的生活質量[11-13]。

本研究中，縱隔子宮均一次完成縱隔電切手術，手術時間為13～28min，平均（19.43±2.73）min，術中出血量為10～50mL，平均（21.32±4.62）mL?；颊咝g后出現陰道少量出血，2～7d后停止。術后1～3個月行宮腔鏡復查，宮腔形態恢復正常，未見宮腔粘連出現。術后患者的自然流產率明顯降低，足月活產分娩率明顯高于術前，兩組比較，差異有統計學意義（均P<0.05）。

綜上所述，超聲監測在宮腔鏡電切術治療縱隔子宮，手術安全可靠，成功率高，并發癥少，患者損傷小，術后恢復快，療效好，是一種理想的手術方式，可作為治療子宮縱隔的首選治療方案。

[參考文獻]

[1] 豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：372.endprint

[2] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：302.

[3] Coccia ME，Becattini C，Bracco GL，et al. Intraoperative，ultrasound guidance for operative hysteroscopy. Aprospective study[M].J Reprod Med，2000，45：413-418.

[4] 杜煒杰，汪曉菁.宮腔鏡手術治療子宮縱隔的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2007，13（8）：864-866.

[5] 王玥，陳軼群，康曉麗，等.宮腔鏡聯合B超診治子宮縱隔72例分析[J].疾病監測與控制雜志，2010，4（7）：429.

[6] 王麗莉.急癥子宮切除在產科大出血中的應用及評價[J].中國城鄉企業衛生，2009，（6）：31-32.

[7] 鄭麗君，郭亮生.超聲監視下宮腔鏡雙極汽化電切術治療縱隔子宮36例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（15）：3729.

[8] 李靜，韋德湛，左越，等.超聲監護下宮腔鏡電切術治療子宮縱隔63例分析[J].中國當代醫藥，2013，20（19）：181-183.

[9] Chang Y，Tsai EM，Long CY，et al. Resectoscopic treatment combined with sonohysterographic evaluation of women with postmenstrual bleeding as a result of previous cesarean delivery scar defects[J].Am J Obstet Gynecol，2009，200（4）：370.

[10] 王喜剛，周艷寧，宮華芳，等.B型超聲監測在宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉中的應用[J].實用醫技雜志，2011，18（9）：934-935.

[11] 文朝霞，張會芳.30例縱隔子宮診治分析[J].西部醫學，2011，23（5）：928-929.

[12] 丁勇利，彭秀紅.宮腔鏡電切及經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術在子宮瘢痕憩室治療中的作用[J].中國婦幼衛生雜志，2013，4（2）：20-21，23.

[13] 王鑫炎，杜煒杰，胡京輝，等.水囊引導下宮腔鏡電切術治療完全縱隔子宮的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2012，18（6）：650-652.

（收稿日期：2014-09-10）endprint

[2] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：302.

[3] Coccia ME，Becattini C，Bracco GL，et al. Intraoperative，ultrasound guidance for operative hysteroscopy. Aprospective study[M].J Reprod Med，2000，45：413-418.

[4] 杜煒杰，汪曉菁.宮腔鏡手術治療子宮縱隔的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2007，13（8）：864-866.

[5] 王玥，陳軼群，康曉麗，等.宮腔鏡聯合B超診治子宮縱隔72例分析[J].疾病監測與控制雜志，2010，4（7）：429.

[6] 王麗莉.急癥子宮切除在產科大出血中的應用及評價[J].中國城鄉企業衛生，2009，（6）：31-32.

[7] 鄭麗君，郭亮生.超聲監視下宮腔鏡雙極汽化電切術治療縱隔子宮36例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（15）：3729.

[8] 李靜，韋德湛，左越，等.超聲監護下宮腔鏡電切術治療子宮縱隔63例分析[J].中國當代醫藥，2013，20（19）：181-183.

[9] Chang Y，Tsai EM，Long CY，et al. Resectoscopic treatment combined with sonohysterographic evaluation of women with postmenstrual bleeding as a result of previous cesarean delivery scar defects[J].Am J Obstet Gynecol，2009，200（4）：370.

[10] 王喜剛，周艷寧，宮華芳，等.B型超聲監測在宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉中的應用[J].實用醫技雜志，2011，18（9）：934-935.

[11] 文朝霞，張會芳.30例縱隔子宮診治分析[J].西部醫學，2011，23（5）：928-929.

[12] 丁勇利，彭秀紅.宮腔鏡電切及經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術在子宮瘢痕憩室治療中的作用[J].中國婦幼衛生雜志，2013，4（2）：20-21，23.

[13] 王鑫炎，杜煒杰，胡京輝，等.水囊引導下宮腔鏡電切術治療完全縱隔子宮的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2012，18（6）：650-652.

（收稿日期：2014-09-10）endprint

[2] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：302.

[3] Coccia ME，Becattini C，Bracco GL，et al. Intraoperative，ultrasound guidance for operative hysteroscopy. Aprospective study[M].J Reprod Med，2000，45：413-418.

[4] 杜煒杰，汪曉菁.宮腔鏡手術治療子宮縱隔的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2007，13（8）：864-866.

[5] 王玥，陳軼群，康曉麗，等.宮腔鏡聯合B超診治子宮縱隔72例分析[J].疾病監測與控制雜志，2010，4（7）：429.

[6] 王麗莉.急癥子宮切除在產科大出血中的應用及評價[J].中國城鄉企業衛生，2009，（6）：31-32.

[7] 鄭麗君，郭亮生.超聲監視下宮腔鏡雙極汽化電切術治療縱隔子宮36例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（15）：3729.

[8] 李靜，韋德湛，左越，等.超聲監護下宮腔鏡電切術治療子宮縱隔63例分析[J].中國當代醫藥，2013，20（19）：181-183.

[9] Chang Y，Tsai EM，Long CY，et al. Resectoscopic treatment combined with sonohysterographic evaluation of women with postmenstrual bleeding as a result of previous cesarean delivery scar defects[J].Am J Obstet Gynecol，2009，200（4）：370.

[10] 王喜剛，周艷寧，宮華芳，等.B型超聲監測在宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉中的應用[J].實用醫技雜志，2011，18（9）：934-935.

[11] 文朝霞，張會芳.30例縱隔子宮診治分析[J].西部醫學，2011，23（5）：928-929.

[12] 丁勇利，彭秀紅.宮腔鏡電切及經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術在子宮瘢痕憩室治療中的作用[J].中國婦幼衛生雜志，2013，4（2）：20-21，23.

[13] 王鑫炎，杜煒杰，胡京輝，等.水囊引導下宮腔鏡電切術治療完全縱隔子宮的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2012，18（6）：650-652.

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