護理干預1年后對類風濕關節炎患者生存質量的影響

林慧燕

[摘要] 目的 探討類護理干預1年對風濕關節炎（RA）患者生存質量的影響。 方法 選取本院資料較完整的160例RA患者作為護理干預組，給予持續1年的健康教育、指導功能鍛煉、心理護理等的護理干預措施1年；另將同期入院且資料較完整的162例RA患者做為對照組，按傳統常規護理者觀察1年。對兩組患者按《生存質量測定簡表》評分比較。 結果 護理干預組患者生存質量在四個維度跟對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 護理干預措施對改善類風濕關節炎患者的生存質量有一定的效果。

[關鍵詞] 類風濕關節炎；生存質量；護理干預

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-120-03

類風濕關節炎（rheumatoid atthritis，RA）是最常見的影響關節并以關節滑膜炎為特征的累及周圍關節為主的異質性、系統性、炎癥性、多發性的自身免疫性疾病，全球發病率為0.5%[1-3]。在RA患者的治療和康復過程中適當的采取積極有效的護理干預占有十分重要的地位[4-5]。此次研究分別調查護理干預1年和常規護理1年的類風濕關節炎患者，并對其生存質量進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年1月，在我院治療的160例資料完整的類風濕關節炎患者為護理干預組，年齡30～75歲，平均（43.2±5.8）歲，其中男88例，女72例。對照組162例為同期入院治療的資料完整的患者，采取常規護理措施。入選標準：患者均符合2010年8月，美國風濕病學會（ACR）和歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）共同發布的《2010類風濕關節炎分類標準》[6]。排除標準：正在服用抗抑郁藥、鎮靜藥物患者；存在精神疾病、溝通障礙，合并心腦血管及器質性病變等嚴重并發癥，病程不少于3年的。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者入院期間詳細記錄病程且都采用常規的治療方法，包括非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥及理療等。出院后對照組患者采用類風濕關節炎的常規護理，例如做好飲食護理，平時注意避免風、濕、寒等外邪的侵襲，適當的進行身體可耐受的體育鍛煉，注意勞逸結合避免精神過度緊張。

1.2.2 護理干預組 患者出院后在常規護理的基礎上給予用藥指導、健康教育、心理護理干預、指導康復功能鍛煉、飲食護理等綜合性護理干預措施1年。具體方法如下：（1）用藥指導：每周詢問患者關節疼痛情況，遵醫囑按時按量給予鎮痛藥物治療，以提高痛閾[7]。（2）健康教育：根據不同患者的患病情況，有針對性地開展類風濕性關節炎知識講座和電話訪談，向患者宣教類風濕性關節炎發生、發展和病變相關知識及飲食調理相關知識，每周給予電話回訪。（3）心理護理干預：出院時指導家屬充分利用社會、家庭的作用在生活上給予患者心理上的支持與安慰，加強與患者的溝通，緩解患者因病痛帶來的精神壓力。有研究認為[8]，合理的家庭關懷會有利于扭轉患者的心態，借助家屬的探視和關懷，改善患者的心態，讓患者時刻感受到家人的重視關愛和親情的溫暖，使患者的內心感受得到釋放，有利于達到身心康復的最適狀態。（4）指導康復功能鍛煉：根據患者的實際情況制定相關的康復功能鍛煉措施，在家開展康復鍛煉，堅持循序漸進、持之以恒的原則。（5）飲食護理：叮囑患者應盡量多食用魚油、夜櫻草等不飽和的長鏈脂肪酸和硒等微量元素，可有效緩解關節疼痛和腫脹，減少晨僵、緩解疲勞?；颊弑M量少食用谷物、小麥、燕麥、黑麥、牛奶、咖啡等，以免產生不良影響，加重類風濕的癥狀。

1.3 評定指標

觀察兩組患者1年后的生存質量，根據《生存質量測定簡表》（WHOQOL-BREF）評分比較，維度評分之和記為總分，分值越高表明患者生活質量越差[9]。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS20.0對本研究的數字信息進行數據分析，計量資料比較以（）表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前干預組和對照組生活質量

護理干預前對兩組患者的生活質量進行比較，兩組患者生活質量差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者生存質量評估

經統計學分析可知，干預組護理干預后WHOQOL-BREF各維度評分及總評分均優于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

類風濕關節炎（RA）是臨床常見的一種病因未明的急性或慢性以炎性滑膜炎為主的變態反應性疾病[10]。雖然近十幾年來，隨著緩慢作用抗風濕藥的聯合應用，對關節外病變的治療以及新療法的不斷出現，使類風濕關節炎的預后已有明顯改善。大多數類風濕關節炎患者的病情可得到很好的控制，甚至完全緩解。但是類風濕關節炎患者缺乏特效的對癥治療方法，病程遷延，因為疾病的特殊性，需終身治療，有的患者由于擔心治療藥物的毒性作用及治療費用的問題，甚至放棄治療?；颊叩年P節肥大、疼痛等等癥狀若不能得到及時治療，病情會逐漸發展加重，最后導致關節僵硬、畸形、功能喪失或不同程度的殘疾。

本研究對在我院治療的類風濕關節炎進行護理干預1年并詳細記錄1年類患者的情況，且選擇同期入院的RA患者作為對照調查。在護理干預時根據每位患者的病情進展制定詳細的護理干預措施，嚴格執行每周電話回訪，詢問患者的飲食和疼痛狀況，叮囑患者在飲食上注意補充不飽和脂肪酸、蛋白質維生素、微量元素等。在護理方面不僅要注意遵照醫囑服藥還要求患者在疼痛緩解的情況下規律的進行功能鍛煉和康復治療，使病情逐漸緩解，另外還積極和患者家屬溝通對患者心理進行重建，緩解 因疼痛和不適帶來的心理問題。通過調查發現，在護理干預實施1年的患者組，他們的生活質量得到了明顯的改善，這是單一的藥物質量所不能達到的效果。改善RA患者的負性情緒已成為治療RA的一個主要部分[11]，本研究結果提示心理干預能改善患者的負性情緒和生活質量，這與國內外的許多相關研究結果[12]相吻合。只有通過護理干預才能提高患者對疾病的正確認識，提高治療的積極態度，提高患者的治療依從性，從而達到提高患者的生存質量的目的。endprint

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（收稿日期：2014-10-24）endprint

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