急性闌尾炎腹腔鏡手術與開腹手術對比分析

李延祥

[摘要] 目的 探討急性闌尾炎腹腔鏡手術與開腹手術的療效。 方法 選擇100例急性闌尾炎患者，分別采用腹腔鏡手術（腹腔鏡組，n=50）與傳統開腹手術（開腹組，n=50）。 結果 兩組手術時間、術中出血量比較無明顯差異（P>0.05），但腹腔鏡組胃腸功能術后恢復的時間明顯短于開腹組（P<0.05）。腹腔鏡組鎮痛藥使用率為4%（2/50），對照組為22%（11/50）；腹腔鏡組無并發癥發生，開腹組出現切口感染5例，腹腔膿腫2例，兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（0 vs 14%，P<0.05）。 結論 腹腔鏡手術可明顯降低術后切口感染率、胃腸功能恢復快、創傷較小，是一項有效、安全的術式，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 急性闌尾炎；腹腔鏡手術；開腹手術；對比分析

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-201-03

急性闌尾炎以往標準術式為傳統的開腹闌尾炎切除術（OA），手術通常需延長切口才可完成，創傷大、并發癥多。腹腔鏡闌尾炎切除術（LA）因具微創、術后恢復快的特性，目前在臨床廣泛開展應用，取得了顯著成就。本研究旨在對比腹腔鏡手術與開腹手術的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）年齡>18歲；（2）右下腹持續性疼痛或轉移性疼痛有嘔吐或惡心伴發，體溫37.5℃及以上，伴或不伴發熱；（3）右下腹麥氏點在體檢時有壓痛或反跳痛或；（4）白細胞計數在10×109/L以上。（5）術后經病理檢查確診。排除標準：（1）臨床診斷未對急性闌尾炎確立；（2）右下腹經B超檢查示有包塊或有包塊觸及，右下腹疼痛在3d及以上；（3）有感染性休克伴發；（4）嚴重肺臟和（或）心臟疾病，有全麻禁忌證；（5）孕婦；（6）腹部有手術史；（7）凝血機制明顯障礙；（8）需中轉開腹。本次共選取100例，均自愿簽署本次實驗知情同意書，隨機分為腹腔鏡組和開腹組各50例，其中腹腔鏡組男27例，女23例，年齡19～54歲，平均（36.7±2.3）歲，單純性闌尾炎10例，急性化膿性31例，急性壞疽并穿孔9例。開腹組男28例，女22例，年齡19～55歲，平均（36.5±2.4）歲，單純性闌尾炎11例，急性化膿性29例，急性壞疽并穿孔10例。兩組的一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法腹腔鏡組

氣管內插管，完成全麻操作，取導尿管在術前留置。穿刺臍下緣，對人工CO2氣腹進行建立，設置為13～15mm Hg壓力，取10mm Trocar鏡置入，對闌尾及腹腔內情況進行探查，對操作孔進行建立，右側腹平臍5～6cm處為主操作孔，恥骨聯合上方2～3cm處為副操作孔，協助患者取左斜15°～20°，頭低15°體位，闌尾充分暴露，對粘連仔細分離，闌尾系膜緊貼闌尾分離，系膜血管在闌尾根部完成電凝封閉，闌尾血管用鈦夾給予夾閉。取3-0 Vircle線用套扎器置入，闌尾根部實施雙重結扎，闌尾在距結扎線遠端0.2cm處予以切斷，電凝凝固殘端，不包埋。不具備結扎闌尾根部條件者，取3-0 Vircle線8字或間斷縫合，在操作完成后，取結腸系膜予以覆蓋，并適度加固縫合。在自制標本袋中裝入闌尾并取出。開腹組：手術在腰麻或連續硬膜外麻醉下完成，闌尾應用傳統闌尾切除術切除。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、出血量、應用鎮痛藥、胃腸功能術后恢復的時間及并發癥情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術時間、術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05），但腹腔鏡組胃腸功能術后恢復的時間明顯短于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組鎮痛藥使用率為4%（2/50），對照組為22%（11/50），兩組差異有統計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組無并發癥發生，開腹組出現切口感染5例，腹腔膿腫2例，兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（0 vs 14%，P<0.05）。見表1。

3 討論

開腹闌尾炎切除術對腹腔干擾嚴重，創傷大，術后并發癥發生率高[2]。隨著腹腔鏡技術的廣泛開展，腹腔鏡術后恢復快，使用鎮痛藥率較低，明顯縮短了住院時間，故腹腔鏡手術更具選擇性[3]。研究表明，腹腔鏡手術僅4～6cm小切口下，手術和住院時間均較短[4]。本組研究結果中，腹腔鏡手術優勢明顯優于開腹手術，具體為：（1）促進胃腸功能恢復：腹腔鏡手術增加了膿液清除和尋找闌尾的方便性，使干擾腸管的程度降至最低，胃腸功能在術后可盡快得以恢復，飲食隨之漸趨正常，住院時間明顯縮短[5]。（2）明顯降低并發癥：腹腔鏡手術中，在標本袋中直接裝入病變闌尾并取出，避免接觸皮膚和皮下組織，降低了術后脂肪液化和切口感染的發生率，因采用腹腔鏡行相關操作，有較大視野，可對腹盆腔膿液更徹底清除，對腸間、盆腔、腹腔積膿形成有較強的預防作用[6]。

對腹腔鏡闌尾炎切除術病例選取適應證展開分析，為急、慢性明確診斷的闌尾炎，含早期闌尾炎、異位闌尾炎者[7]。特別適用于糖尿病切口不利于愈合及肥胖需較大切口者[8]。針對未明確診斷的急腹癥，腹腔鏡手術優于開腹手術，若手術操作過程中經過探查，與診斷不符，病灶可及時發現并處理，可不行剖腹探查，對患者造成的創傷較小[9]。但腹腔鏡手術仍具一定局限性，對開腹手術不能完全取代，如闌尾周圍組織有嚴重水腫，闌尾周圍觀察示膿腫形成，無法可靠處理闌尾殘端；周圍組織與闌尾嚴重粘連，觀察闌尾位置，于盲腸壁內或腹膜外位，解剖較為棘手；闌尾動脈嚴重副損傷或出血，闌尾炎惡性腫瘤，使腹腔鏡手術無法繼續開展，需實施中轉開腹等[10-12]。

綜上所述，腹腔鏡手術可明顯降低術后切口感染率、胃腸功能恢復快、創傷較小，是一項有效、安全的術式，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2014-08-19）endprint