腹腔引流導管用于胸腔積液治療的應用

【摘要】目的　總結了85例腹腔引流導管用于胸腔閉式引流患者的護理，包括：穿刺前進行心理護理、健康教育，置管后進行生命體征監測、飲食指導以及引流管的護理。方法　采用我院2012年12月～2014年12月本科室收治的85例胸腔積液患者。其中，男性50例、女性35例，年齡21～88歲，平均年齡為（45.1±18.3）歲。這85例胸腔積液患者使用腹腔引流導管用于胸腔閉式引流的護理，比較本文所用方法與傳統的胸腔反復穿刺或胸腔插管引流方法在護理效果方面（如治愈時間、治療費用等）的差異，采用統計學中的Wilcoxon秩和檢驗方法進行分析，驗證了本文所用方法的有效性。結果 在臨床工作中腹腔引流導管可以很好的應用于胸腔積液的治療。結論 研究發現將腹腔引流導管用于胸腔積液患者，操作創傷小、方便、安全、費用低、患者易接受，是目前治療大量胸腔積液的有效方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.033

作者單位：430071 武漢大學中南醫院呼吸內科　　　　基金項目：本文受湖北省自然科學基金（No.2014CFB299）資助

Application of Peritoneal Drainage Catheter for the Treatment of Pleural Effusion

XIE Cuihua　Department of Respiratory，Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430072，China

【Abstract】

Objective This paper summarizes the cases of 85 patients of thoracic cavity closed drainage cared with the nursing of peritoneal drainage catheter，including psychological care and health education before puncture，and vital signs monitoring，diet guidance，and nursing care of drainage tubes after catheterization. Methods This paper examines 85 patients with pleural effusion，who have been hospitalized in the department of respiratory medicine of the zhongnan hospital of wuhan university during the period from December 2012 to December 2014. The patients under discussion consist of 50 males and 35 females，and their ages range between 21 to 88，with an average age of（45.1±18.3）years. They are cared with the nursing of peritoneal drainage catheter for closed drainage of pleural cavity. Compared with those traditional approaches to repetitive pleural puncture or drainage of thoracic cavity with regard to nursing effect such as healing time and cost，our method is proven to be effective by using the wilcoxon rank-sum test method. Results Peritoneal drainage catheters are indeed applied to the treatment of pleural effusion well，according to the statistical analysis on the 85 patients. Conclusion The nursing of patients with pleural effusion using peritoneal catheter drainage，whose main advantages are less traumatic，convenient，safe，low cost and more easily accepted by patients，is currently an effective method for treating a lot of pleural effusion.

【Key words】 Peritoneal drainage catheter，Pleural effusion，Thoracic cavity closed drainage，Nursing

多種疾病可產生胸腔積液，少量胸腔積液患者無癥狀，大量胸腔積液時，可出現胸悶、胸痛、發熱、氣促及呼吸困難等癥狀。使用胸腔閉式引流治療的目的在于使胸腔積液自胸腔內排出，恢復胸腔的密閉性并且重建胸膜腔的負壓、平衡壓力；預防縱膈移位以及減輕肺部所受壓力，促進肺擴張和胸腔的閉合，從而減輕患者的不適和治療疾病。我呼吸內科于2012年12月～2014年12月對85例胸腔積液患者用腹腔引流導管行胸腔閉式引流，取得了良好的應用效果。

1　對象與方法

1.1　研究對象

選擇2012年12月～2014年12月本科室收入的85例胸腔積液患者，其中男性50例、女性35例，年齡21～88歲，平均年齡為（45.1±18.3）歲。排除標準：（1）凝血功能障礙有出血傾向者。（2）肝性胸水，持續引流可導致大量蛋白質和電解質丟失。

1.2　材料

艾貝爾牌一次性無菌腹腔引流導管包，型號為YZB/粵0001-2011，長度為20 cm，使用規格為6 Fr，其他需準備的物品包括：穿刺包、2%利多卡因1支、10 ml注射器2支、3 M敷貼10×12 cm一張、無菌手套2雙、肝素鈉稀釋液20 ml。

1.3　手術方法

患者采取B超定位時相同體位（坐位或半臥位），以B超定位點為穿刺點，常規消毒、鋪巾；用2%利多卡因5 ml逐層浸潤麻醉后，醫生左手固定穿刺點皮膚、右手持穿刺針垂直于皮膚刺入胸膜腔約4～5 cm，有落空感即可抽出胸水，再由側孔沿穿刺針送入導絲后拔出穿刺針；使用擴皮器進行擴皮，然后拔出擴皮器；沿導絲導入引流管（10～15 cm） ［1］，然后拔出導絲，并使用3M敷貼固定導管，必要時可將導管縫于皮膚；將導管另一端與一次性抗返流引流袋連接，保留時間為7～14 d。

1.4　對比分析

為了比較本文所用方法與傳統的胸腔反復穿刺或胸腔插管引流方法在護理效果方面（如治愈時間、治療費用等）的差異，采用統計學中的Wilcoxon秩和檢驗方法 ［2］進行分析，以驗證本文所用方法的有效性。

2　護理

2.1　心理護理

術前向患者詳細講解腹腔引流管用于胸腔閉式引流的相關知識，主要有以下幾個內容：引流的目的、操作過程、置管后的注意事項等，特別需要介紹此種方法是一種創傷小、費用低、易于固定、安全可靠的操作，從而減輕與消除患者的緊張與恐懼心理，使患者接受胸腔閉式引流或胸膜腔內注藥的治療；使患者能夠積極配合整個治療過程，減少“胸膜反應”的發生。

2.2　病情的觀察

對患者的病情變化進行嚴密觀察，定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓；對異常的生命體征能及時發現并報告醫生做好處理。對引流過程中出現的劇咳、胸悶氣促以及咳大量泡沫狀痰等癥狀及時通知醫生處理。放液不宜過多或過快，一般首次放液量不超過700 ml，以后根據病情引流胸水不超過1 000 ml ［3］。給予胸腔注射藥物后，如患者出現乏力、氣短、惡心、嘔吐、出虛汗、胸痛等癥狀不適，且生命體征異常，及時夾閉導管并立即給予輸氧，并及時通知醫生做好處理。

2.3　飲食的護理

胸腔閉式引流術引流出大量的胸液。隨胸液流失了大量的營養物質，如蛋白質等，故此指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的營養豐富易消化食物，少食多餐，進食較少，出入量不平衡的患者應實施靜脈營養，增加機體抵抗疾病的能力。

2.4　引流管的護理

2.4.1　保持管道的密閉性和局部的無菌　由于管道放置時間長，應對注意局部皮膚做好護理。胸腔閉式引流穿刺點使用3M無菌敷貼（大小為10×10 cm 2）粘貼，其無菌效果比紗布覆蓋好，并避免了普通膠布粘貼導致的過敏。置管24 h后需要選擇碘伏溶液消毒并更換3M無菌敷貼，以后每周更換3M無菌敷貼一次，如污染、卷邊、松動，應及時消毒后更換3M無菌敷貼。引流期間禁止淋浴，禁止擦身時水浸入穿刺點處。

2.4.2　術后體位宜采用半臥位，有益于呼吸和引流　指導患者進行有效咳嗽和深呼吸運動，以利于積液的排出，促進肺復張和胸腔的閉合。

2.4.3　保護引流管維持其通暢　指導患者如何保護引流管：防止引流管脫落、扭曲和阻塞。引流過程中加強巡視，觀察敷貼有無卷邊、松動、潮濕，觀察患者有無胸悶氣促，定期擠壓引流管，如發現異常及時報告醫生進行處理。對于惡性胸水患者可用肝素稀釋液20 ml沖管防止堵管。

2.4.4　控制引流速度為50 ml/min ［4］　將引流袋懸掛于距穿刺點50 cm的高度 ［5］，指導患者定時更換體位，以利于胸水充分引流。

2.4.5　拔管后只需用滅菌輸液貼封閉即可，愈合后無瘢痕。此外，拔管后注意觀察局部有無滲液滲血，有無胸悶、氣促、呼吸困難、皮下氣腫等癥狀。

3　討論

胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個潛在的腔隙。在正常情況下臟層胸膜和壁層胸膜表面有一層很薄的液體，在呼吸運動時起潤滑作用 ［6］。正常人胸膜腔內有3～15 ml液體，任何因素使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，即產生胸腔積液（簡稱胸水）。大量胸腔積液的患者使用腹腔引流導管行胸腔閉式引流術后，與傳統的胸腔反復穿刺或胸腔插管引流相比，在治愈時間和治療費用方面有差異有統計學意義（P＜0.05），并具有如下定性的優點：（1）手術安全可靠、操作方便，可避免使用普通胸腔穿刺包反復穿刺、抽吸，不僅可以減少患者經濟負擔，而且減輕了患者的手術痛苦和醫護人員的勞動強度；（2）導管管徑小、柔軟、彈性好、組織相容性好、對局部刺激小，基本不影響睡眠和活動，患者接受度高；（3）對大量積液做到充分引流、使腔內注藥操作非常簡便，注入的抗結核藥、化療藥物與胸膜充分接觸，可使治療效果達到最大化；（4）輔助X線或B超檢查方便看到引流程度及導管位置；（5）創傷小，減輕了患者插管的傷口疼痛和切口感染率，便于患者康復，縮短住院時間。