芻議新農合定點醫療機構合理用藥的監管

邵金明

吉林市新型農村合作醫療管理中心，吉林吉林 132000

根據新農合定點醫療機構的實際情況來看，加強合理用藥的監管工作，提高全體工作人員對合理用藥的重視，是保障合作醫療基金得到有效利用的重要環節，是建立長效機制的重要基礎。因此，對新農合定點醫療機構合理用藥的監管有比較全面的了解，才能更好地提高新農合定點醫療機構的服務水平，最終在合理用藥的基礎上，促進農民就醫水平不斷提升。

1 新農合定點醫療機構合理用藥的基本情況

在國家不斷加大醫療改革力度的情況下，農村醫療機構的財政補助越來越少，醫療服務價格也在下降，致使部分醫院和醫務工作人員將藥品費用提升作為獲利的重要途徑。在這種情況下，一些醫療機構、醫務工作人員采用賣貴藥、多賣藥等方式來增加差價收入，從而出現多開藥、大處方、開貴藥等多種不合理用藥問題，最終導致以病養醫這種不合理補償機制產生。隨著我國市場經濟快速發展，新型農村合作醫療作為重要的醫療改革措施，在很多農村地區得到實施和推廣，不僅可以提高農民的就醫水平，還能減少農民的經濟負擔，對于促進新型農村合作醫療機構長遠發展有著重要影響。

根據新農合定點醫療機構合理用藥的整體情況來看，政府部門加強了定點醫療機構用藥的全面監管，并制定新的農合用藥目錄、目錄外用藥管理方法等，以有效控制醫療費用不合理情況出現。與此同時，新農合定點醫療機構合理用藥的相關研究也得到加強，部分地區已經建立有相應的研究課題和項目，如新型農村合作醫療、農村衛生服務籌資等多個方面。

但是，我國新農合定點醫療機構合理用藥仍然存在一些問題。首先，在部分醫院被定為定點醫療機構后，監督機制、獎懲制度等都不完善，致使少數醫療機構存在不規范行為，如不對癥下藥、重復用藥、采用無明確效果的要求、激素與抗生素濫用等多種用藥不合理現象，最終導致農民在醫藥支付上的費用不斷增加，給新農合定點醫療機構的正常發展帶來極大影響。其次，新農合定點醫療機構存在藥品用量過多的情況，如某個村的衛生院使用的抗生素有8種，并且藥品更換頻率也比較高，造成藥品的大量浪費，是當前新農合定點醫療機構合理用藥必須高度重視的問題。最后，部分地區的新農合定點醫療機構還存在處方造假、虛掛住院病人、利用假病歷銷售暈車藥等多種不合理現象，給我國農村醫療水平提升造成嚴重阻礙。

2 新農合定點醫療機構合理用藥的監管措施

在我國市場經濟體制不斷完善的新形勢下，農民生活質量和身體健康的有效保障，必須注重新農合定點醫療機構的合理用藥，才能真正提高農村醫療水平。在實踐過程中，新農合定點醫療機構合理用藥的監管措施主要有如下幾個方面。

2.1 注重基層醫療衛生體制改革的全面落實

在國家全面實施新農合定點醫療制度的情況下，相關部分必須注重農村基層衛生服務機構、新農合定點醫療機構等資金投入，并全面落實基層醫療衛生體制改革，才能促進醫療供方支付方式、補償方式等快速轉變，從而促進農村醫療機構服務質量不斷提高。目前，我國已經出臺醫藥分業經營的政策，在充分利用信息技術、網絡技術等的基礎上，醫藥流通體系改革已經取得一定成效，使得醫院電子交易網得到有效構建，對于維持醫療機構、藥品生產經營企業之間的公平競爭有著極大影響。另外，基層醫療衛生體制改革的全面落實，還對醫療機構薪酬制度改革給予了高度重視，不斷規范醫療費用結算、補償辦法等，才能在醫生診療服務收費標準合理提高的前提下，及時收集到各種反饋信息，從而確保醫生獲得的報酬來自正常渠道。

2.2 加強新農合定點醫療機構的資質管理

目前，我國新農合定點醫療機構的數量正在不斷增多，大大提高合理用藥地監管難度，是農村醫療水平不斷提升急需解決的重要問題之一。因此，新農合定點醫療機構合理用藥的有效監管，必須加強其資質管理，對準入資格進行認真確認和核對，才能真正保障新農合定點醫療機構的健康運行。一般情況下，同級醫療機構如果申請定點醫療機構，應對用藥規范進行合理、優化考慮，選擇民眾更喜歡、滿意度較高的醫院，以在采用科學的競爭制度的基礎上，確保藥品價格的惠民性，從而促進新農合定點醫療機構服務質量、競爭力等快速提高。由此可見，在我國醫療衛生服務體系不斷完善的情況下，加強新農合醫療機構合理用藥的監管，并嚴格審核相關機構的資質，對于保障農民的就醫質量、醫療水平等有著重要作用。

2.3 加強新農合定點醫療機構用藥行為、醫務人員用藥知識等的監管

在城市職工基本醫療保險體系不斷完善的情況下，新農合定點醫療機構的正常運行，需要對基本用藥目錄的制度和實施給予高度重視，并合理規定基本藥物目錄外用藥的比重，才能避免醫務人員濫用藥物的情況出現，從而在嚴格落實處方管理制度、用藥評價體系等的基礎上，及時消除各種不合理用藥現象。與此同時，合理制定單次處方的最高藥品種數、最高藥品費用，注重處方分析制定的有效完善，并對出現不合理用藥行為的醫務人員進行嚴懲，才能真正降低農村定點醫療機構的收費，最終減輕農民群眾的藥費負擔。隨著我國新農合定點醫療機構的不斷增多，醫務人員的需求量變得越來越多，因此，必須對定點醫療機構醫務人員的用藥知識給予高度重視，加強培訓和素質提升，才能真正滿足新農合定點醫療機構的發展需求，最終推動農村醫療水平快速提升。同時，加強醫務人員服務意識、職業素養等方面的教育和引導，真正培訓一支高素質、高水平、高技能的工作隊伍，才能全面落實醫療服務工作，以推動我國農村醫療服務現代化發展。

在實踐過程中，新農合定點醫療機構合理用藥需要嚴格執行的規定有如下幾點：①定點醫療機構必須懸掛標牌，以便民眾尋找和咨詢。在我國大力推進新農合改革政策的情況下，國家、市、地方的衛生部門必須要求新農合定點醫療機構將定點醫療機構標牌懸掛在比較明顯的位置，方便參合農民進行識別。同時，將宣傳欄與公示欄設置在比較明顯的位置，以便及時公布相關新農合補償政策、就診與報銷流程等，從而在公示新農合基本用藥目錄、醫療費用補償情況等的基礎上，保障新農合醫療機構的合理用藥。②檢驗、醫學影像等多個方面的檢查結果需要相互確認。在實踐過程中，新農合定點醫療機構必須嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導手冊、臨床診療技術規范、醫療服務價格等相關規定執行，合理配置各種藥方和用量，才能真正做到合理檢查、合理治療、合理用藥，最終達到合理收費的真正目的。與此同時，嚴格按照檢驗、醫學影像等多種檢查結果必須相互確認的規定進行操作，以有效提高檢查結果的準確性和可靠性。如果遇到上級醫院已經檢查并出具檢查結果報告的情況，下級醫院必須對其予以認可，而同級醫院出具的檢查結果報告則應對其進行互認。根據國家的相關規定可知，患者出院時的帶藥量不能超過一周，慢性病的用藥量最長是兩周，需要在其病歷中詳細記錄和嚴格執行，并且，嚴禁出院時攜帶診療項目、靜脈用藥等，從而確保新農合醫療機構的合理用藥。③患者出院時要及時辦理各種補償結算。

新農合定點醫療機構必須對參合病人的入院指征有比較嚴格掌握，禁止放寬入院條件的情況下出現，從而避免在門診治療的患者被收入住院現象發生。一般情況下，接診醫生在新農合患者入院進行就診時，不但要對入院指征進行嚴格掌握，還要對患者身份證和新型農村合作醫療證等有效證件進行嚴格審查，才能確保新農合入院患者的基本信息被準確錄入醫院管理信息系統中，以備后期使用和核查。④違規新農合醫療機構必須追繳違規補償金，以對新農合醫療機構合理用藥進行有效監督。通常情況下，新農合縣級經辦機構需要每月對定點醫療機構申請兌付補償材料進行復核審查，如果在重點抽查時發現有醫療機構出現違規的情況，則必須嚴格按照違規補償金額的服務協議約定繳納相應的違規費用，以嚴厲打擊各種不合理用藥行為。與此同時，國家、市新農合管理中心也要對各縣區、農村區域的新農合醫療機構進行審查，通過不定期的對定點醫療機構申請補償兌付資料進行重點抽查審核，如果發現在檢查和考核中存在縣區經辦機構抽查不實、拒付不力等情況，必須對審核員、管理中心主任、相關責任人進行嚴格追究，并處以相應的罰款和刑事責任。根據相關規定可知，在新農合政策全面實施的情況下，定點醫療機構如果存在不合理用藥情況較多、違規費用比例較大等現象，并連續3次被列入重點監管對象的，必須勒令其暫停3～6個月的新農合定點資格，同時，還要責令其在規定的限期內進行全面整改，如果拒不整改或整改無效的，將會被取消定點資格。

2.4 加強研究，提高農民用藥知識

在我國農村醫療的各種建設項目中，新農合定點醫療機構管理工作的認真開展，需要加強監督管理相關部門和建設局、發改委等部門的密度聯系，并全面落實協作配合工作，有效完善相關管理機制，不斷加強農村定點醫療機構合理用藥標準的研究，才能真正提高新農合定點醫療機構合理用藥的整體效果，最終為我國農村醫療事業可持續發展提供可靠保障。與此同時，新農合定點醫療機構合理用藥的嚴格監督，需要提高農民的用藥知識，加強教育和宣傳，才能避免誘導消費情況出現，最終保障農村醫療消費的公平性。例如：某地區的定點醫療機構在為農民介紹抗感冒的藥物時，農民一般會認為價格越高的藥效越好，并要求醫生為他們注射抗生素、激素等多種藥物，導致農民看病的費用額度較高，根本無法達到合理用藥的真正目的。由此可見，規范用藥知識的普及、合理用藥研究的推進與深入，都是新農合醫療定點機構健康運行的重要基礎，是新農合定點醫療機構合理用藥的重要體現，對于全面實施其監管有著重要影響。另外，制定合適的公示欄、滿意度調查制定等，讓社會各界參與到新農合定點醫療機構用藥合理的監管活動中，才能真正促進定點醫療機構服務、收費等的規范化發展。

4 結語

綜上所述，在我國市場經濟體制不斷完善的情況下，新農合定點醫療機構用藥合理的有效監管，有著極大復雜性和系統性，需要社會各界給予高度重視和積極參與，才能真正提升農村合作醫療服務水平。因此，根據當前新農合定點醫療機構用藥合理的實際情況，注重新農合醫療機構用藥行為的規范化發展，并加強農村定點醫療機構的改革和創新，才能改善我國新農合醫療機構的用藥現狀，最終真正推動我國農村醫療事業可持續發展。

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