免疫預防乙型肝炎病毒母嬰傳播的效果觀察

高軍

免疫預防乙型肝炎病毒母嬰傳播的效果觀察

高軍

【摘要】目的 分析免疫預防阻斷乙肝病毒母嬰傳播的效果。方法 對我院2008～2014年乙肝病毒攜帶孕婦及其8～12月齡嬰兒342對，檢測乙肝血清標志物及HBV-DNA。完成調查表。對所得數據采用多因素Logistic回歸分析。結果 單純使用乙肝疫苗進行免疫組的嬰兒感染率高于聯合免疫組，有統計學意義（P＜0.05）。結論 乙肝病毒攜帶孕婦的嬰兒應采用主被動聯合免疫。

【關鍵詞】乙型肝炎病毒；母嬰傳播；免疫預防

作者單位：164035黑河，黑龍江省農墾北安管理局建設農場疾病預防控制中心

流行病學統計目前全球超過20億人口已經感染或曾經感染過乙型肝炎病毒（HBV）。大量文獻報道我國屬于HBsAg高度流行區[1]。乙型肝炎病毒的母嬰傳播是主要的傳播途徑。我國政府已經充分認識到傳播的危害，并且采用乙型肝炎病毒（HBV）疫苗接種的方法對乙型肝炎病毒（HBV）的流行予以控制[2-3]。結果顯示在我國HBsAg陽性率明顯下降，但是大量數據報道在乙型肝炎病毒（HBV）慢性感染者中，30%以上仍源于母嬰傳播。所以，阻斷圍產期乙型肝炎病毒（HBV）的母嬰傳播是預防HBV傳播的重點。筆者通過對臨床大量病例觀察，分析母嬰傳播的現狀及相關危險因素，希望對控制乙型肝炎病毒流行有一定幫助。

1　資料與方法

1.1 病例來源

我院2008～2014年的孕產婦進行HBsAg及肝功能檢測。并對參加實驗的乙肝病毒攜帶孕婦及其8～12月齡嬰兒進行乙肝血清標志物檢測?；颊呷虢M實驗前均參加知情同意書簽署，排除有明顯肝功能異常及伴有其他嚴重發癥者。

1.2 資料整理

專職人員統一填寫調查表，安排隨訪。

調查表內容包括：基本情況：母親姓名、年齡；嬰兒性別、出生日期、出生體重等；既往史：發現乙肝年限及其他疾病既往史；檢測結果：肝功、乙肝血清標志物檢測、HBVDNA檢測；治療史：是否抗病毒治療、孕期是否使用乙肝免疫球蛋白；其他：嬰兒疫苗接種情況、嬰兒免疫球蛋白使用情況。

1.3 免疫方案

1.3.1 孕婦免疫阻斷 乙肝病毒攜帶孕婦在妊娠28周、32周、36周分別肌注HBIG 200 IU。

1.3.2 嬰兒免疫阻斷 選擇出生24小時為時間點，對參加實驗的新生兒肌肉注射100～200 IU HBIG同時注射乙型肝炎病毒（HBV）疫苗，在注射后1個月追加同等劑量乙型肝炎病毒（HBV）疫苗第2針，在注射后6個月追加同等劑量乙型肝炎病毒（HBV）疫苗第3針。

1.3.3 免疫阻斷失敗標準 嬰兒8～12月齡時，HBsAg及HBeAg均陰性者判斷為未感染乙型肝炎病毒（HBV）；HBsAg、HBeAg及HBcAb三項陽性者，判斷為HBV感染（免疫阻斷失?。?，進行HB V-DNA檢測的嬰兒，HBsAg、HBeAg、HBcAb及HBV-DNA同時陽性者，判斷為HBV感染（免疫阻斷失?。?。

1.4 標本檢測

1.4.1 HBV血清標志物檢測 采用ELISA法。乙型肝炎病毒檢測試劑盒，全自動酶標免疫分析儀判斷結果。

1.4.2 HBV-DNA定量檢測 采用PCR探針法，PCR檢測系統儀，HBV-DNA＞500 copies/ml為陽性標準，判斷結果。

1.5 統計學分析

所獲數據采用SPSS17.0軟件進行分析，危險因素的判斷采用單因素及多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

隨訪嬰兒免疫阻斷失敗率3.3%，與聯合免疫組相比，單純注射乙肝疫苗組的免疫阻斷失敗率偏高（P＜0.05）； 將孕期注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）及未注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）者比較、母乳喂養與人工喂養比較、剖宮產組與順產組比較、嬰兒免疫阻斷失敗率無顯著差異（P＞0.05）；多因素Logistic回歸可以看出，母親年齡在28歲以下是母嬰傳播的獨立危險因素；嬰兒只進行乙肝疫苗直注射預防免疫同樣是乙肝病毒母嬰傳播的獨立危險因素。

3　討論

目前乙型肝炎已經成為全球流行性疾病。80%的肝癌患者是HBV感染發展的。90年代后，隨著醫學技術發展，乙肝疫苗得以廣泛使用，同時醫務工作者對醫源性感染的預防更加重視，我國乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶率已經明顯下降。我國已經逐漸向中度流行區過渡，但是在眾多傳播途徑中母嬰傳播仍然是主要傳播途徑。因此如何避免母嬰傳播，分析母嬰傳播的危險因素，進行免疫阻斷尤為重要。

HBV-DNA是乙肝病毒復制程度的體現，研究顯示，感染性與HBsAg陽性母親HBV-DNA定量值正相關。母嬰傳播與母親年齡呈正相關，20～29歲為HBV母嬰傳播高峰期，大量研究顯示，注射大劑量HBIG在乙肝相關肝移植患者手術后能夠有效降低乙型肝炎復發。因此，我國對乙型肝炎攜帶者的孕婦在各時間點注射小劑量HBIG實驗研究顯示能夠更好的預防HBV母嬰傳播，提高HBsAg陽性孕嬰的免疫阻斷效果。目前我國對所有孕產婦的新生兒使用乙肝疫苗免疫，屬于主動免疫。部分地區已經開始采用主被動聯合免疫本實驗顯示對乙肝病毒攜帶者孕婦的嬰兒釆取聯合免疫效果更佳，而非乙肝病毒攜帶者孕婦的嬰兒不受免疫方式的影響。

綜上是筆者通過對臨床大量病例觀察，分析得出母嬰傳播的現狀及相關危險因素，希望對控制乙型肝炎病毒流行，對免疫阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播有一定幫助。

參考文獻

[1] 桂希恩，張元珍，楊蓉蓉，等.孕產婦和婚檢人群艾滋病、乙型肝炎及梅毒綜合防治成本分析[J].中華流行病學雜志，2010，31 （8）：873-875.

[2] 袁艷軍，呂丙山，郭秋延，等.妊娠合并乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的檢測及分析[J].中外醫學研究，2012，10（12）：48-49.

[3] 盧寶軍，王杰偉.艾滋病、梅毒和乙肝檢測在母嬰阻斷中的價值[J].中外健康文摘，2012（42）：409.

Observation on Immune Prevention of Mother to Child Transmission of Hepatitis B Virus Effect

GAO Jun, Heilongjiang Land Reclamation Bureau construction north of Ann farm CDC, Heihe 164035, China

[Abstract]Objective To analyze the effect of blocking the immune prevention of perinatal transmission of hepatitis B virus.Methods The hospital in 2008~2014 hepatitis B virus carrier pregnant women and their infants 8~12 months of age 342 pairs to detect HBV serum markers and HBV-DNA.Complete the survey.The resulting data using multivariate Logistic regression analysis.Results The simple use of hepatitis B vaccine in infant infection than immunohistochemistry combined immunodeficiency group was statistically significant (P<0.05).Conclusion The hepatitis B virus carrier mothers of infants should be used in pregnant women passive combined immunodeficiency.

[Key words]Hepatitis B virus, MTCT, Immunization

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.013

【文章編號】1674-9308（2015）11-0017-02

文獻標識碼】B

【中圖分類號】R186