淺談功能訓練聯合針刺對顱腦外傷吞咽困難的效果及護理觀察

【摘要】 目的 對顱腦外傷吞咽困難采用功能訓練聯合針刺，并給予相應護理。方法 選取我院收治的顱腦外傷吞咽困難患者46例，按照治療方式分為兩組，對照組22例采用功能訓練，觀察組24例基于對照組加用針刺，對比兩組效果。結果 觀察組效果顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 對顱腦外傷吞咽困難患者采用功能訓練聯合針刺效果明顯。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.097

作者單位：137400 內蒙古自治區興安盟烏蘭浩特市科右前旗人民醫院

Introduction to Functional Training Combined Acupuncture on Dysphagia Effect and Nursing Observation of Craniocerebral Trauma

BAO Dandan ( The People's Hospital of Inner Mongolia Xingan League Right Wing front Banner, Hohhot　137400,China )

[Abstract] Objective The function training combined acupuncture was applied in the symptom of craniocerebral trauma difficulty swallowing, and the corresponding nursing was also gived. Methods 46 patients having the craniocerebral trauma, difficulty swallowing was selected from our hospital . Two groups was divided, control group of 22 patients with functional training, 24 patients with acupuncture based on the control group and observation group, compared the effect of two groups of clinical. Results　Observation group effect was significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion The effect of function training combined acupuncture dealing with craniocerebral trauma, difficulty swallowing was obvious, had promotional value.

[key words] Function training, Acupuncture, Craniocerebral trauma difficult swallowing

顱腦外傷后患者會出現假性延髓性麻痹吞咽困難，上運動神經元受到損傷誘發中樞性癱瘓，延遲隨意性舌運動時間，降低關聯于吞咽的肌肉運動協調性。本文主要采取功能訓練聯合針刺治療，并給予針對性護理，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院收治的顱腦外傷吞咽困難患者46例，均表現為飲水嗆咳，吞咽咳嗽、隱性誤吸以及進食哽咽等。按照治療方式分為兩組，對照組22例采用功能訓練，觀察組24例基于對照組加用針刺。46例患者中男性29例，女性17例；年齡為28～68歲，平均（47.3±4.8）歲。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P ＞0.05），具有可比性。

1.2　治療方法

對照組采用功能訓練：⑴ 使用壓舌板或者棉簽對面頰內外、舌部以及唇周進行刺激，提升敏感度；⑵ 冷凍水棉簽對咽后壁、腭部以及舌根進行輕輕刺激，而后讓患者空吞咽；⑶ 將舌頭升起于口腔背部，卷起舌體或者吸入面頰等，并使用壓舌板滑動或者壓等舌進行刺激；⑷ 患者仰臥30°，前屈頭部，健側進食，促使食團運送至舌根，避免鼻腔誤咽或者逆流；⑸活動頸部，強化呼吸控制、頸部肌力與喉頭、舌運動等，通過頸部伸屈輔助患者咽下發射。1次/d，每次30min，療程為10 d×2。

觀察組基于對照組加用針刺，取風府、照海、金津、啞門、廉泉、風池以及玉液等舌下穴，得氣后留針，持續30 min，1次/d，療程為10 d×2。

1.3　療效評定 [1]

應用洼田氏飲水試驗，共5級：1級為1分，患者在5s內順利咽下30ml溫水；2級為2分，在5～10 s內2次不嗆咽下；3級為3分，5～10s內可1次咽下，但是出現嗆咳；4級為4分，10 s咽下，2次以上且嗆咳；5級為5分，10s內難以咽下全部，且屢屢嗆咳。

1.4　統計學方法

應用軟件SPSS22.0對所有數據進行統計學處理，以P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2　結果

對照組與觀察組治療前飲水試驗評分均為（5.00±0.00）分，治療后觀察組為（2.11±0.59）分，顯著優于對照組的（4.35±0.83）分，對比差異有統計學意義（P＜0.05，t=6.913）。

3　護理

3.1　心理護理

顱腦外傷吞咽困難患者通常會出現負性心理，表現為悲觀、抑郁、不安、厭食等，情緒暴躁，失去治療信心，因此要及時對患者心態予以調整，可指導采用自我分析、暗示法或者音樂療法等，以合理宣泄不良情緒，并營造優良進食環境。

3.2　飲食護理

3.2.1　體位　患者仰臥，上臺軀干30°，前屈頭頸，墊起偏癱側肩部，降低逆流至鼻腔風險；若取坐位則稍前屈頸部，提升舌骨肌張力，便于食物進入食道；身體傾至健側約45°，擴大健側咽部有利于食物進入。

3.2.2　一口量　即每次吞咽的最佳攝食入口量，對于正常人而言是20 ml。若患者一口量過多則會殘留于咽部或者漏出口中致使誤咽，若過少則會缺少刺激強度，無法引發吞咽反射。一般可給予約4 ml，再酌情增加。

3.2.3　食物性質　食物密度應均勻，較粘，難以松散，不易殘留于黏膜上，若現給予膠凍樣食物，再向糊狀食物過渡。

3.2.4　食物入口位置　于舌尖放置可產生感覺且便于傳送，增強吞咽安全性與有效性。避免在腦外傷后患者神智錯亂、意識不清醒、嚴重行為問題、反應遲鈍、吞咽或咳嗽反射減弱或消失以及口部受損嚴重開展攝食訓練。

4　討論

對于顱腦外傷吞咽困難臨床多應用功能訓練，空吞咽、咽部冷刺激以及觸覺刺激等會提升吞咽反射區敏感度，增強吞咽反射與舌運動，集中攝食注意力，改善吞咽困難現象。祖國醫學認為舌咽部有標，大腦有本，舌為心之苗，舌促使心開竅，華在唇，閉阻舌，咽喉致使難以吞咽。針刺可醒神開竅且通絡活血，進而對吞咽功能予以有效改善。聯合功能訓練與針刺可顯著改善顱腦外傷吞咽困難患者病情，在本研究中，觀察組治療后其“飲水試驗”分數顯著優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。與李志紅 [2]研究結果一致。

綜上所述，對于對顱腦外傷吞咽困難患者采用功能訓練聯合針刺效果明顯，可顯著增強吞咽功能。