鋼板內固定治療跟骨骨折62例療效分析

孫建強

鋼板內固定治療跟骨骨折62例療效分析

孫建強

目的 分析鋼板內固定治療跟骨骨折患者的臨床效果。方法 62例跟骨骨折患者為研究對象, 記錄其性別、年齡、骨折類型、致傷原因等資料, 所有患者均實施鋼板內固定治療, 術后進行隨訪,評價其治療效果。結果 所有患者均順利接受手術治療, 術后無感染病例。62例患者均獲得長期隨訪,隨訪時間12～18個月, 平均隨訪時間(15.6±4.2)個月。出現患處皮膚邊緣破壞1例, 距骨下關節炎2例,無固定失敗患者。按Maryland足部評分系統評價, 并以每足為基數, 全組優良率 91%, 其中Ⅱ型骨折優良率為100%, Ⅲ型骨折優良率為96%, Ⅳ型骨折優良率為67%。結論 鎖定鋼板內固定治療術是治療跟骨骨折的理想方法, 值得在臨床中推廣應用。

跟骨骨折；鋼板內固定；手術治療；效果

跟骨是人體最大的足跗骨, 跟骨骨折大多為關節內骨折,約占跗骨骨折的60%, 占全身骨折的2%, 約有45%的患者同時伴有跟骨關節的損傷［1］。跟骨骨折好發于青年男性, 大多為損傷所致, 而且跟骨周圍解剖結構復雜, 治療困難較大,若處理不當可能造成后遺癥狀, 影響患者的生活質量。近年來隨著跟骨骨折生物力學的發展使得跟骨骨折的治療有了極大的進步, 本院近年來使用鋼板內固定治療跟骨骨折患者取得了良好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年1月收治的62例跟骨骨折患者為研究對象, 回顧性分析所有患者的性別、年齡、骨折類型、致傷原因等資料。其中男46例, 女16例；年齡15～58歲, 平均年齡(27.8±6.8)歲；致傷原因為車禍傷14例, 墜落傷42例, 其他6例；單側骨折50例, 雙側骨折12例, 共手術治療74足；骨折類型按照Sanders分型為Ⅱ型44足, Ⅲ型13足, Ⅳ型17足。足踝側位X線片測量Bhler’s角,其中-5～-1°者6足, 0°者14足.1～5°.24足, 6～10°者20足.11～15°者10足。

1.2 手術方法 待患者足部腫脹消失、無張力性水泡后進行手術治療。一般手術時間在傷后6～10 d。術前完善相關檢查, 有合并癥的患者可請相關科室會診, 做好圍手術期準備?；颊吒鶕陨砬闆r以及意愿選擇連續硬膜外麻醉或全身麻醉。麻醉完成后單側骨折患者取患肢朝上, 雙側骨折則取俯臥位。手術切口的選擇在跟骨外側行“L”型切口, 自外踝尖部近端5 cm處開始, 在跟腱與腓骨之間沿跟腱走形, 至外踝尖部下方約2 cm處走弧形延伸到第5跖骨基底部。為便于手術的進行可將腓腸神經和肌腱掀開使其完全暴露。掀開皮瓣后暴露跟骨外側以及距骨下關節, 分離肌腱后探查距骨下關節面。分開跟骨前突和載距骨突可以暴露跟骨內側部分和后關節面。使用克氏針由足跟底部穿入作臨時固定以恢復跟骨長度和成角, 并根據跟骨骨折的翻轉和嵌插情況復位關節面。對于缺損較大的患者可采用螺釘臨時支撐或植骨進行填空以保持關節面的平整。選擇合適的鋼板并預先進行彎曲以保證鋼板和跟骨外側面相服帖。跟骨前部可用鋼板前垂直翼進行固定, 鋼板的上斜、中直和后垂直臂分別固定跟骨丘部、舌行骨塊和結節部。固定時保持螺釘有10°左右的向心性傾斜, 長度為4 cm左右。術畢檢查距骨關節的牢固程度及活動度, 沖洗創面, 根據損傷情況決定是否放置引流條。逐層縫合后加壓包扎傷口。術后常規應用3 d抗生素, 給予活血化瘀藥物應用。囑患者抬高患肢.1周后逐漸開始不負重的功能鍛煉以及不負重的活動踝關節。3～4個月后根據骨折情況可進行完全負重行走。定期進行足踝部X線檢查了解骨折情況, 進行長期隨訪, 直到骨折完全康復。

2 結果

62例患者均獲得長期隨訪, 隨訪時間12～18個月, 平均隨訪時間(15.6±4.2)個月。所有患者均順利接受手術治療,術后無感染病例。出現患處皮膚邊緣破壞1例, 距骨下關節炎2例, 無固定失敗患者。按Maryland足部評分系統［2］評價, 并以每足為基數, 全組優良率91%, 其中Ⅱ型骨折優良率.100%, Ⅲ型骨折優良率為96%, Ⅳ型骨折優良率為67%。

3 討論

跟骨骨折是臨床常見的一種松質骨骨折類型之一, 大多由于直接暴力作用于跟骨造成, 較低能量的損傷往往導致輕微的骨折移位。跟骨的內側較厚而外側較薄, 外來的垂直暴力常引起跟骨的外彭和塌陷, 造成跟骨的長度和寬度改變給臨床治療帶來極大的困難［3］。由于跟骨骨折多由軸向負荷所致, 受力來自于剪切力和壓縮力, 各種受力的結合常導致各種類型的骨折, 其中以外側方移位最為明顯［4］。

對于手術入路的選擇主要有外側、內側和兩者聯合的方法, 根據骨折類型的不同各有優勢, 應視情況而定。大多數學者認為外側入路可使手術視野更為寬闊, 對于距下關節的復位較有優勢, 進行鋼板塑形也較簡單, 可以達到最大的固定強度［5］。作者認為由于跟骨內側有較多神經血管, 容易造成損傷, 因此選擇外側入路可以減少損傷神經血管的機會。切開復位內固定是臨床常用的手術方法, 目的在于整復距骨下關節面和恢復跟骨的長度、寬度和高度以及成角以達到解剖復位。作者的經驗認為：①在術中進行鉆孔時要謹慎操作,鉆孔深度不宜過長以避免引起后期內側的“撞擊綜合征”；②對于跟骨關節面復位后留下的骨間隙較大時應該植入自體或者異體骨進行支撐；較小的骨間隙則無需進行支撐, 鋼板固定時調整給予支撐即可；③對于移位比較明顯的骨折可以先恢復跟骨的大體外形和長度、寬度及成角, 再給予可靠地固定。跟骨骨折的術后并發癥可分為早期和后期并發癥。早期并發癥主要有骨折部位的腫脹、張力性水泡和骨筋膜室綜合征等, 后期并發癥主要有骨折畸形愈合、關節炎和肌腱神經撞擊等情況。因此在術后應詳細進行觀察, 及時發現和處理并發癥。本研究中未出現明顯的術后并發癥, 僅1例患者出現患處皮膚邊緣破壞.2例患者出現距骨下關節炎, 術后長期隨訪獲得了良好的治療效果。

綜上所述, 鎖定鋼板內固定治療術是治療跟骨骨折的理想方法, 值得在臨床中推廣應用。

［1］ 魏西軍.跟骨骨折內固定術后并發癥探討.當代醫學.2010.16(24):96-97.

［2］ Sanders R. Displaced intra-articular fractures of the calcaneus. J Bone Joint Surg(Am).2000, 82(2):225-250.

［3］ 余志才, 王利.跟骨骨折研究臨床進展.當代醫學.2013.19(14).11-13.

［4］ 唐三元, 楊輝, 付海鷹, 等.跟骨骨折的鋼板內固定治療.實用骨科雜志.2008.14(5):275-278.

［5］ 韓冬, 沈家泰, 王少甫, 等.鎖定鋼板內固定治療34例跟骨骨折分析.當代醫學.2013.19(6):73-74.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.021

2014-09-01］

471000 河南省洛陽市第三人民醫院骨科