彩色多普勒超聲對原發性膽汁性肝硬化診斷價值

陳海淼 蘇穎 張世雄

彩色多普勒超聲對原發性膽汁性肝硬化診斷價值

陳海淼 蘇穎 張世雄

目的 探討彩色多普勒超聲對原發性膽汁性肝硬化(PBC)的診斷價值。方法 回顧性分析經臨床及肝穿病理確診的22例PBC患者超聲聲像圖特點, 包括觀察肝臟形態、內部實質回聲、膽管走行等, 測量肝內外膽管和門靜脈主干內徑。結.22例PBC患者的超聲特點為：肝臟實質回聲較強,分布不均勻, 肝內膽管可有輕度擴張, 與肝外膽管擴張程度不成比例。膽管壁輕度增厚、回聲增強, 呈彌漫分布短線樣改變, 膽管后方回聲輕度增強。晚期患者可出現門脈高壓超聲表現。結論 PBC患者具有特征性超聲圖像表現, 彩色多普勒超聲在診斷和病因分析中具有較高的應用價值。

彩色多普勒；原發性膽汁性肝硬化

原發性膽汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis, PBC)屬自身免疫性肝病的一種, 其病理變化以肝內膽管細胞發生進行性、非化膿性以及破壞性膽管炎為主, 最終可發展為肝纖維化、肝硬化, 死亡率約占世界肝硬化死亡.2%［1］, 因此早期診斷對癥治療對延緩病情發展有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資.2010～2013年本院經臨床及肝穿病理確診PBC患者22例, 其中男2例, 女20例, 年齡35～66歲, 平均年齡42.3歲。既往無肝炎病史, 無吸毒、酗酒、應用損害肝臟藥物及血液制品史。

1.2 檢查方法 應用日立二郎神彩色多普勒診斷儀, 凸陣探頭頻率2.5～5.0 MHz, 患者空腹8～10 h , 取仰臥位及左側臥位, 常規探查肝、膽、脾、胰腺, 重點觀察肝臟大小形態、包膜、肝實質回聲、肝內血管及膽道走行情況等, 測量膽管寬度、門靜脈主干內徑和脾臟大小。

2 結果

22例PBC患者聲像圖特點：肝臟正?；蚵栽龃?3例重癥患者肝臟縮小。肝輪廓因表面有細顆粒狀改變而呈現水紋狀、鋸齒狀不平整征象。肝臟實質回聲增強增粗, 分布不均勻。肝內膽管有不同程度擴張, 與肝外膽管擴張程度不成比例。膽管壁增厚、回聲增強, 部分膽管后方回聲輕度增強,呈彌漫性短線樣改變為其特點。肝內血管結構減少, 后期肝靜脈迂曲細窄。3例晚期合并門脈高壓患者門、脾靜脈均增寬,臍靜脈開放, 并有腹水形成。

3 討論

PBC是一種自身免疫性疾病, 臨床上約90%為女性, 起病隱匿、緩慢, 臨床上主要以乏力、納差、皮膚瘙癢為首發癥狀, 其他癥狀有腹痛、厭食等。長期肝內膽汁淤積影響脂肪的消化吸收, 可以有脂肪瀉和脂溶性維生素吸收障礙, 出現皮膚粗燥、骨軟化、骨質疏松、出血傾向等, 晚期可出現腹水, 肝功能衰竭［2-4］。其病理基礎為累及小葉間和間隔中膽管的破壞性膽管炎, 導致膽管的破壞而繼發膽汁性肝硬化,特點是細膽管的非化膿性炎癥致使肝內多數小結節形成。

在病理上可分為四期：Ⅰ期為匯管區病變期, 僅匯管區有淋巴細胞、漿細胞浸潤, 亦稱為膽管炎期；Ⅱ期為匯管區周圍病變期, 此期在Ⅰ期病變的基礎上有碎片狀壞死和匯管區周的纖維化及小膽管增生；Ⅲ期為間隔纖維化期, 特征為橋接性壞死或纖維性間隔形成；Ⅳ期為肝硬化期, 此時纖維化伴有再生肝細胞結節形成。Ⅰ期、Ⅱ期為早期, 可無明顯臨床癥狀, 但二維超聲聲像圖可有輕度改變：肝臟可正?；蜉p度增大, 肝被膜欠光滑, 肝左葉邊緣可變鈍, 實質回聲增強增粗不均勻, 肝內膽管可略增寬或無明顯變化, 膽囊壁可增厚, 脾臟大小正?；蜉p度大。Ⅲ期、Ⅳ期為中晚期, 此時膽管減少明顯, 到Ⅳ期時幾乎很難看到膽管。此期肝臟可增大,部分重癥縮小, 肝輪廓因表面有細顆粒狀改變而呈現水紋狀、小鋸齒樣不平整征象, 左葉邊緣明顯變鈍, 實質回聲增強增粗, 分布不均勻, 呈條索、網絡樣改變, 部分患者后期可有硬化結節形成, 肝內膽管管壁增厚、回聲增強, 部分可迂曲擴張, 后方回聲輕度增強, 與肝外膽管擴張程度不成比例。肝內血管結構減少, 后期肝靜脈細窄, 走行迂曲。脾臟增大,門、脾靜脈增寬, 晚期患者出現門脈高壓表現, 側支循環建立,可伴有腹水形成。其中肝內膽管壁增強, 所形成的彌漫分布短線狀圖像是其典型特征, 且在肝硬化早期就可出現, 主要原因是小葉間細膽管慢性非化膿性破壞、匯管區炎癥, 此其與病毒性肝炎引起的肝硬化有顯著區別, 據此特點可以為臨床診斷提出重要依據。

此外, 隨著病情的發展, 肝臟血流動力學也發生改變,在病變早期, 門脈主干可無明顯增寬, 其內血流速度可較正常略降低, 但不明顯。隨著肝臟受損程度的加重, 門靜脈阻力增高, 形成阻塞性充血。在病變晚期, 門靜脈阻力指數明顯增加, 主干及分支增寬, 血流速度減慢, 逐漸形成門靜脈高壓, 側枝循環開放。肝靜脈變細, 走行迂曲細窄, 甚至出現閉塞, 其血流速度減低明顯, 血流量減少。通過彩色多普勒可以清晰顯示肝靜脈、門脈主干及各側支循環內的血流情況, 可測量其血流速度及阻力指數, 可直觀顯示血流方向,為臨床判斷門脈高壓程度提供依據。

不同病理分期, 其肝臟形態大小、被膜、實質回聲、膽管走行及血流情況均不同, 與病變的嚴重程度有密切關系。PBC患者隨著病變程度的發展, 肝臟實質受損情況愈重, 其超聲聲像圖愈典型。

目前臨床上診斷及評價原發性膽汁性肝硬化肝功能損傷程度常用的方法, 主要是肝臟組織病理學檢查和免疫學檢查,組織病理診斷是PBC診斷的金標準, 但是該病早期病灶常為局灶性, 故肝活檢時常會遺漏病變。且肝穿活檢為有創檢查,存在風險性, 而彩色多普勒超聲可重復多次檢查, 動態觀察患者病情變化, 在病變早期就可提示肝臟的損害程度及膽系特征性改變, 因此, 彩色多普勒超聲對原發性膽汁性肝硬化診斷有其特異性及敏感性, 對臨床診斷及病情判斷有重要意義。

［1］ Lawrence S, Friedman Emmet B, Keeffe. 肝病手冊.第2版 . ?？∑? 張清泉, 丁艷華, 譯. 天津:天津科技翻譯出版公司.2007.186-199.

［2］ 姚光弼.中國人原發性膽汁性肝硬化的前瞻性研究.肝臟.2002, 7(3):146.

［3］ 趙素賢, 趙景民.原發性膽汁性肝硬化發病機制的研究進展.臨床肝膽病雜志.2007.23(5):395-397.

［4］ 史旭華, 張鳳春.原發性膽汁性肝硬化臨床與基礎研究.醫學研究雜志.2006.35(1):31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.026

2014-09-01］

116000 大連市第六人民醫院超聲科