丹梔逍遙散合并四妙散治療氣郁化熱型閉經療效觀察

諸明娜，郭明強

(1. 江蘇省無錫市第二人民醫院，江蘇 無錫 214002；2. 江蘇省無錫市中醫院，江蘇 無錫 214001)

丹梔逍遙散合并四妙散治療氣郁化熱型閉經療效觀察

諸明娜1，郭明強2

(1. 江蘇省無錫市第二人民醫院，江蘇 無錫 214002；2. 江蘇省無錫市中醫院，江蘇 無錫 214001)

目的觀察丹梔逍遙丸散合并四妙散治療氣郁化熱型閉經的臨床效果。方法將56例符合氣郁化熱型閉經的門診患者隨機分為中藥組與西藥組各34 例，中藥組給予丹梔逍遙散和四妙散口服治療，西藥組予以戊酸雌二醇和黃體酮口服治療，觀察并記錄2組癥狀改善情況以及睪酮(T)、促黃體生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)變化。結果治療3個療程后，中藥組各項臨床癥狀改善狀況明顯優于西藥組(P均<0.05);2組治療后T、LH、FSH水平均較治療前顯著改善(P均<0.05)，且中藥組改善情況優于對照組(P均<0.05)。中藥組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論丹梔逍遙丸散合并四妙散治療氣郁化熱型閉經效果好，值得臨床推廣應用。

丹梔逍遙散；四妙散；氣郁化熱；閉經

閉經分為原發性閉經和繼發性閉經，前者其定義為女性年齡大于14周歲第二性征未發育，或年逾16周歲出現第二性征但月經未來潮者，其發病率占閉經的5%。后者定義為正常月經周期建立后月經6個月未來潮者，或者按照自身原來月經周期計算停經3個周期以上者，其發病率占閉經的95%?！毒霸廊珪D人規》云：“經血為水谷之精氣，和調于五臟。灑陳于六腑，乃能入脈也。凡其源源而來，生化于脾，總統于心，藏受于肝?！备沃魇栊?，喜條達惡抑郁，肝郁則氣滯，肝在志為怒，火發為怒，氣郁氣血津液阻滯不行，津液不行，滯而為痰濕，郁而發熱，氣血運行不暢，導致閉經。 本研究觀察了丹梔逍遙散合并四妙散對氣郁化熱型閉經患者中醫證候、激素水平以及月經情況的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年9月—2014年12月在無錫市中醫院婦科門診就診的閉經患者56例，年齡16周歲以上，月經尚未來潮，或既往有過正常規律的月經周期，現停經達3個月以上者，年齡16～40歲。根據國家《新藥中藥臨床研究指導原則》，符合中醫月經后期、閉經病癥的辨證診斷標準及氣郁發熱證候的診斷標準： 主癥為閉經，或月經稀發，痤瘡。 兼癥為精神抑郁，煩躁易怒，身體困倦乏力，胸脅脹滿，經色暗紅，舌淡胖或有齒痕，苔黃膩，脈沉緩。主癥1項加兼癥3項即可診斷為氣郁化熱型閉經。按隨機數字表法分為2組：中藥組28例，原發性閉經4例，平均年齡20歲；繼發性閉經24例，平均年齡35歲。西藥組28例，原發性閉經4例，平均年齡20歲；繼發性閉經24例，平均年齡35歲，閉經時間3～6個月。2組年齡及病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 中藥組口服丹梔逍遙散與四妙散，處方可隨患者病情變化隨證加減。組方：當歸30 g、芍藥10 g、丹皮15 g、茯苓30 g、炒白術10 g、柴胡20 g、炒梔子15 g、炙甘草5 g、蒼術20 g、黃柏15 g、牛膝15 g、薏苡仁30 g，1劑/d， 水煎2次早晚空服分服,連續服用3個月。西藥組采用激素替代療法，運用常用周期療法：自月經第2—3天開始服用戊酸雌二醇(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司 ，國藥準字BIB018001C)1～2 mg，1次/d，連服用21 d，月經后5～7 d，給予黃體酮(浙江愛生藥業有限公司，國藥準字BIB020001C)2粒/次口服，1次/d。1個月為1個療程，治療3個療程。

1.3觀察項目 ①記錄2組治療前后閉經、情志抑郁或煩躁、基礎體溫(BBT)單向、痤瘡情況。②在月經來潮的第1—3天抽血測定患者體內的黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)水平，計算LH/FSH比值。

1.4療效判定標準 痊愈：治療后月經周期正常，血液中各項激素水平正常，證候量化積分分值減少≥95%；顯效：治療后月經基本恢復正常，血液中各項激素水平基本正常，證候量化積分分值減少≥70%但<95%；有效：治療后月經趨于正常，血液中各項激素水平趨于正常，證候量化積分值減少≥30%但<70%；無效：治療后月經無變化，血液中各項激素水平變化不明顯甚至無改變，證候量化積分減少<30%。

1.5統計學方法 數據用SPSS 20.0統計軟件進行處理， 計數資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后臨床癥狀改善情況比較 2組治療后癥狀與治療前相比均有明顯改善(P均<0.05)，且治療后中藥組較西藥組癥狀改善明顯(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后激素水平比較 中藥組治療后LH、LH/FSH及T水平較治療前明顯降低(P均<0.05)，且中藥組較西藥組LH、T水平降低明顯(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后臨床癥狀比較 例(%)

表2 2組治療前后激素水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與西藥組比較，P<0.05。

2.32組臨床療效比較 治療后中藥組總有效率明顯高于西藥組(P

表3 2組療效比較 例(%)

注：①與西藥組比較，P<0.05。

2.4不良反應 2組患者均未出現明顯的不良反應， 安全性較好。

3 討 論

中醫將閉經稱為“經閉”“血枯”“不月”“月事不來”“經水不通”等。歷代醫家多認為“女子以血為先天”，而肝藏血，故肝在女子月事中占有重要地位[1]?！案螌倌?木氣沖和條達,不致遏郁,則血脈得暢,若木郁不和,火發為怒,則血橫決、吐血、錯經、血癥諸證作焉”(《血證論·卷一》)。對于女子月經而言,“婦人得陰柔之體,以血為本。蓋陰血如水之行地,陽氣若風之旋天,故風行則水動,氣暢則血調,此自然之理也”(《醫林繩墨·婦人調經論》)?！兜は姆ā匪?“氣血沖和,萬病不生,一有拂郁,諸病生焉”。臨床諸多觀察認為氣郁化熱型閉經的主要病機為肝郁，女性一生要經歷經、帶、胎、產[2]，而這些生理特點易導致女性“血少氣多”，又因為女性在情感上較為敏感，多喜愁思,易為情志所擾，所以歷代醫家在治療女性疾病時尤其注重治肝之重要性?！爸T郁皆屬于肝”，在五臟中，肝的生理功能為主疏泄、主藏血、調暢情志，且肝脈與沖脈、任脈相通，故情志失調可導致肝氣郁結，氣機疏泄失司，則可見月經期間頭痛、甚或眩暈以及乳房脹痛等[3]; 若氣郁日久，內傷化火于里[4]，還應兼清郁火，方能奏效，謹守疏理肝氣、清解郁火之法[5]。由于婦女經孕產乳、易傷陰血的生理特點，決定了婦女更容易陰血相對不足，進而影響肝的疏泄功能，且婦科疾病大多合并濕邪，氣郁濕阻，濕郁發熱，肝經郁熱，則肝氣不能暢達以致肝失疏泄，阻礙沖任相資，氣郁化火，濕熱膠著導致情志不暢，肝郁氣滯，最終導致氣血不暢，沖任阻滯，陰血則無以下注，寇宗夷曰：“夫人之生，以氣血為本?！睗駸嵊糇?，氣血阻滯，胞宮則不能按時滿溢，最終造成閉經的現象[6]。

諸多中醫經典中論述到，女子月事由腎-天癸-沖任-胞宮軸來調控，月經的產生主要是腎氣、天癸、沖任、五臟六腑以及氣血協調作用于胞宮，使胞宮定期藏瀉的一種生理現象[7]，如若氣郁不暢，濕熱瘀阻，則會導致經行不暢，甚至閉經。而傳統醫學中的腎-天癸-沖任-胞宮軸相當于現代醫學中的下丘腦-垂體-卵巢軸[8]，現代醫學認為正常月經是指伴隨卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血。月經周期的調節是一個復雜的過程，主要涉及下丘腦、垂體以及卵巢，以此建立的下丘腦-垂體-卵巢軸可調節神經內分泌系統，調控子宮內膜對性激素周期性的反應[9]。若該系統中任何一個環節發生故障均可導致女子閉經。而臨床上下丘腦性閉經是繼發性閉經最常見的類型。因下丘腦受中樞神經系統的調控，精神的過度緊張、內心的焦慮及恐懼以及生活環境改變等均可影響中樞神經系統與下丘腦功能的協調性，造成功能失常，出現閉經現象。亦有其他引起閉經的諸多因素如營養不良、消耗性疾病、重度貧血以及長期服用某些藥物(如氯丙嗪、利血平及避孕藥)等，這些均可影響下丘腦GnRH的合成與分泌，從而引起婦女閉經[10]。目前現代醫學治療閉經的方法主要包括全身性治療、激素替代療法、輔助生殖技術及手術治療等。

丹梔逍遙散又名加味逍遙散，出自《薛氏醫案·內科摘要》，是在《太平惠民和劑局方》的逍遙散基礎上加牡丹皮、梔子而成[11]。方中柴胡具有疏肝解郁之功; 當歸、芍藥則以柔肝養血為主;白術、茯苓健脾和中;甘草調和諸藥；丹皮、梔子味苦性寒，入肝經清肝經郁火，多用于肝郁血虛而偏于火旺之證[12]。女子以肝為先天，肝體陰而用陽，勞累過度，郁怒及經、孕、產、乳等均耗傷陰血，導致肝血失養、氣失疏泄，亦或氣郁日久化熱。丹梔逍遙散有疏肝健脾、清熱涼血調經之效[13]，故在治療月經病方面效果較好。正如《丹臺玉案．婦人科》所云：“氣順則經自調，經調則血常足”。在婦科臨床上，通過對丹梔逍遙散進行加減來治療婦科的圍絕經期綜合征、慢性盆腔炎、原發性痛經以及經前期緊張綜合征等疾病，在臨床上得到了廣泛運用[12]，并收到了較為理想臨床療效，為廣大婦女帶來福音。

四妙散為《丹溪心法》治療濕熱下注、筋骨疼痛、濕疹瘡癢以及肢軟無力、足膝紅腫的方劑，以藥少力專、藥性平和著稱[14],婦科疾病多濕邪為患[15]，氣郁濕阻，郁而發熱。方中蒼術辛苦性溫,苦香燥烈,內服能化濕濁之郁,外用可祛風濕之邪，為祛風勝濕健脾之藥;黃柏苦寒沉降,有清熱燥濕、解毒醫瘡之功。古云：“濕者土之氣，土者火之子”。薛生白亦云：“熱為天之氣，濕為地之氣，熱得濕而熱愈熾，濕得熱而濕愈橫?！睗駸嶂?，濕為陰邪，易損傷陽氣；熱為陽邪，易損傷津液，濕遏熱郁，膠結難分，黏膩不化，病勢纏綿難愈[16]，而四妙散的功用正好吻合此病機，可徹底清除濕熱，從而達到祛除病邪的效果?，F代藥理學研究證明,黃柏可提高白細胞的吞噬能力[17]；牛膝性善下行,可利尿通淋; 薏苡仁甘淡利濕、微寒清熱,蒼術燥濕健脾，故凡是濕熱互結所衍生的各種疾病,可根據其侵襲的臟腑不同,進行辨證求因,在該方基礎上靈活加味,療效確切顯著。

本研究主要從疏肝理氣、清熱除濕兩個方面來治療氣郁化熱型閉經患者，觀察結果顯示，患者的臨床癥狀得到明顯改善，閉經情況、情志抑郁或煩躁及痤瘡都有明顯改善，BBT由單向改為雙向。按照全面綜合療效的判定標準，中藥組總有效率明顯高于西藥組。說明丹梔逍遙散聯合四妙散來治療閉經具有高有效率、療效明顯的優點，值得在臨床上廣泛推廣。

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2015-01-19