沙美特羅替卡松吸入劑聯合參附注射液治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭療效觀察

朱文忠，任寶中，韓亞利

(1. 陜西省寶雞市金臺醫院，陜西 寶雞 721000；2. 陜西省寶雞市中醫醫院，陜西 寶雞 721001)

沙美特羅替卡松吸入劑聯合參附注射液治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭療效觀察

朱文忠1，任寶中2，韓亞利1

(1. 陜西省寶雞市金臺醫院，陜西 寶雞 721000；2. 陜西省寶雞市中醫醫院，陜西 寶雞 721001)

目的觀察沙美特羅替卡松吸入劑聯合參附注射液治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床療效。方法將80例老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者隨機分為2組，對照組40例在常規治療基礎上加用沙美特羅替卡松吸入劑治療，治療組40例在對照組治療基礎上聯用參附注射液治療，療程14 d，比較2組臨床療效,治療前后血氣分析指標變化,統計2組住院時間、抗生素應用時間、無創正壓通氣時間及死亡情況。結果治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組治療后pH、p(O2)值均明顯升高(P均<0.05)，p(CO2)明顯降低(P均<0.05)，且治療組改善更明顯(P<0.05)；治療組住院時間、抗生素應用時間及無創正壓通氣時間均明顯短于對照組(P均<0.05)，臨床病死率也明顯低于對照組(P<0.05)。結論沙美特羅替卡松吸入劑聯合參附注射液治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭療效好，可明顯縮短治療周期，改善預后。

沙美特羅替卡松；參附注射液；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床多發病，尤以老年人群多見。在內科疾病引起的呼吸衰竭中，由于COPD導致者占65%～75%，而通氣功能較差(FEV1<1.0 L/min)或合并有脊柱畸形的COPD患者，當有某些外因特別是呼吸道感染時，則更容易發展為呼吸衰竭[1]。COPD合并呼吸衰竭仍為當前臨床難治之癥和致死的重要原因，現代醫學對該病的治療以機械通氣為主，同時給予抗生素、支氣管擴張劑、止咳祛痰等對癥治療，盡管可緩解呼吸衰竭癥狀，但無法有效恢復肺功能。2009年3月—2014年2月筆者采用沙美特羅替卡松吸入劑聯合參附注射液治療老年COPD呼吸衰竭患者40例，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取寶雞市金臺醫院上述時期收治的80例老年COPD合并呼吸衰竭患者，均符合中華醫學會呼吸病學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中COPD的臨床診斷標準[2]，符合《內科學》中呼吸衰竭的診斷標準[3]：動脈血氧分壓[p(O2)]<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，伴或不伴有動脈二氧化碳分壓[p(CO2)]>50mmHg；符合中醫陰陽欲

脫證，主要表現為精神萎靡、面色晦暗、心慌氣短、汗出、四肢冷、呼吸淺快、用力喘息、煩躁不安、口唇發紺、舌質淡胖、脈細微數等[4]?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。排除無自主呼吸需立即給予氣管插管行有創通氣者，嚴重心肝腎等臟器功能不全者，深度昏迷或休克者，COPD緩解期或未合并呼吸衰竭者，過敏體質者，腫瘤、血液系統、免疫系統疾病者，面部損傷、畸形或手術病史者。按照隨機平行分組法隨機分為2組：治療組40例，男27例，女13例；年齡61～78(71.2±6.4)歲；COPD病程3～24(11.3±3.4)年；呼吸衰竭類型:Ⅰ型11例,Ⅱ型29例。對照組40例,男29例,女11例；年齡60～77(70.6±5.7)歲；COPD病程5～21(10.8±3.1)年；呼吸衰竭類型:Ⅰ型15例,Ⅱ型25例。2組年齡、性別、病程及呼吸衰竭類型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均常規給予抗生素、支氣管擴張劑、止咳祛痰等對癥治療，同時給予經鼻/面罩行無創正壓通氣糾正呼吸衰竭，采用BIPAP模式，吸氣正壓為6～8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，根據患者耐受度及呼吸衰竭緩解情況調整吸氣正壓；呼氣末正壓為0～6 cmH2O。同時給予吸氧，保持氧吸入濃度為29%。每次通氣時間為2～3 h，每日2次。于通氣過程中加用沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭，葛蘭素史克有限公司生產，進口藥品注冊證號H20090241)50 μg/250 μg霧化吸入，每日2次。治療組在對照組治療基礎上給予參附注射液(雅安三九藥業有限公司生產，國藥準字Z20043117)50～100 mL加入5%～10%葡萄糖注射液250～500 mL中靜脈滴注，每日2次。2組療程均為14 d。

1.3觀察指標 ①治療前后觀察記錄2組主要中醫證候情況，參照文獻[5]標準評定?？人裕簾o，0分；偶爾咳嗽，1分；陣發咳嗽，影響工作，2分；頻發咳嗽，嚴重影響工作和睡眠，3分。痰量：無，0分；較少，容易咳出，1分；較多，痰黏稠，2分；大量，難以咳出，3分。喘息：無，0分；偶發，不影響睡眠，1分；陣發，基本不影響睡眠，2分；頻發，影響睡眠和生活，3分。肺部啰音：無，0分；偶可聞及，1分；散在，2分；滿布，3分。心慌氣短：無，0分；偶發，1分；陣發，基本不影響生活，2分；頻發，影響生活，3分。②治療前后采集動脈血1 mL立即送檢，采用自動血氣分析儀測定pH、p(CO2)及p(O2)水平。③觀察記錄2組住院時間、抗生素應用時間、無創正壓通氣時間、死亡情況。

1.4療效判定標準[6]顯效：主要中醫證候明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：主要中醫證候好轉，證候積分減少≥30%；無效：主要中醫證候無明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%。積分改善率采用尼莫地平法計算。

1.5統計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行數據處理，計數資料比較采用2檢驗，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1治療前后中醫證候評分比較 2組治療后中醫證候積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組較對照組降低更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫證候積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2臨床療效比較 治療組有效率明顯高于對照組(2=8.231，P=0.028)。見表2。

表2 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3治療前后血氣指標比較 2組治療前pH、p(CO2)及p(O2)水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組pH、p(O2)均明顯升高(P均<0.05)，p(CO2)明顯降低(P<0.05)，且治療組改善更明顯(P<0.05)。見表3。

2.4住院時間、抗生素應用時間及無創正壓通氣時間比較 治療組住院時間、抗生素應用時間及無創正壓通氣時間均明顯短于對照組(P均<0.05)，病死率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組治療前后血氣指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

COPD的慢性炎性反應常累及全肺，在中央氣道主要改變為杯狀細胞和鱗狀細胞化生，黏液腺分泌增加，纖毛功能障礙；外周氣道的主要改變則為管腔狹窄，氣道阻力增大，延緩肺內氣體的排出，造成患者呼氣不暢、功能殘氣量增加；其次，肺實質組織廣泛破壞也導致肺彈性回縮力下降，使呼出氣流的驅動壓降低，造成呼氣氣流緩慢[7]。以上兩個因素使COPD患者形成動態肺過度充氣(dynamic pulmonary hyperin-flation，DPH)，從而使吸氣負荷也增加。DPH時呼氣末肺泡內殘留的氣體過多，呼氣末肺泡內呈正壓，則形成內源性呼氣末正壓(PEEPi)，造成肺容積增大和胸廓過度擴張[8]。在COPD患者合并肺部感染、手術、氣胸、氣道分泌物干結、高濃度吸氧或利尿劑等誘因時則可引起通氣或換氣功能進一步損害，氧耗量和呼吸負荷顯著增加，超過呼吸肌自身代償能力使其不能維持有效的肺泡通氣，從而造成缺氧及CO2潴留，嚴重者則發生呼吸衰竭。

表4 2組住院時間、抗生素應用時間及無創正壓通氣時間、病死率比較

目前臨床對于COPD合并呼吸衰竭治療應包括控制誘發因素、呼吸管理和呼吸支持、糾正水電解質平衡紊亂、營養支持等。沙美特羅替卡松吸入劑為抗支氣管痙攣的長效β2受體激動劑，同時還具有抗炎作用，其可作用于支氣管痙攣的多個病理環節，可增加β2受體蛋白合成，激活糖皮質激素受體，增強支氣管抗炎解痙效果，十分適合COPD患者急性發作期應用[9]。同時由于其解除了支氣管痙攣，可降低呼氣阻力，對減輕呼吸肌負荷、緩解呼吸衰竭有幫助。

中醫學認為呼吸衰竭最嚴重階段的病機為陰陽欲脫，臨床主要表現為呼吸困難、汗出、四肢厥冷等，參附注射液為紅參、黑附片中藥提取物，功能回陽救逆、益氣固脫，是臨床治療呼吸衰竭、心力衰竭等重癥的有效藥物?，F代藥理學研究證實，紅參具有強心、調節中樞神經功能，提高機體適應性，增強腎上腺皮質功能，穩定、溫和的升壓作用，可改善微循環，調整心率，同時還具有抗休克作用；附子含烏頭堿，具有強心、增強冠脈流量、升高血壓、降低外周血管阻力、提高耐缺氧能力等作用[10-11]。參附注射液可調節自身免疫功能，促進感染病灶清除，同時有利于改善機體缺氧缺血狀況[12]，可促進物質代謝，改善血液流變學指標，擴張血管等[13]。另外其所獨有的抗休克、調節免疫系統、中樞神經系統、心血管系統、呼吸系統等多重作用，通過整體調節，改善心、腦、肺等臟器血液供應，緩解呼吸肌疲勞，改善通氣血流比例，降低氣道阻力，提高機體對缺氧缺血的耐受性和心肌、呼吸肌做功，從而有效改善臨床癥狀、體征，縮短患者抗感染及無創通氣時間，降低臨床病死率[14]。

本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組，治療后血氣指標pH、p(O2)、p(CO2)改善情況優于對照組，住院時間、抗生素應用時間及無創正壓通氣時間均明顯短于對照組，提示參附注射液聯合沙美特羅替卡松可提高COPD合并呼吸衰竭患者癥狀、體征改善率，對改善組織缺氧缺血及緩解CO2潴留尤為有效，可促進呼吸功能恢復和感染病灶清除，有助于縮短病程，改善預后。但由于中藥制劑藥理作用復雜，應進一步加強對單藥、復方藥的實驗性研究，以便更加安全有效地應用中藥復方制劑，為開闊中西醫結合COPD呼吸衰竭提供良好環境。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.021

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1008-8849(2015)29-3248-03

2015-02-10