BIS監測在宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術患者麻醉過程中的意義

姚 鶯

(上海市楊浦區控江醫院，上海 200093)

麻 醉

BIS監測在宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術患者麻醉過程中的意義

姚 鶯

(上海市楊浦區控江醫院，上海 200093)

目的探討BIS監測在宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術患者麻醉過程中的意義。方法選擇行無痛性宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術患者140例，隨機分為BIS監測組(n=70)和常規監測組(n=70)，術中均行相應操作。比較并分析2組麻醉藥物劑量、術中血流動力學改變、麻醉恢復情況及術中知曉情況。結果BIS監測組所用丙泊酚劑量為(86.4±13.6)mg，常規監測組為(136±15.2)mg，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；BIS監測組的MAP、Sp(O2)在手術開始和電切時高于常規監測組(P均<0.05)，HR低于常規監測組(P<0.05)；BIS監測組的拔管時間、蘇醒時間和麻醉恢復時間均明顯短于常規監測(P均<0.05)；2組患者術中知曉情況差異無統計學意義(P>0.05)。結論BIS監測能減少麻醉藥物所需劑量，維持更穩定的血管動力學指標，縮短麻醉后蘇醒時間以及減少術中知曉率，是值得臨床選擇應用的麻醉深度監測指標。

BIS；監測；麻醉；子宮內膜息肉電切術

麻醉是外科手術中極其重要的內容之一。麻醉過淺，不僅無法消除疼痛，還可能于術中出現本能體動而導致手術進行困難，出現術中知曉或意外發生；麻醉過深，有可能損失患者的腦組織，影響其預后，嚴重者甚至于術中危及生命[1-2]，故麻醉深度的監測對降低患者術中知曉率以及對其短期的影響具有重要的臨床意義。以往麻醉醫師常根據患者的臨床癥狀和體征變化以及自身臨床經驗來確定麻醉藥物的劑量，然而麻醉深度不僅受麻醉藥物及其劑量的影響，手術過程、個體差異甚至體位等都可能影響麻醉深度，麻醉的復雜性決定了麻醉深度本身的復雜性，以往的監測手段不足以準確反映麻醉深度[3]。近年來，腦電雙頻指數(bispectral index，BIS)作為反映大腦皮質的功能狀態及其變化較準確的指標，其在手術麻醉監測中的應用已進入臨床研究階段[4]。然而目前國內外對BIS監測麻醉深度在宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術中的可行性仍缺乏相關的報道?；谝陨媳尘?，本文以我院140例行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術患者為研究對象，研究BIS在宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術中監測麻醉深度的臨床意義。

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準，受試患者術前均已簽署臨床研究知情同意書。選擇2013年2月—2014年2月于我院住院行無痛性宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術患者140例為研究對象，年齡18～47(35.4±4.3)歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級，術前均無肝腎功能異常及不良既往史。根據麻醉監測手段的不同，將患者按隨機數字表分為2組：BIS監測組70例，年齡(36.2±4.6)歲，體質量指數(BMI)(21.2±3.6)kg/m2，心率(82.2±10.6)次/min；常規監測組70例，年齡(35.1±4.8)歲，BMI(21.3±3.4)kg/m2，心率(82.3±11.5)次/min。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2麻醉方法 本研究采用丙泊酚聯合舒芬太尼靜脈全身麻醉。給予2 L/min吸氧后，靜脈輸入5 μg舒芬太尼和1.0 mg/kg丙泊酚，隨后緩慢間斷輸入丙泊酚，以達到理想的麻醉深度或使BIS維持在40～60，全程監測并記錄患者的生命體征。BIS監測組根據BIS值調節丙泊酚給藥劑量，常規監測組根據患者的臨床癥狀和體征調節藥物劑量。

1.3觀察指標 記錄患者注藥時、手術開始時、電切時、手術結束時及蘇醒時5個時點的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和脈搏血氧飽和度[Sp(O2)]。記錄手術中所用麻醉藥物劑量及拔管時間、蘇醒時間、麻醉恢復時間。拔管時間為停用麻醉藥至撤除氣管導管所用時間，蘇醒時間為停用麻醉藥至患者能被喚醒并完成簡單指令的時間，麻醉恢復時間為停用麻醉藥至MPADS評分達10分的時間。術后調查患者術中知曉情況，術中知曉：能清晰回憶手術過程并確定術中發生的事件；可疑術中知曉：對手術過程敘述或記憶模糊，或患者反映術中做夢；無術中知曉：患者對手術過程毫無記憶。

2 結 果

2.12組麻醉藥物劑量比較BIS監測組所用丙泊酚平均劑量為(86.4±13.6)mg，常規監測組為(136±15.2)mg，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.22組麻醉期間血流動力學改變比較 手術開始和電切時BIS監測組的MAP、Sp(O2)均高于常規監測組(P均<0.05)，HR低于常規監測組(P<0.05)；注藥、手術結束和蘇醒時2組間各數據比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

2.32組麻醉恢復情況比較BIS監測組的拔管時間、蘇醒時間和麻醉恢復時間均短于常規監測組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組麻醉期間血流動力學變化比較

表2 2組麻醉恢復情況比較

2.42組術中知曉情況比較 2組術中知曉情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術中知曉情況 例

3 討 論

麻醉是手術中重要的一個環節，有研究表明，在腹腔鏡手術過程中，維持合理的麻醉深度能顯著減少麻醉藥物劑量、降低術中知曉率、縮短麻醉蘇醒時間以及減少術后短期不良反應等[5]。以往麻醉醫師常根據患者臨床癥狀和體征(如呼吸頻率、血壓、心率、瞳孔變化、疼痛反射等)及自身經驗來粗略判斷麻醉深度并確定麻醉藥物劑量，難以精確地反映麻醉深度，常出現麻醉過淺和過深情況。研究表明BIS能較直觀準確地反映大腦皮質的功能狀態及其變化，故有可能成為判斷麻醉深度較準確的指標[6]。BIS85～100表示清醒狀態，65～85表示鎮靜狀態，40～65表示合適的麻醉深度，低于40表示麻醉過深[7]。BIS作為麻醉深度監測指標，于1997年被批準進入臨床應用和研究階段，本研究分別以BIS監測和常規監測來監測宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的麻醉過程，以探討BIS在宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術中監測麻醉深度的臨床意義，為臨床應用提供一定的理論依據。

本研究結果顯示，BIS監測組所用丙泊酚平均劑量顯著低于常規監測組。BIS監測組的MAP、Sp(O2)于手術開始和電切時顯著高于常規監測組，HR低于常規監測組。血壓升高、心率增快是機體對創傷的應激反應，是交感神經興奮的結果。血壓、心率過高和過低及Sp(O2)過低都會造成不良后果，尤其是對原有高血壓等心血管疾病患者的危害嚴重，故維持血壓、心率及Sp(O2)在合適的水平和波動度對手術成功進行的意義重大。本研究顯示在BIS監測下，患者術中血壓、心率和Sp(O2)變化均較平穩，且維持較好，而常規監測組以上指標顯著低于BIS監測組，波動度亦較大，很可能與丙泊酚劑量明顯增加有關。亦有研究表明，在全麻誘導期間，丙泊酚過量是造成患者血壓過低的主要原因之一[8]，丙泊酚可通過抑制交感神經興奮、擴張血管及直接抑制心肌細胞，從而降低血壓，引起循環波動，造成不良后果[9]。

有研究表明，手術過程中隨著刺激增強時，BIS值的變化明顯滯后于MAP、HR等的變化[10]，表明在麻醉初期，盡管患者意識已處于足夠深度的抑制狀態，但自主神經反射仍存在，而反饋輸注系統仍需一段時間才能進行相應的調整[11]，麻醉醫師若根據自主神經反射消失來確定藥物劑量，往往引起麻醉藥物給藥過多、麻醉過深等情況，此亦可解釋本研究常規監測組麻醉藥物劑量顯著高于BIS監測組、常規監測組麻醉后恢復情況明顯滯后于BIS監測組的原因。

術中知曉是麻醉過程中嚴重的并發癥。發生術中知曉時患者可能感到焦慮、恐懼等，甚至出現聽覺、視覺性疼痛，術后可發生不同程度的后遺癥。研究表明，準確的監測及調控麻醉深度能有效地減少術中知曉率，麻醉較淺時出現術中做夢，更淺時則出現術中知曉[12]。本研究顯示BIS監測組及常規監測組術中知曉率及可疑術中知曉率均較低，且2組差異無統計學意義，但后者所用麻醉藥劑量顯著高于前者，表明常規組中較低的術中知曉率很可能為麻醉過深的結果，依據傳統監測手段容易導致麻醉意外發生。

綜上所述，以往麻醉常規監測容易導致麻醉過深等不良后果；BIS能較準確地反映麻醉深度，在減少丙泊酚用藥的同時獲得較好的麻醉效果，能維持更加穩定的血流動力學指標，縮短麻醉蘇醒時間及降低術中知曉率，是宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術中值得選擇應用的麻醉深度監測指標。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.026

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1008-8849(2015)29-3260-03

2014-08-28