地佐辛復合丙泊酚對腹腔鏡闌尾切除患者蘇醒期躁動的影響

李秀芳

(江蘇省徐州市第一人民醫院，江蘇 徐州 221000)

地佐辛復合丙泊酚對腹腔鏡闌尾切除患者蘇醒期躁動的影響

李秀芳

(江蘇省徐州市第一人民醫院，江蘇 徐州 221000)

目的探討地佐辛復合丙泊酚對腹腔鏡闌尾切除患者麻醉蘇醒期躁動的影響。方法將82例腹腔鏡闌尾切除患者隨機分為A、B、C組，A組27例進行地佐辛復合芬太尼、丙泊酚麻醉，B組27例行芬太尼復合丙泊酚麻醉，C組28例芬太七氟醚復合丙泊酚麻醉，比較3組體征、麻醉情況及不同時間段的躁動評分。結果與術前相比，3組術中的SBP、DBP均明顯下降(P均<0.05)，HR明顯減慢(P<0.05)；A組和B組手術后SBP和DBP較手術前明顯下降(P均<0.05)，HR明顯減慢(P<0.05)；但C組手術后的DBP、SBP較手術前略有下降，HR略減慢，但均無統計學意義(P均>0.05)；A組術后SBP、DBP及HR均明顯低于B、C組(P均<0.05)；B組術后SBP、DBP及HR均明顯低于C組(P均<0.05)；3組Sp(O2)比較差異無統計學意義(P>0.05)。A組丙泊酚總用量少于B組和C組(P<0.05)，麻醉起效時間和意識恢復時間早于B組和C組。A組術后體動、呼吸抑制及惡心嘔吐的發生率均明顯低于B組和C組(P<0.05)。A組術后蘇醒期躁動發生率為7%，B組為15%，C組為29%，3組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論地佐辛復合丙泊酚對腹腔鏡闌尾切除術患者進行麻醉，可減少丙泊酚的用量，降低患者術后躁動的發生率，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡闌尾切除；地佐辛；丙泊酚；躁動

腹腔鏡闌尾切除術是臨床常見的手術，手術時多采用全身麻醉，患者術后蘇醒情況和患者麻醉恢復期，對手術的成功與否和患者的預后具有重要作用[1]，但常出現蘇醒期躁動。蘇醒期躁動是指患者在全身麻醉蘇醒期其行為和意識分離，主要癥狀為情緒激動、煩躁不已、定向障礙、語無倫次及無法辨識熟悉事物等[2]。七氟醚是一種揮發性吸入麻醉劑，入血后很快達到血藥濃度，蘇醒和誘導快速，對患者的呼吸系統刺激較小，因此，麻醉醫生在對患者麻醉時多采用合理的措施減少和預防術后出現蘇醒期躁動情況。本研究觀察了地佐辛復合丙泊酚對該類患者蘇醒期躁動的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2012年3月—2014年5月收治的82例擬行腹腔鏡闌尾切除術患者進行研究，排除神志不清或精神性疾病及心、肺、肝腎等重要臟器衰竭患者。將82例患者按照隨機數字表法隨機分為3組：A組27例，男15例，女12例；年齡25～60(46.4±5.2)歲；體質量(59.2±7.6)kg；手術時間(16.5±5.8)min。B組27例，男14例，女13例；年齡25～61(45.6±5.7)歲；體質量(58.3±7.2)kg；手術時間(17.4±6.1)min。C組28例，男15例，女13例；年齡24～63年齡(47.3±6.1)歲；體質量(57.4±6.8)kg；手術時間(16.7±5.8)min。3組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 患者術前6h禁食，8h禁水，入室后開通上肢靜脈通路，面罩吸氧3L/min。A組患者0.1mg/kg的地佐辛靜脈滴注，總量低于10mg，5min后由麻醉醫師靜脈注射1.5g/kg的芬太尼，1min后靜脈注射2～3mg/kg的丙泊酚，直到患者意識喪失。B組患者的芬太尼和丙泊酚的用法用量同A組，不用地佐辛。C組：將七氟醚蒸發器設置為8%，6L/min的氧流量，囑咐患者深呼吸，無法有效配合深呼吸者可采用人工控制呼吸，直到患者睫毛反射消失后開通靜脈通路，將氧流量降至3L/min，持續給氧關閉七氟醚蒸發器，并靜脈注射2～3mg/kg的丙泊酚。3組均用靜脈注射咪達唑倫0.1mg/kg, 順阿曲庫銨0.2mg/kg行麻醉誘導，喉罩置入，麻醉維持均用丙泊酚3～10mg/(kg·h)微泵持續泵入。

1.3觀察指標 ①3組術前、術中及術后SBP、DBP、HR及Sp(O2)的變化；②3組丙泊酚總用量、麻醉起效時間、意識恢復時間；③3組手術過程中體動、呼吸抑制及術后惡心嘔吐事件；④3組術后躁動情況。采用Riker鎮靜-躁動評分(SAS)評價患者的躁動情況[3]，危險躁動評7分，非常躁動評6分，躁動評5分，安靜合作評4分，鎮靜評3分，非常鎮靜評2分，不能喚醒評1分；躁動率為SAS評分5分及以上患者的百分比。

2 結 果

2.13組術前、術中及術后SBP、DBP、HR及Sp(O2)比較 與術前相比，3組術中的SBP、DBP均顯著下降，HR顯著減慢，差異均有統計學意義(P均<0.05)。A組和B組手術后SBP和DBP較手術前明顯下降，HR明顯減慢，差異有統計學意義(P<0.05)；但C組手術后的DBP、SBP雖較手術前略有下降，HR略減慢，但差異無統計學意義(P>0.05)；A組與B組術后SBP、DBP及HR明顯低于C組(P均<0.05)；3組Sp(O2)比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

2.23組丙泊酚總用量、麻醉起效時間、意識恢復時間比較 A組丙泊酚總用量明顯少于B組和C組(P均<0.05)，麻醉起效時間和意識恢復時間明顯早于B組和C組(P均<0.05)。見表2。

表1 3組術前、術中及術后SBP、DBP、HR及Sp(O2)比較

注：①與術前比較，P<0.05；②與C組患者比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

表2 3組丙泊酚總用量、麻醉起效時間、意識恢復時間比較

注：①與C組比較，P<0.05；②與B組比較，P<0.05。

2.33組手術過程中體動、呼吸抑制及術后惡心嘔吐事件比較 A組和B組術中體動發生率均低于C組(P均<0.05)，A組惡心嘔吐發生率低于B組和C組(P均<0.05)。見表3。

表3 3組手術過程中體動、呼吸抑制及術后惡心嘔吐事件比較 例(%)

注：①與C組比較，P<0.05；②與B組比較，P<0.05。

2.43組術后躁動情況 A組術后蘇醒期躁動發生率為7%，B組為15%，C組為29%，3組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表4。

表4 3組術后躁動情況比較 例(%)

3 討 論

腹腔鏡闌尾切除術屬于微創治療，切口小，對患者的創傷小，但是手術時建立的二氧化碳氣腹可牽拉腹腔內的臟器和腹壁，殘留的二氧化碳氣體刺激腹膜，加上手術創傷，患者術后常出現肩背、腰骶部等疼痛，疼痛程度甚至超過了切口疼痛[4]。高碳酸血癥也可引起患者的意識模糊，引起患者的蘇醒期躁動，其發生原因可能為二氧化碳氣腹造成患者體內通氣不足，膈肌上抬導致二氧化碳潴留[5]。

手術后麻醉躁動是一種常見的臨床癥狀，患者主要表現為情緒激昂、躁動和定向障礙，可產生程度不等的不自主運動，嚴重時可造成意外傷害，如果處理措施不當，可增加術后并發癥的發生率，對手術效果影響甚大。大部分蘇醒期躁動可在15 min內自行緩解[6]，但可引起患者墜床，物理損傷和拔除導管等情況影響患者的術后恢復。據報道，成人蘇醒期躁動的發生率為4.7%～21%[7]。躁動發生的原因至今不清，可能與手術疼痛、插管刺激、缺氧及CO2滯留有關，另外，手術時間和術前苯二氮卓類應用也與其有關。

蘇醒期躁動的臨床治療措施通常為鎮靜催眠藥物，如咪達唑侖、丙泊酚等，但臨床療效較差[8]。丙泊酚是臨床最常使用的一種靜脈麻醉藥物，多用于麻醉的誘導和維持。丙泊酚靜脈注射后隨著血液循環很短時間內就可遍及全身，患者進入麻醉迅速、平穩，不產生氣道痙攣。但是丙泊酚注射過程中會產生局部疼痛，而且還可出現蘇醒期躁動、多語等不良反應。單純使用丙泊酚麻醉不僅藥物劑量較大，而且患者的喚醒時間和定向恢復所需時間較長，故臨床上多采用丙泊酚配伍鎮痛藥進行麻醉。丙泊酚對患者的呼吸、循環系統可產生較嚴重的抑制作用，而且抑制程度與藥物劑量有關[9]。

地佐辛是一種阿片受體混合激動-拮抗劑，對人體內k受體產生激動作用，對μ受體有部分激動作用，但不產生典型的μ受體依賴[10]。地佐辛對胃腸道平滑肌具有一定的松弛作用，可減少術后惡心嘔吐的發生率[11]，另外，其導致的呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、嗜睡、頭痛頭暈等并發癥明顯少于芬太尼[12]。丙泊酚對人體疼痛的鎮痛時間較嗎啡、可待因和鎮痛新更長久[13]，效果更明顯。地佐辛可有效緩解患者術后疼痛，其鎮痛效果明顯，起效時間和作用持續時間與嗎啡相當，但地佐辛的藥物成癮性較小。芬太尼是人工合成的鎮痛藥，屬于完全激動μ受體，其作用特點為鎮痛效果強，明顯強于嗎啡，但在其鎮痛過程中患者容易出現惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應。

七氟醚也是臨床常用的麻醉藥，它對患者的呼吸、循環影響甚小，麻醉誘導和蘇醒較迅速。另外，七氟醚還有具有腦保護功能，故臨床常用于兒童、老年人群手術麻醉。但七氟醚引起麻醉蘇醒期躁動的概率較高，可達40%[14]。本研究C組患者蘇醒期躁動發生率為29%，低于上述報道，原因可能為本研究待患者麻醉誘導成功后即停止吸入七氟醚，改用丙泊酚進行麻醉維持，明顯減少七氟醚的吸入，加上丙泊酚的鎮靜作用，故患者蘇醒躁動發生率明顯降低。

本研究A組和B組患者手術后SBP和DBP較手術前明顯下降，HR明顯減慢，且與C組比較差異均有統計學意義；但C組患者手術后的DBP、SBP、HR與術前比較，差異無統計學意義，說明地佐辛復合芬太尼及丙泊酚麻醉方式對患者血流動力學和呼吸系統的影響與芬太尼復合丙泊酚差異無統計學意義，但是前者的鎮痛效果明顯優于后者，可能與地佐辛的作用機制有關。即地佐辛激動分布于大腦、腦干和脊髓的κ受體而產生脊髓鎮痛，雖然芬太尼和丙泊酚的鎮痛效果也較強，但其作用持續時間較短，因此，其術后鎮痛效果不如地佐辛。另外，本研究采用靜脈注射地佐辛，使其在體內迅速達到藥物濃度并很長時間內維持在該濃度，這也可能是地佐辛術后鎮痛效果優于芬太尼復合丙泊酚的原因。

本研究A組患者術中體動、呼吸抑制、惡心嘔吐的發生率明顯低于B組和C組，原因可能為本文地佐辛主要是用于術后鎮痛，故使用量并不大，多控制在10 mg以內。相關研究報道，如果地佐辛的使用量在10 mg/70 kg，則其對患者呼吸的抑制作用較強，而小劑量地佐辛其鎮痛作用較強，但不良反應較少，多為短暫的惡心嘔吐和乏力等癥狀[15]。A組和B組患者不良反應發生率均低于C組，因為七氟醚與其他吸入性麻醉劑一樣，惡心嘔吐、呼吸抑制等發生率較高，再加上丙泊酚對呼吸、循環抑制作用強，故七氟醚復合丙泊酚麻醉患者術后發生不良反應的概率較高。

綜上所述，與芬太尼復合丙泊酚相比，地佐辛復合芬太尼及丙泊酚應用于腹腔鏡闌尾切除術，術后鎮痛效果更佳，丙泊酚的使用量大大減少，保持血流動力學平穩，減少呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應的發生，降低蘇醒期躁動的發生，臨床安全性高。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.029

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1008-8849(2015)29-3267-04

2015-01-09