《金匱要略》面部望診淺析

袁哲鳴，孫 強

(成都中醫藥大學 基礎醫學院，四川 成都 610072)

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《金匱要略》面部望診淺析

袁哲鳴，孫 強

(成都中醫藥大學 基礎醫學院，四川 成都 610072)

《金匱要略》作為第一部理法方藥的論治雜病專書，為后世研究雜病奠定了基礎。望診作為四診之首，具有視其外應以知其內藏則知所病的意義。對《金匱要略》中有關面部望診的內容進行總結，包括望面部色澤及面部形態，分析其中各條文所涉及的面部望診內容，探討望診結果與相對應疾病的關系。

金匱要略；面部望診；望面色；五色

《難經·六十一難》[1]曰：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧?！蓖\位居四診之首，其重要性可見一斑[2]。傳統中醫古代經典著作中，有較多對望診的理論探索，以《黃帝內經》《難經》為主，為望診奠定了理論基礎。張仲景的《金匱要略》也繼承了《內經》《難經》中關于望診的理論基礎，并緊密與臨床相結合，更直觀地了解疾病性質?！督饏T要略》作為第一部理法方藥的論治雜病專書，為后世研究雜病奠定了基礎，其中關于疾病的論述大多涉及到面部的望診。因此，通過面部望診能更深入地掌握疾病信息。

1 面部望診內容

面部氣色為五臟六腑之余光，是人體內部氣機精華在面部外表的顯現。因此，通過望診面部的色澤及形態，可知曉患者五臟六腑的功能盛衰?！鹅`樞·五色》[3]中提出以五色命藏：“青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎?！蔽迳珰w五臟，面部不同氣色代表不同的臟腑受病。因此，面部望色包涵了對面部出現五色中的一種或幾種色的整體把握及綜合分析。望形態主要包括望顏面部的外形輪廓及顏面五官的動態，諸如面部腫脹及面部肌肉顫動等，均反映出邪氣的不同性質。

2 《金匱要略》望面部氣色大略

面部望色主要以內經中提及的五色為主，即青、赤、黃、白、黑五種顏色?！督饏T要略》中有關面部望色的條文散見于各章節。

在《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》[4]中對面部望色進行集中論述：“問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說？師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也；設微赤非時者，死。其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲?！笨梢?，仲景于《金匱要略》第一章便概括論述面部氣色主病之大略[5]，由對《內經》望五色的發揮，不僅論述面部五色如何主病，同時也提醒辨證論治時，面部望診是對疾病信息收集的一個必不可少且較為重要的環節，為之后各篇章具體討論疾病奠定基礎。

2.1 面部為赤色

望診面部為赤色，一般提示熱證，赤色主熱主風，可能出現外感發熱，也可能為內傷發熱，內傷發熱又有虛實之分?！督饏T要略》所言之痙病乃由外感風寒引起，有外感便出現惡寒發熱，本條所述不僅有發熱，且還有面赤、目赤、熱邪較盛的表現，可知是由外感痙病趨于熱化的證候，面赤目赤是邪郁化熱、郁熱上沖頭面部的表現。因此，痙病面赤乃為外感發熱。

內傷發熱所致面赤則較多見，如《五臟風寒積聚病篇》云：“心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也?！惫虄葌l熱中的虛證發熱，分為氣虛不斂、陰盛格陽，皆可造成虛陽浮越之機。

《金匱要略》中也有實熱所致面赤，如有關陰陽毒中陽毒的論述：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯主之?！标柖疽蚋惺芤叨?，血分熱盛，乃實證熱毒內蘊所致面部發斑，色澤鮮明。

2.2 面部為白色

面白無血色，因氣色不能濡養頭面[6]?！督饏T要略》云：“色白者，亡血也?！薄堆蕴搫诓∑吩疲骸澳凶用}虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿，此為勞使之然?！薄澳凶用嫔≌?，主渴及亡血，卒喘悸?！逼渲?，面色薄謂面色淺淡不華，亦不足之色也。此兩句言面薄或白，皆為虛勞之象?！扼@悸吐衄下血胸滿瘀血病篇》云：“病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄……”赤色，血色也，面無血色，謂面白之人，純白而無赤。面無血色為血虧，無寒熱病，又知非虛損不生血少血，故為失血過多，血氣不能濡養頭面。

2.3 面部為青色

面色青主痛證、主肝病?！督饏T要略》云：“色青為痛?！惫什煌▌t痛?！督饏T要略》中論述陰毒：“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之?！标幎居刹《厩忠u血脈，瘀血凝滯，阻塞不通所致，故面目色青。

2.4 面部為黃色

面黃一般主脾胃病，因脾色為黃色?！陡節M寒疝宿食病篇》云：“病者痿黃，躁而不渴， 胸中寒實而利不止者，死?！比魪耐\來看，病者當為面色痿黃，程林曰：“痿黃者，脾胃病也?！薄饵S疸病篇》中論述黃疸分為谷疸、酒疸、女勞疸，均有面黃癥狀，其中谷疸最為典型，面目發黃較明顯，“一身盡發熱而黃”“久久身面必發黃，為谷疸矣”；酒疸也有面目發黃癥狀，故稱其為酒黃疸。

2.5 面部為黑色

黑色為北方水色，主腎虛、瘀血、水飲?！短碉嬁人圆∑罚骸半蹰g支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之……”面色黧黑乃為水邪深結之色，根據其脈象沉緊，知系水邪深結之脈，可資佐證面黑者，屬北方水色也?！饵S疸病篇》中酒疸面黃，但由于誤治出現“酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑”，即使面黑仍知其為酒黃疸，因其人面色“雖黑微黃，故知之”；女勞疸亦為黃疸病，故一身盡黃，其區別在于“額上黑，足下熱，因作黑疸”，女勞疸又稱黑疸，額上黑，腎病色也，故其脾腎兩敗。

2.6 面無定色

《百合狐惑陰陽毒病篇》中論述狐惑病時提到：“惑之為病，狀如傷寒……其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之?！焙蟛∧擞蓾駸嵯x毒內擾所致，故蟲毒內擾可致面色變幻無常，及如注曰：“面目乍赤、乍黑、乍白，亦由蟲動交亂胃中，胃主面，故色無定也?！?/p>

3 《金匱要略》中望面部形態

《肺痿肺癰咳嗽上氣病篇》云：“肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞消涕出……”此處一身面目浮腫乃為肺病通調失職、水氣逆行所致。

《水氣病篇》中無論是水病于表或病于里，皆可引起面目腫，即“夫水病人，目下有臥蠶，而目鮮澤”。水病于表，如風水可見“面目腫大有熱”“視人之目裹上微擁，如蠶新臥起狀”；水病于里，“里水者，一身面目黃腫”。黃汗亦可引起頭面腫脹，“黃汗其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿?！惫室蛩疄閷嵭?，有形有質，于頭面部即為面目腫脹。

水之為病，多面目腫脹，但有一例外，即“腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得尿，陰下濕，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦”。出現面反瘦，概因腎陽虛衰，氣化失司，腎為五臟之本，腎虛則五臟氣血之精華不能上榮于面。

4 結語

《素問· 脈要精微論》[8]曰：“夫精明五色者，氣之華也?！薄鹅`樞·本臟》曰：“視其外應，以知其內藏，則知所病矣?！比梭w精氣的盛衰及其變化是通過眼光的精明和面部五色顯現于外，因此，面部的氣色不但反映五臟六腑虛實，也為臨床辨證論治提供了切實可行的依據。通過對《金匱要略》中面部望診的總結，闡述面部望診的臨床應用，對辨別病因、診斷病機、推測疾病均有重要的現實意義。

[1] 張玉萍.難經[M].福州:福建科技出版社,2011:63.

[2] 司徒寶珍.羅陸一望印堂診肺系疾病[J].亞太傳統醫藥,2014,10(9):69-70.

[3] 王洪圖.黃帝內經靈樞白話解[M].北京:人民衛生出版社,2004:330.

[4] 李克光.金匱要略講義[M].上海:上?？茖W技術出版社,2012.

[5] 田美玉.《金匱要略》中的四診[J].湖北中醫雜志,1991(5):13.

[6] 尤在涇.尤在涇醫學四書[M].太原:山西科技出版社,2008:232.

[7] 李德龍.《金匱要略》望診特點舉隅[J].湖北中醫雜志,1992(5):26-27.

[8] 李中梓.內經知要[M].北京:人民衛生出版社,2007:19.

(責任編輯：李嵐春)

2015-07-21

袁哲鳴(1989-)，男，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫基礎。

R285

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1673-2197(2015)24-0074-02

10.11954/ytctyy.201524032