28例冠心病合并心力衰竭患者的護理體會

顧明慧

（江蘇省南通市通州區人民醫院，江蘇南通226300）

?論著／護理?

28例冠心病合并心力衰竭患者的護理體會

顧明慧

（江蘇省南通市通州區人民醫院，江蘇南通226300）

目的 研究探討我科實施的綜合護理干預措施對冠心病合并心力衰竭患者的療效。方法 將56例冠心病合并心力衰竭患者按入院順序分為綜合護理干預組(28例)和對照組(28例)。兩組均接受相應的心內科常規治療，干預組在此基礎上加用健康教育護理、一般護理、心理護理和預見性護理等本研究所采取的綜合護理干預措施。結果 干預組總有效率96.43%要明顯高于對照組總有效率的67.86%，兩組比較有明顯統計學差異性。結論 針對老年冠心病合并心力衰竭患者進行切實有效的臨床治療，同時配合本文論訴的綜合護理干預，療效顯著，值得推廣。

冠心??；心力衰竭；護理

冠心病合并心力衰竭是指冠狀動脈性心臟病在病情進展過程中由于冠脈嚴重供血不足、心肌收縮力明顯下降、心排血量驟降從而導致心臟循環障礙，并由此產生一系列臨床癥狀和體征[1]。該疾病不但需要及時有效的治療，而且還需要在護理上制定精心恰當的綜合護理干預措施，才能使患者病情祛除，早日康復。我科2012年2月至2014年6月期間對56例冠心病慢性心力衰竭患者實施了綜合有效的護理干預，達到改善患者心功能和提高生活質量的目的，臨床效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2012年2月～2014年6月期間收治住院治療的冠心病慢性心力衰竭患者56例，其中男性43例，女性37例，年齡63～86歲。所有患者均經實驗室檢查確診為冠心病或者既往有冠心病史；所有患者均符合中華醫學會心血管分會推薦的慢性心力衰竭臨床評定標準。排除標準：伴認知功能障礙；伴未校正的聽力障礙；伴肢體運動障礙；伴嚴重的臟器衰竭疾病。

1.2 研究方法

將56例冠心病合并心力衰竭的患者按入院順序分為綜合護理干預組(28例)和對照組(28例)。干預組男性16例，女性12例，年齡(69.7±9.6)歲。對照組男性17例，女性11例；年齡(71.4±10.1)歲。兩組患者在性別、年齡和心功能分級等比較無顯著性差異(P＞0.05)。兩組均接受相應的心內科常規治療，干預組在此基礎上加用健康教育護理、一般護理、心理護理和預見性護理。

1.3 護理方法

1.3.1 健康教育 采取一對一講解為主的健康教育模式，對于意識不清患者，則須針對患者家屬進行有效的健康教育講解。護理人員應對冠心病以及冠心病引起慢性心力衰竭的病因、誘因、臨床表現治療原則進行詳細的講解；同時結合醫囑對患者進行洋地黃制劑、ACEI制劑、B受體阻滯劑、利尿劑等藥物口服的方法進行說明。最后對病人戒煙戒酒，并且使用低鹽，低脂肪的飲食，保障其充足的休息，情緒穩定，控制體重，然后詳細的介紹其應注意的事項，如：尿量、浮腫以及大便暢通等情況。

1.3.2 一般護理 病人對體力活動應該進行控制，增加休息的時間，保證充足的睡眠，防止勞累過度，然后按照病人的臨床表現對體位進行調整。正處于恢復期的病人，應該對其早期活動進行適當的鼓勵，但要防止病癥的復發。對病人翻身、咳嗽的行為進行鼓勵，在躺在床上的時間段內應讓病人定期翻身，當病人咳嗽時，對其背部進行輕輕拍打，讓痰順利的咳出來。為了預防患者產生壓瘡，因此要讓患者保持柔軟而干燥的床鋪，并對定時按摩。盡量服藥按時，使用利尿劑者觀察出入量，對水電解質平衡的情況應給予注意?；颊咴陲嬍成弦ＷC易消化、低熱量、低脂、低鹽，并盡量一日多餐，每餐少食。此外，吩咐病人一定要將煙酒戒掉，對蔬菜水果硬多食用，是大便處于暢通的狀態，從而防止便秘和心力衰竭加重的情況產生。

1.3.3 心理護理 老年患有冠心臟病合并心力衰竭的人氣具有著非常復雜的心理活動，這主要是由于病人常因年老體弱，遷延病程，導致其對疾病十分恐懼，因此他們對治療的信心是非常不夠的。長期以往，患者極易易形成性格孤僻，抑郁、悲觀、絕望心理，這種心理因素可加重心臟不適感，在很大程度上影響治療，不利于愈后。護理人員在工作中應耐心、細致、周到，盡量滿足患者合理要求，生活上多給予照顧，醫療上的要求及時與醫生聯系，在護理中注意尊重患者的人格，給患者以親近感，利用各種機會給予患者充分的鼓勵激發他們對人生的熱愛和生活的信心。此外，引導病人家屬進行積極的配合，從而子啊經濟與心理上給予病人最大的支持。

1.3.4 預見性護理 保持病房空氣通暢，對呼吸道感染進行預防：保持室內空氣通暢，堅持通風0.5h/天，同時囑咐病人按照氣溫變化而對衣服進行增減，預防感冒的產生。對于長時期躺在床上的病人應對其定期翻身，當病人咳嗽時，對其背部進行輕輕拍打，讓痰順利的咳出來，從而防止病人患有墜積性肺炎。對痰液黏稠不易咳出者可予超聲霧化吸入療法，對于出現呼吸困難者可使用氧療。嚴格觀察心血管系統反應：嚴格執行醫囑，注意液體總量的控制；準確掌握輸液速度，嚴格觀察患者的心率改變，根據心電監護，一旦發現心率異常要及時報告值班醫師，注意醫患溝通及服務態度，防止病人因情緒激動而導致心力衰竭[2]。

1.4 觀察指標

對病人在進出院時均要進行6min步行試驗，從而對治療的效果進行評定：顯著的效果：通過治療以后，病人的心功能提高水平超過2級或者心功能水平為I級，無顯著癥狀和體征，檢查后各項指標都正常；有效果（有效）：心功能只提高了一級并且沒有達到I級，各項體檢指標都有著一定程度的改善，但是還是存在一定的癥狀和體征；無效：心功能無明顯變化或加重或死亡?？傆行?（顯著例數+有效例數）/總例數×100%。本文中進行數據分析的軟件為SPSS18.0統計軟件，其中(±s)表示計量資料，使用t檢驗。

2 結果

在干預組的28例病例中，其中19例為顯效，8例為有效，1例為無效，總有效率高達96.43%；在對照組的28例病例中，其中10例為顯效，9例為有效，9例為無效，總有效率高達67.86%；通過比較可以得知，干預組的總有效率顯著高于對照組，詳見表1。

表1 兩組患者在臨床上的療效對比

3 討論

冠心病合并心力衰竭是一種臨床常見病.臨床護理人員在做好一般護理的同時.更要注意加強自身護理能力的提升，應熟悉和掌握冠心病合并心力衰竭該疾病發生發展的臨床特點和護理注意事項及用藥配伍禁忌。同時，該疾病的病情變化較快，隨時有生命危險，因此護理人員使用搶救儀器應該非常熟練，采用準確、及時、靈活措施的對病情惡化的患者進行急救?？傊?，護理人員在護理患有該病的患者的時候，要積極配合臨床醫生認真執行各種治療，最大程度地降低冠心病的再發率和猝死率，提高患者的生活質量。在干預組的28例病例中，其中19例為顯效，8例為有效，1例為無效，總有效率高達96.43%；在對照組的28例病例中，其中10例為顯效，9例為有效，9例為無效，總有效率高達67.86%；通過比較可以得知，干預組的總有效率顯著高于對照組。通過研究表明，針對老年冠心病合并心力衰竭患者進行切實有效的臨床治療，同時配合本文論訴的干預護理，具有著顯著的療效，值得推廣。

［1］ 尤黎明.內科護理學[M]0北京：人民衛生出版社，第3版，2006：56-59.

［2］ 左玉蘭，賀曉穎.老年心力衰竭病人的預見性護理[J].全科護理，2009，7(8)：2109-2110.

顧明慧，1987年生，護士，畢業于江蘇大學。