陰道分娩會陰自然裂傷與會陰側切傷口的愈合比較

申慶惠

（云南省昭通市鎮雄縣坡頭衛生院，云南昭通657206）

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陰道分娩會陰自然裂傷與會陰側切傷口的愈合比較

申慶惠

（云南省昭通市鎮雄縣坡頭衛生院，云南昭通657206）

目的 分析比較陰道分娩會陰自然裂傷與會陰側切傷口的愈合時間以及恢復情況。方法 將在我院分娩的500例產婦分為兩組，分娩時行會陰側切的100例產婦為對照組，分娩時會陰自然裂傷的400例產婦為觀察組，在產婦產后對其傷口的愈合進行觀察比較。結果 觀察組會陰裂傷愈合的時間較短，1至3天腫痛開始消退，3至4天便可進行縫線拆除，至于對照組則需4至6天才可進行縫線拆除，會陰傷口的腫痛消除效果也不及觀察組。結論 在產婦分娩時，盡量減少會陰側切，保護產婦會陰不受損傷，由此陰道分娩很好地保護會陰自然裂傷在臨床手術上更為值得推廣。

陰道分娩；會陰自然裂傷；會陰側切傷口

目前，孕婦自然生產率開始逐年增長。自然生產過程中，由于擔心嬰兒胎頭受產道擠壓招致損傷，或者是為防止產道出現嚴重的裂傷，一些醫療機構會采取會陰側切這種簡單的小手術完成順產過程[1]。也由此，一些醫療條件有限的地區和縣級醫院在自然分娩手術中，更多的采用會陰側切手術以便手術的順利進展，由于條件限制，產婦后期恢復不佳，為生活帶來很多不便[2]。本文針對目前自然分娩過程中的會陰自然裂傷和會陰側切傷口的愈合情況來分析比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月至2013年12月期間在我院分娩的500例產孕婦進行分組，孕周分娩會陰自然裂傷的400例產婦為觀察組，年齡為22歲至33歲，平均年齡（25±3.5）歲，分娩時行會陰側切的100例產婦為對照組，這100例產婦在術前經過嚴格的探查，都符合會陰切開的條件和指征，年齡跨域為23歲至32歲，平均年齡（24±3.8）歲。

1.2 方 法

1.2.1 觀察組 產婦在進行自然分娩的過程中，會陰可能會出現自然裂傷。在臨床醫學中，我們根據會陰裂傷的程度將其分類。主要為：會陰I度裂傷、會陰Ⅱ度裂傷會陰Ⅲ度裂傷、會陰Ⅳ度裂傷。其中，會陰I度裂傷是指產婦的會陰處的外表皮膚已經撕裂，且陰道入口的粘膜已經出現了裂損；會陰Ⅱ度裂傷是指會陰表層皮膚內部肌肉層都出現裂傷，并導致陰道重度裂損的情形；Ⅲ度裂傷是指裂傷部分已經擴展至陰部的里深部位和肛門外括約??；Ⅳ度裂傷是指裂傷的程度導致產婦的直腸、陰道以及肛門連成一線，傷損嚴重的情形[3]。一般在臨床診療過程中，為保護產婦在自然生產時會陰不受傷害，會在生產時對產婦的骨盆進行評估，并依據產婦的會陰對嬰兒胎頭的適應性能來評斷產婦會陰將要遭受的裂傷程度。如果在預估時發現產婦有可能會出現Ⅲ度或Ⅳ度裂傷，則應在臨床助產過程中重點關注產婦軟產道的擴張和助產程序的規范化。

1.2.2 對照組 傳統的會陰側切手術包括右側切和左側切。我院在臨床助產中采用較多的為左側切。在產婦分娩時，依據產婦的會陰情況判斷產婦是否具有自然生產的能力，如果不符合條件，再考慮會陰左側切開手術。其主要參考指征為：產婦宮縮是否乏力；會陰處長度以及是否水腫或堅硬；胎兒體型過大；產婦及胎兒發生危機情況；產婦身體情況需要短時結束分娩[4]。

臨床助產時，會陰側切手術前，需要對產婦進行局部麻醉或者是全身麻醉。在麻醉藥效開始后，助產醫護人員在產婦宮縮時，將左手食指和中指伸進陰道，將陰道和嬰兒的胎頭小心分開，將陰道壁撐起。如果是右側切則撐起右側的陰道壁，如若是左側切，則撐起左側的陰道壁。然后用側切剪自會陰處后方聯合中線在左邊或右邊開四十五度。這里所要注意的是，如果出現產婦會陰高度腫脹的情形，可以根據情況以六十度至七十度切入，剪開的長度一般在4厘米至5厘米之間，剪開后如果出血多結扎或壓迫止血。

1.2.3 傷口的縫合 不論是產婦在分娩過程中，陰道自然裂傷還是醫護人員手術操作所作的切口，都要在胎兒出生后，對傷口進行縫合，防止傷口感染。另外，為了保證產婦日后的生理功能和日常生活不受影響，因而在縫合過程中，應當依據傷口處的組織肌理逐層進行縫合操作，針對組織肌理的差異和選取不同的可吸收線[5]。首先縫合的是粘膜層，一般采用的是1－0或2－0可吸收腸線；再次縫合肌層，采用的是1－0或2－0可吸收線；最后才是表面皮層的縫合，采用的是3－0可吸收線。在縫合時，要注意處女膜邊緣的動脈小血管，以防被遺漏，沒有縫合極有可能會導致產婦產后陰道出現水腫。

1.3 會陰傷口的愈合

在產婦自然生產后的3至5天便可開始觀察會陰自然裂傷或會陰側切傷口，縫合后的愈合情況。我們常用的評斷標準為：Ⅰ期愈合是指傷口腫脹情況消失且平整，基本無痕；Ⅱ期愈合是指傷口腫脹情況較之于Ⅰ期愈合還稍稍有些紅腫和組織堅硬。Ⅲ期愈合是指傷口依然紅腫，疼痛感明顯，且伴有溢膿液，更甚者傷口會再度裂開。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組傷口的恢復情況在時間和效果上有明顯的差異。兩組的比較結果有統計學意義(P＜0.01)。觀察組400例產婦中394例Ⅰ期愈合，1例出現傷口感染，愈合率達99%；對照組100例產婦中76例Ⅰ期愈合，6例出現傷口感染，愈合率為76%。兩組傷口的愈合情況比較有統計學意義(P＜0.01)。具體情況見表1。

表1 觀察組與對照組產后傷口愈合情況[n(%)]

3 討論

綜上所知，自然分娩所造成的裂損較之于手術側切所造成的切口，愈合不僅時速度快而且效果好。這主要源于會陰自然裂傷是肌層組織裂開和血管斷損，神經系統并沒有受到嚴重損害，因此，會陰自然裂傷具有出血少、產后感染率小和愈合率較高的特點。另外一層原因在于會陰自然裂傷屬于一個自然性的生理裂傷，產婦在生產后，能感受到疼痛，在休養階段，雙腿多不分開，會下意識的自我保護傷口。由此，傷口處的組織肌理張力相應的會減小，為傷口的愈合提供一個良好的修復環境。手術會陰側切傷口愈合的時間較長且效果不良，在進行會陰側切傷口縫合時，采取的是分層縫合。之所以采取分層縫合的方式，主要是由于在用側切剪將皮膚切開時，對皮膚的粘膜層、合肌層和表面皮層都會產生較大的創傷。且在縫合之后，一般需要4至6天拆線，愈合時間較長，且留有疤痕的可能性很大。

產婦自然生產后最為關心的除了孩子的身體健康，便是自己的產后哺乳和日后生活。據有關資料顯示：會陰傷口的感染和創傷修復效果都會直接影響到產婦的產后哺乳，如果縫合傷口的效果不佳，可能會對產婦日后的正常生活帶來消極影響[6]。有些產婦會在產后的3個月至6個月間出現了小便失禁的情形，甚至生理機能也會由此而受到影響。因此，在孕婦自然生產的過程中，一定要充分考慮到孕婦的會陰條件，不必進行會陰側切手術的，醫護人員應當限制會陰側切手術切開。

由上可知，會陰裂傷愈合較之于會陰側切傷口的愈合過程，經歷的時間短，且效果良好，較少出現傷口感染現象。由此，產婦自然生產過程中，應當限制會陰切開手術。目前，我國一些醫療條件有限的地區和縣級醫院在自然分娩手術中，卻不顧產婦身體情況盲目進行會陰側切手術，給產婦和其家人帶來了不便。因此，會陰側切手術應當盡少使用，尤其是醫療條件有所限制的地區和基層醫院。

［1］ 陳美紅,童花平.護理干預對會陰側切口愈合的影響[J].醫學信息,2013,(22):294-294.

［2］ 林東紅,邱柳華,李艷虹等.初產婦經陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響 [J].廣東醫學,2013,34(5): 738-740

［3］ 楊俊紅,于樹靜,馮小明等.無保護會陰自然陰道分娩與常規陰道分娩對比研究[J].河北醫藥,2013,35(15):2294-2295

［4］ 李曉紅,李紹楠,劉錦玉等.陰道分娩產婦會陰裂傷相關因素分析[J].國際護理學雜志,2010,29(9):1309-1312

［5］ 張曼麗.初產婦經陰道分娩時會陰側切和自然裂傷對盆底功能障礙的影響[J].醫學臨床研究,2012,29(8):1476-1477

［6］ 鐘甲萍,黃秀群,李慶梅等.初產婦陰道分娩會陰側切狀況分析[J].包頭醫學,2012,36(4):225.

申慶惠，1964年生，女，大專學歷，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作。