改良PBL 教學法運用于泌尿外科護理實習查房的嘗試

冉 健 王躍強 王雪華

（1.紅河衛生職業學院 2.紅河州第一人民醫院）

紅河州第一人民醫院作為紅河州地區一所集醫療、教學、科研、康復、急救于一體的“三級”綜合醫院，每年承擔著各大、中專護理學生實習的任務。近年來，我院進行了教學方法的探討和改革，以不斷提高畢業生臨床護理教學的質量。

我院泌尿外科患者多、病種全，且急、危、重癥病人相對集中，新技術、新療法及搶救儀器設備也在廣泛使用，是實習生輪轉必去的科室，傳統教學查房模式已不再適合新形勢下的教學要求。筆者通過將改良PBL 教學法運用于泌尿外科護理實習查房嘗試，探索適應新時期的臨床實習教學方法。

一、改良PBL 教學法

PBL（Problem-Base Learning）教學法是以問題為基礎，以學生為中心，培養學生自學能力，發展學生綜合思考能力和解決實際問題能力的教學法。那么，改良PBL 教學法是針對實習生多而帶教老師少的情況采取的一種教學法。2014 年7 月到2015 年4 月，我們嘗試在紅河衛生職業學院大專實習生在泌尿外科護理實習過程中應用改良PBL 教學法進行護理教學查房，并對應用效果進行評價分析，具體做法如下。

二、對象與方法

1.對象

我們重點選擇了紅河衛生職業學院2012 級在我院泌尿外科輪轉實習的學生20 人作為研究對象。每批次輪科實習生3 至5人，共4 批。其中女生17 人，男生3 人，年齡20 至24 歲，隨機抽簽，分試驗組10 人和對照組10 人。實習生到醫院首先接受在崗前培訓，下科前考核成績、年齡、性別等差異無統計學意義。

2.方法

試驗組采用改良PBL 教學法查房，對照組用傳統教學法查房，每組學生在泌尿外科實習4 周，每輪教學查房有3 至5 人學生，兩組教學查房都選擇相似病例，固定1 至2 名帶教老師。

（1）改良PBL 教學法查房

實習生在泌尿外科實習到第二周時，帶教老師告知實習生改良PBL 教學法查房的目的、意義以及如何實施。實習生在老師的指導下到病房選擇典型病例，分別按護理程序的方法對病人進行評估、查體，并根據病人的病因、臨床表現、恢復情況提出不同的護理問題，對這些問題學生再通過分工查找相關資料，綜合分析，共同研究得出最佳答案，最后制定出合理的護理措施。然后在帶教老師指導下進行討論，必須人人發言，每個實習生都要對問題進行闡述，帶教老師隨時提問。最后再由帶教老師對每個實習生的結論進行評價、總結，指出查房中的重點、難點，幫助實習生回顧查房中提出問題、解決問題的過程，對存在的問題和不足給予指導。

（2）傳統教學查房方法

傳統教學查房方法主要是以帶教老師為主體，帶教老師直接把實習生帶到患者身旁，介紹患者入院情況、住院評估、臨床表現、生命體征、存在的護理問題和實施的護理措施及得到的治療、護理效果等。

3.評價形式

分兩部分：一是實習生查房后相繼進行理論知識測試，二是對實習生進行自測調查問卷。理論知識測試：總分為100 分，病例分析題50 分，簡述題20 分，填空題20 分，概念題10 分。實習生自測問卷：查房結束后，對實習生進行自測問卷自評，自評問卷分5 個項目。

三、結果

1.理論知識測試成績分析

試驗組實習生的相關理論知識測試在病例分析題和簡述題及總成績的得分均高于對照組（P<0.01）。

2.實習生自評結果

試驗組各項目的自評結果都好于對照組（P<0.01）。

附表：兩組實習生自評結果比較

四、效果

1.改良PBL 教學法有助于提高實習生的綜合能力

對實驗組進行民意調查，85%以上的大專生反映改良PBL 教學模式新穎，對所學問題印象深刻，喜歡改良PBL 教學法。實驗組55%的實習生出科理論成績優于對照組的實習生。

改良PBL 教學法目的就是要讓實習生在實習中能夠圍繞問題自主探究、獨立思考、小組研討，最終達到解決問題的目的。整個學習過程主要以學生為中心，具有挑戰性，能夠激發實習生學習的興趣，學生有成就感。本研究評價結果均顯示改良PBL 教學法的實驗組學生在自學能力、檢索能力、分析解決問題能力、對泌尿外科專業知識掌握程度、協作能力、與患者及老師間的溝通能力明顯優于對照組。綜上所述，改良PBL 教學法是可行的。

2.改良PBL 教學法也存在局限性

學生方面，由于實習生的知識和能力有限，所以當涉及的問題比較零亂或困難時，就會出現畏難情緒。

改良PBL 教學法對教學場地和設備有特殊要求，對信息的獲取也有較高要求，這就需要添置必要的實驗設備和教學器具，供帶教老師和學生使用。

改良PBL 教學法實習查房是一種新型的教學模式，但在醫院實踐也是近幾年的事情，很多學生缺少心理準備，這就要求紅河衛生職業學院在課堂教學中增加PBL 教學的比例，讓學生盡早熟悉改良PBL 教學法，為實習教學打下基礎。

楊海蓮.以學生為中心進行基礎生物化學研究性教學［J］.中國大學教育，2006.