院前急救中卡托普利含服治療高血壓急癥的降壓效果分析

陳志軍　蒲　云　寧夏靈武市中醫醫院急診科　751400

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院前急救中卡托普利含服治療高血壓急癥的降壓效果分析

陳志軍蒲云寧夏靈武市中醫醫院急診科751400

摘要目的：觀察卡托普利片舌下含服的降壓效果。方法：給高血壓患者舌下含服卡托普利25mg，分別測量記錄給藥后15min、30min血壓值，記錄數值資料進行統計學分析。結果：卡托普利片舌下含服30min后降壓總有效率達95.3%。結論：卡托普利片舌下含服起效快、降壓效果好、副作用小、給藥方法簡便，尤其適合高血壓急癥的院前急救，值得推廣。

關鍵詞高血壓急癥卡托普利舌下含服院前急救

隨著經濟的發展,高血壓病已經為社會和醫學界關注的重要課題，高血壓急癥更是一種危及患者生命的緊急狀態,其發病急、致殘率高,而高血壓危象多發生于家中和公共場所，特別是獨居或旅途中發病的患者，不適當的急救處理及盲目的搬動轉移患者，會加重病情，對進一步院內治療和患者預后具有相當大的不利影響；而如果得不到科學的救治，往往失去生存機會。因此,開展對此類患者科學的、快速有效的院前救護對挽救生命、降低病死率和傷殘率以及對院內后續的搶救和治療至關重要。我院對此類患者院前給予卡托普利25~50mg含服，不但降壓效果更明顯，而且顯效也更迅速?，F將我院自2007年1月-2010年1月院前接診符合條件的高血壓急癥患者43例進行分析總結,現報告如下。

1對象和方法

1.1觀察對象選用院前現場或轉運入院期間血壓急性升高[收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg(1mmHg=0.133kPa)]的且入院時間≥30min的高血壓患者43例列為觀察對象。其中男19例，女24例，年齡35~88歲，平均年齡56歲，均符合《中國高血壓防治指南》2005版和《2007歐洲高血壓指南》高血壓病的診斷標準[1]。

1.2方法給藥前測量并記錄血壓，然后給予卡托普利片25mg舌下含服，分別于給藥后15min、30min再次測量血壓，記錄數值資料進行統計學分析。

1.3療效評定顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，收縮壓下降≥20mmHg。有效：舒張壓下降≤10mmHg，但已降至正?；蛳陆?0~19mmHg，若為收縮期高血壓，收縮壓下降>30mmHg；無效：未達到以上任一標準。

1.4統計學方法計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2結果

結果顯示：在給藥后15min，顯效5例，有效31例，總有效率83.7%；給藥后30min，顯效13例，有效28例，總有效率95.3%。臨床療效結果顯示：在給藥后15min，血壓已經開始明顯下降；在給藥30min后，大部分血壓已經降低，與治療前比較P<0.05，有顯著性差異。見表1。

指標給藥前給藥后15min30min收縮壓187±28158±25143±18*舒張壓105±1899±1288±8*

注：與給藥前比較，*P<0.05。

3討論

高血壓急癥是指原發性或繼發性高血壓患者，在高血壓病程中因某些誘因使血壓在短時間內(數小時或數天內)急劇升高并造成心腦腎等重要臟器損害的臨床綜合征[2]。2005年修訂的《中國高血壓防治指南》中對高血壓急癥的定義基本同上，并指出血壓嚴重升高>180/120mmHg并伴發進行性靶器官功能不全的表現。2007年ESC/ESH歐洲高血壓指南也認為高血壓急癥是血壓嚴重的升高伴靶器官急性損害，可威脅生命。而筆者選擇收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg，是由于院前環境復雜、現場不恰當的搬運及患者的緊張等因素易導致患者血壓急劇升高，并造成其他靶器官的損傷，對患者的預后極其不利。院前急救是指患者從現場到醫院之前就地搶救和轉運到醫院過程的救治，目的是搶救生命和減少傷殘，為后續治療創造條件[3]；而院前急救由于條件有限，比如：急救設備不全、靜脈滴數無法控制、運輸途中顛簸、環境嘈雜及并發癥的影響等，限制了靜脈用藥，而醫護人員必須得選擇一種既能平穩降血壓，又能服用方便、不受或少受復雜條件影響的用藥方法； 藥物吸收的速度按快慢排序依次為：吸入-舌下-直腸-肌肉注射-皮下注射-口服-經皮吸收，可見口腔黏膜對藥物吸收較快，僅次于氣霧劑，快于肌肉或皮下注射，舌下含服藥物時，由于舌下黏膜中豐富的靜脈叢有利于藥物的迅速吸收、吸收完全且速度較快，不受食物、胃酸及肝-腸循環影響，減少藥物首過效應，提高生物利用率；卡托普利是一種人工合成的非肽類血管緊張素轉化酶抑制劑，主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAA系統)，能抑制RAA系統的血管緊張素轉換酶(ACE)，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留，使心臟前后負荷減輕，用于治療各種類型的高血壓、心力衰竭等。藥品說明書及藥典中卡托普利片給藥途徑均為口服， 1985年Tsohollar及Belz首先做了舌下含服卡托普利治療高血壓的報道，隨后有不少學者[4，5]也做了相關的報道，尤其是對急發危重高血壓(血壓≥190/100mmHg)，舌下含服給藥不但降壓效果更明顯，而且顯效也更迅速，比口服給藥更顯示出其優越性[6]。通過觀察證明，一般給藥5min后血壓開始下降，15～30min下降明顯，30min后總有效率達95.3%，與用藥前血壓比較P<0.01，有顯著性差異，且對各種高血壓均有效。

通過以上觀察分析認為，在院前急救中含服卡托普利控制高血壓急癥，具有以下優勢：(1)降壓明顯，5min起效，15~30min降壓明顯。(2)降壓平穩，血壓逐漸下降，基本維持穩定水平不會出現血壓驟降或休克，符合高血壓急癥救治中血壓下降控制在25%~30%，維持血壓在160/100mmHg為宜的治療原則。(3)由于它同時擴張靜脈，對伴有心功能不全者更適宜。(4)操作簡單，對意識障礙的患者和運輸中的患者更方便，尤其適用于院前急救中現場急救及運輸途中的患者。(5)副作用小，無隨血壓下降而反射性引起心動過速和皮膚潮紅。(6)本藥特點是增加了劑量不一定提高療效，基礎血壓越高降壓幅度越大。(7)適用于急性危重高血壓患者。舌下含服卡托普利25mg，若30min內血壓下降不明顯，可再含服25mg。

綜上，筆者認為在條件復雜、環境惡劣的院前急救中含服卡托普利控制高血壓急癥，尤其對急發危重高血壓(血壓高于或等于190/100mmHg)而言，舌下含服給藥更具有優越性，具有起效快、降壓效果好、副作用小、給藥方法簡便，適合高血壓急癥在院前的急救，值得推廣。

參考文獻

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南〔M〕.2005年修訂版.2005.

[2]蔣健.現代急診內科學〔M〕.北京：科學技術出版社,1999：487.

[3]李春勝，急診醫學高級教程〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2010：11-14.

[4]石瓊，胡信軍.舌下含服卡托普利治療高血壓病急重癥的研究〔J〕．中國航天醫藥雜志，2004，6(2)：36-37.

[5]朱繼德. 卡托普利舌下含服治療高血壓病34例臨床觀察 〔J〕．黑龍江醫學， 2007，31(1)：44-45.

[6]劉仁學．卡托普利舌下含服救治高血壓急診的臨床觀察〔J〕．井岡山醫專學報，2007，14(5)：15.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-06-21

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1187-03