住院2型糖尿病患者血漿滲透壓升高的危險因素分析

陳利鴻　程莉惠　李　莎　李華琦　傅徐泉　劉宜東　鐘曉衛

1　四川省成都市第三人民醫院內分泌及代謝病科　610031；　2　核工業四一六醫院檢驗科

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住院2型糖尿病患者血漿滲透壓升高的危險因素分析

陳利鴻1程莉惠2李莎1李華琦1傅徐泉1劉宜東1鐘曉衛1

1四川省成都市第三人民醫院內分泌及代謝病科610031；2核工業四一六醫院檢驗科

目前糖尿病的患病率逐年升高，已成為世界健康的一大難題。老年人口在人群中所占比例也呈逐漸升高趨勢，因此老年糖尿病的比例占相當大的成分[1，2]。老年糖尿病人群中，更容易發生糖尿病高血糖高滲狀態[3]，滲透壓的高低與預后有密切的關系。目前未見關于糖尿病患者滲透壓改變的危險因素的報道。因此本文嘗試探索糖尿病患者高血漿滲透壓的危險因素。

1對象與方法

1.1對象納入2012年4月1日-2013年4月1日在我院內分泌科住院的2型糖尿病患者639例，男328例，女311例，年齡21~93歲，平均年齡(66±13.8)歲，糖尿病病程0~40年，平均病程8.36年。排除標準：神志不清不能自主飲水的患者，糖尿病腎病出現肌酐升高的患者。

1.2方法(1) 采集入院時所有患者靜脈血、尿標本。測定血葡萄糖、電解質(鉀、鈉)、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白/肌酐(MAU/CR)。(2)血漿滲透壓[4]：采用公式計算得出有效血漿滲透壓：[2(Na+K)+血糖]，單位均系國際標準單位mmol/L。將血漿滲透壓分為4個組：低滲(<285mOsm/L)、正常(≥285，<295mOsm/L)、臨界高于正常(≥295，<300mOsm/L)、高滲(≥300mOsm/L)。(3)糖尿病腎病分期標準：正常、1期、2期(尿微量白蛋白/肌酐<30mg/g)、3期(尿微量白蛋白/肌酐≥30，<300mg/g)、4期(尿微量白蛋白/肌酐≥300mg/g)。

1.3統計學分析采用SPSS13.0軟件數據分析。采用Ordinal Regression回歸分析進行危險因素的評估。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床特征分析在我院住院糖尿病患者中，血漿高滲的患者比例達到了43.3%(277/639)，滲透壓偏高的比例占到29.0%(185/639)，即血漿滲透壓大于正常范圍的比例占到 72.3%。見表1。

表1　不同滲透壓水平住院2型糖尿病患者的臨床特征

2.2危險因素分析從Ordinal回歸分析結果顯示，血糖水平、年齡、糖化血紅蛋白是糖尿病患者高血漿滲透壓的危險因素(P<0.05)；糖尿病病程與血漿滲透壓有相關關系(P<0.05)，但呈負相關。血糖水平越高，血漿滲透壓越高；年齡與滲透壓相關，但是臨界點在年齡<60歲，表明大于60的人群比60歲以下的人群，更容易發生血漿高滲；糖尿病病程與高滲的關系，因相關系數系負數，表明病程<5年的更容易發生高滲狀態；糖化血紅蛋白>9%，是血漿滲透壓升高的危險因素(P<0.05)。性別及糖尿病腎病不同分期對血糖滲透壓沒有影響(P>0.05)。結果見表2。

表2　血漿滲透壓危險因素的Ordinal 回歸分析

3討論

本研究發現，住院糖尿病患者血漿滲透壓升高的比例達到72.3%，其中高滲透壓比例高達43.3%。國外有研究表明，普通人群中超過50%的老年人的血漿滲透壓均升高，并且20%的人群血漿滲透壓明顯升高，血漿滲透壓的升高與血糖升高關系明顯[4]。血漿滲透壓的升高即意味著液體從細胞內轉移到細胞外，也就是細胞的脫水。糖尿病患者，血漿滲透壓的升高會促進并發癥如失明、截肢、心血管疾病的進展[5，6]；即使血糖正常的人群血漿滲透壓的升高也會導致活動能力的下降、死亡率增加，因此對水平衡的關注是一個重大的衛生問題。

血糖升高是滲透壓升高的獨立危險因素；高血糖可導致滲透性利尿，尿糖升高引起腎小球濾過率增加，引起脫水，導致血漿滲透壓的升高；既往研究也表明血漿滲透壓升高與血糖的關系[4]。因此血糖控制對糖尿病患者滲透壓的穩定起著重要的作用。

在本研究中，同樣證實了高齡人群更容易出現更高的血漿滲透壓；不過，臨界點在60歲，也就是說60歲以上即是血漿滲透壓升高的危險人群；既往經驗表示年齡越大高滲風險越高，但本研究并沒有發現60歲以上的人群中，年齡與滲透壓升高的相關關系。既往研究證實，老年人的渴感減退導致主動攝水減少，尿濃縮能力下降，全身總體水量降低，這些均會導致老年人出現血漿滲透壓的升高[7]。

在本研究中，糖尿病病程與血漿滲透壓呈負性相關；老年糖尿病患者起病隱匿，就診及確診較晚，通常因其他疾病住院發現血糖高，因此對血糖的關注度不夠，導致血糖較高，所致血漿滲透壓升高。

因此，需要對60歲以上的老年人更多的關注水平衡，關注糖尿病教育及血糖的良好控制。

參考文獻

[1]Yang W,Lu J,Weng J,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med，2010,362(12):1090.

[2]蕭建中,楊文英.中國糖尿病患病率增加的可能因素以及估計方法對結果的影響〔J〕. 中華糖尿病雜志，2010, 2(3)：161.

[3]劉喆隆,肖新華.高血糖高滲狀態診治進展〔J〕.藥品評價,2010，7(19):7-9.

[4]Stookey JD.High prevalence of plasma hypertonicity among community-dwelling older adults: results from NHANESⅢ〔J〕.J Am Diet Assoc，2005，105(8):1231-1239.

[5]Stookey JD,Purser JL,etal.Plasma hypertonicity: Another marker of frailty? 〔J〕.J Am Geriatr Soc，2004，52(8):1313.

[6]趙莉莉,李秋云,郭菊秋.血滲透壓可獨立預測糖尿病高血糖急癥的死亡風險〔J〕.中國現代醫學雜志，2011, 21(22)：2777-2779.

[7]Cowen LE,Hodak SP,Verbalis JG.Age-associated abnormalities of water homeostasis〔J〕.Endocrinol Metab Clin North Am，2013，42(2):349-370.

(本文通訊作者：鐘曉衛)

(編輯羽飛)

摘要目的：探討住院2型糖尿病患者血漿滲透壓升高的危險因素。方法：納入住院的2型糖尿病患者639例(男328例，女311例)。收集患者入院時血糖、血鉀、血鈉、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白/肌酐、糖尿病病程等數據。采用多因素Ordinal Regression分析2型糖尿病患者的有效血漿滲透壓的危險因素。結果：住院糖尿病患者血漿滲透壓升高的比例占到72.3%，并且高滲透壓的患者比例達到了43.3%。Ordinal Regression分析顯示血糖水平、年齡、糖化血紅蛋白與血漿滲透壓的升高呈正相關(P<0.05)；糖尿病病程與血漿滲透壓升高呈負相關(P<0.05)；未發現性別、糖尿病腎病與血漿滲透壓升高相關(P>0.05)。結論：住院2型糖尿病患者血漿滲透壓升高的患者較多；血糖水平、年齡、糖化血紅蛋白水平是2型糖尿病高血漿滲透壓的危險因素。

關鍵詞糖尿病滲透壓危險因素

Analysis on Risk Factors of Plasma Hypertonicity among Hospitalized Type 2 Diabetes

CHEN Lihong*,CHENG Lihui,LI Sha,etal.*DepartmentofEndocrineandMetabolism,theThirdPeople’sHospitalofChengduCity,SichuanProvince610031

ABSTRACTObjective:To investigate the risk factors of plasma hypertonicity among hospitalized Type 2 diabetes.Methods:639 type 2 diabetes patients in hospital were enrolled. Blood and urine sample were collected on admission, and blood glucose,serum potassium, sodium, glycosylated hemoglobin, urine albumin/creatine was tested. Duration of diabetes was also obtained.Ordinal Regression model was used to predict the risk factors of plasma tonicity. Results:Elevated plasma tonicity was observed in 72.3% of the in-patient diabetic patients，and ratio of high tonicity is 43.3%.Blood glucose level, age, glycosylated hemoglobin, were related positively with hypertonicity (P<0.05).Duration of diabetes was related negatively with tonicity(P<0.05).No relationship was observed between gender,diabetic nephropathy with plasma tonicity(P>0.05).Conclusion:Blood glucose level,age,and glycosylated hemoglobin,were risk factors of hypertonicity.

KEY WORDSDiabetes mellitus,Tonicity,Risk factor

收稿日期2015-05-02

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)17-2292-02