53例前置胎盤孕產婦的處理方法以及分娩結局臨床分析

陳業冰　福建省廈門市第五醫院婦產科　361101

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53例前置胎盤孕產婦的處理方法以及分娩結局臨床分析

陳業冰福建省廈門市第五醫院婦產科361101

摘要目的：分析前置胎盤的臨床處理、分娩結局與臨床療效，弱化母胎臨床并發癥的產生。方法：對我院2013年9月-2014年10月收治的373例產婦資料進行回顧性分析，隨機分成觀察組與對照組。其中，觀察組53例為前置胎盤產婦，對照組320例為正常分娩產婦。結果：觀察組前置胎盤產婦行剖宮產、≤34周分娩、出血總量≥500ml比率均明顯高于對照組，統計學有意義(P<0.05)。兩組分娩產婦在新生兒窒息率上，無顯著差異(P>0.05)。結論：臨床處理前置胎盤分娩產婦應當最大化延長產婦胎齡，通過期待療法，術前采取預先置管，從而進一步提升生命搶救率，做到早發現、早診斷、早治療。

關鍵詞前置胎盤臨床處理分娩

前置胎盤是臨床分娩產婦妊娠出血的重要因素，也是產婦妊娠期間一種嚴重的并發癥體現，一旦臨床處理不及時、不準確極有可能產生母嬰預后不佳[1]。前置胎盤是引發分娩產婦產后出血的主要原因，倘若延誤搶救時機，將對母嬰產生嚴重的生命威脅。本文選取我院2013年9月-2014年10月收治的53例前置胎盤產婦進行回顧性分析，收到較好的臨床治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年9月-2014年10月收治的373例產婦進行回顧性分析，隨機分成觀察組與對照組。對照組320例，年齡18～43歲，平均年齡26.6歲；觀察組53例，經B超監測確認為前置胎盤，年齡19～41歲，平均年齡27.7歲，其中邊緣性前置胎盤20例(37.7%)，中央性前置胎盤25例(47.2%)，部分性前置胎盤8例(15.1%)。兩組基礎資料組間比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法臨床處理：觀察組53例產婦孕期≤34周給予期待療法，通過地塞米松推助胎兒成熟，最大限度延長胎齡，一旦產婦出血量不多時盡量抑制宮縮，直至產婦孕周≥34周。產婦臨床發生下列情況可停止妊娠：(1)胎兒宮內窘迫。(2)產婦妊娠所引發的并發癥危及母胎。(3)因頻繁出現陰道出血，致使產婦產生貧血癥狀，對產婦生命安全構成威脅。(4)產婦產前出血量≥200ml。(5)胎兒達到孕期，產婦并無產前出血癥狀，胎肺發育成熟。上述終止妊娠指標應按照臨床產婦具體的病情程度決定，如短期內無法行陰道分娩，則采取剖宮產。醫護人員應當密切關注產婦子宮收縮程度及陰道流血量，避免切口愈合狀態不佳、子宮收縮乏力導致出血。

2結果

觀察組前置胎盤產婦行剖宮產、≤34周分娩、出血總量≥500ml比率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組各項指標對比〔n(%)〕

3討論

前置胎盤的臨床表現整體較為多樣，其分娩結局往往無法以產前標準預計。因此，應當以胎兒情況、產婦孕期、胎位位置以及產婦陰道出血量等綜合情況做全面處理。期待治療主要是指在確保產婦的生命安全下進行積極地治療，從而盡量延長胎齡，提升圍產兒存活幾率[2]。醫師需密切注意產婦的陰道出血量與子宮收縮程度，提高胎兒血氧攻擊，對于部分出現貧血的產婦應行糾正療法，監測產婦出血與凝血時間。對前置胎盤的治療基礎是在保證母胎安全的情形下，最大限度地延長產婦孕周，降低出現早產幾率。 大量臨床經驗表明，在進行促胎肺成熟的治療之后(胎齡≤34周)，給予地塞米松促進胎肺成熟，胎齡≥36周胎兒胎肺趨近成熟，胎兒出生后生存質量高。因此，≥34周胎兒存活率較好。

產婦一旦產生頻繁陰道流血，醫護人員需及時進行妊娠終止。研究證明，≤34周分娩產婦均可進行胎肺成熟療法，對于胎膜早破、子宮收縮乏力且無法抑制、產前出血嚴重，應果斷進行剖宮產手術[3]。母胎情況良好時，可待到足月，再選擇進行妊娠終止。剖宮產手術行子宮切口時，一旦分娩產婦胎盤處于前壁，無法避開大血管，其切口應當盡量增大，從而達到最快速度拿出胎兒的目的。宮縮程度不強與產前出血癥狀較為嚴重者，應注射卡前列素氨丁三醇推動產婦子宮收縮。采取各種治療均無法保證療效時，在確保輸血與凝血措施的基礎上，果斷切除子宮，從而預防DIC惡化，最終保證產婦生命安全。

由于前置胎盤出血具有較強的危險性，因此，行剖宮產率依然較高，本文中觀察組產婦行剖宮產48例(90.6%)。5例陰道產產婦都呈現邊緣性前置胎盤，產婦在分娩之后，其胎盤方有胎盤壓跡。進行期待療法期間，如果產婦一次性出血≥200ml，醫護人員則可不考慮分娩結局，應當果斷對產婦進行剖宮產，避免出現延誤治療，對產婦的生命安全造成威脅。綜上所述，隨著當前臨床人流、剖宮產數量的不斷上升，前置胎盤的發病率也始終居高不下，對于兇險性前置胎盤產婦，醫護人員可在手術前對產婦進行頸部深靜脈、股動脈留置管，如果出現大出血，即時采取DSA下行雙側子宮動脈栓塞術，提高母嬰預后水平[4]。另外，最大限度下避免對產婦進行子宮切除，保留產婦的生育功能，是當前產科醫生著重研究的重點方向。

參考文獻

[1]周淑芬.胎盤前置狀態中期妊娠引產28例〔J〕.實用醫學雜志,2013,25(13):2135-2136.

[2]李麗,孫維峰,關婷.完全性前置胎盤誤診致子宮切除1例〔J〕.實用醫學雜志,2012,24(2):171.

[3]徐小鳳,周煥娣.65例中央性前置胎盤剖宮產的臨床分析〔J〕.國際醫藥衛生導報,2013,14(6):37-38.

[4]高濤.前置胎盤 32例的臨床分析〔J〕.國際醫藥衛生導報,2012,13(20):26-29.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-02-12

中圖分類號：R714.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2358-02