心理療法聯合扶正祛邪中藥對非小細胞肺癌化療患者的影響※

宇宏峰 史閎貴 李秀梅 李建成

（河北省崇禮縣人民醫院普外科，河北崇禮 076350）

近年來，由于社會及環境變化等因素的影響，我國腫瘤發病率呈逐年增高趨勢，尤其是肺癌的發病率、死亡率都高居首位?，F代研究表明，惡性腫瘤本身是一種身心疾病，精神、心理、社會因素在其發生、發展及病愈過程中均扮演著重要角色［1］，說明心理治療在腫瘤治療過程中的必要性。研究顯示，中醫藥不僅能降低惡性腫瘤患者的癌性疼痛，還能提高患者免疫功能，有效減輕化療的不良反應［2］，故在惡性腫瘤臨床治療中具有一定作用。2012-01—2014-01，我們對33例非小細胞肺癌化療患者給予心理療法聯合扶正祛邪中藥治療，并與西醫對癥治療33例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準參照世界衛生組織（WHO） 2004年修訂的肺癌病理學分型標準［3］，確診為非小細胞肺癌。

1.1.2 納入標準病理證實為非小細胞肺癌;首次進行化療者;生活質量評價（KPS）評分均≥60分;自愿參加此項研究;無心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙;預計生存期＞3個月;拒絕手術治療和失去手術治療機會的患者。

1.1.3 排除標準有精神病史、智力低下或視聽功能障礙不能配合者。

1.2 一般資料選取河北省崇禮縣人民醫院普外科采取化療的非小細胞肺癌患者66例，隨機分為2組。治療組33例，男18例，女15例;年齡40～77歲，平均（56.5±2.8）歲;左側肺癌14例，右側肺癌19例;臨床分期:Ⅱa期1例，Ⅱb期2例，Ⅲa期13例，Ⅲb期15例，Ⅳ期2例;其中央型肺癌12例，周圍型肺癌21例;病理組織學分型:腺癌13例，鱗癌11例，大細胞癌5例，腺鱗癌4例。對照組33例，男18例，女15例;年齡42～78歲，平均（56.2±2.4）歲;左側肺癌15例，右側肺癌18例;臨床分期:Ⅱa期2例，Ⅱb期3例，Ⅲa期12例，Ⅲb期14例，Ⅳ期2例;其中央型肺癌11例，周圍型肺癌22例;病理組織學分型:腺癌14例，鱗癌11例，大細胞癌5例，腺鱗癌3例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法2組均采用相同的化療方案:于治療第1～5 d分別予足葉乙甙注射液（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H34022211） 100 mg/m2，靜脈滴注3 h;注射用順鉑（齊魯制藥廠，國藥準字H37021356）20 mg/m2，靜脈滴注2 h。間隔21 d進行下1個療程。對照組化療前常規予糖皮質激素地塞米松20 mg入壺，聯合5-羥色胺受體拮抗劑鹽酸甲氧氯普胺注射液（胃復安，成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32021539）20 mg肌肉注射，預防嘔吐?；熎陂g體質差和進食明顯受影響的患者，予腸外營養等對癥治療;疼痛不能耐受者，予止痛藥物;粒細胞絕對值明顯減少者，予粒細胞集落刺激因子等升白細胞藥物。治療組同時予心理療法聯合扶正祛邪中藥湯劑治療，服用4周。

1.3.1 心理療法①積極與患者及家屬溝通，盡快取得患者信任、理解和配合，得到家屬的理解和支持。②講解腫瘤及腫瘤治療的相關知識，說明本次治療的計劃和目的，耐心回答患者及家屬提出的疑問，讓患者及家屬了解治療措施，減輕他們的恐懼心理，使患者心理狀態達到最佳。③引導患者正確理解并面對化療引起的不良反應。通過治療效果良好的患者介紹自身感受，使其他患者能夠客觀地對待自身疾病，樹立戰勝疾病的信心。④加強社會支持，讓家屬了解心理支持的重要性，配合醫護人員關心體貼患者，減輕其心理壓力。

1.3.2 扶正祛邪中藥藥物組成:黃芪45 g，百部12 g，瓜蔞12 g，黨參30 g，白術30 g，半夏12 g，竹茹12 g，薏苡仁30 g，仙鶴草15 g，當歸15 g，熟地黃15 g，麥門冬12 g，枸杞子12 g，女貞子12 g，莪術12 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程2組均4周為1個療程，2個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標治療2個療程后觀察2組療效、不良反應，并對生活質量進行評價。不良反應根據WHO評定標準，將治療過程中出現的不良反應分為0～Ⅳ級，根據不良反應嚴重程度以Ⅱ級為參照值進行評價［4］。生活質量評價依據WHO生活質量問卷（WHO-QOL100）［2］進行調查，所得分數越高代表生活質量越好。

1.5 近期療效標準以病灶治療前后變化作為客觀療效評價，參照WHO實體瘤標準療效評價標準［5］進行近期療效評估。完全緩解（CR）:腫瘤完全消失超過1個月;部分緩解（PR）:腫瘤最大直徑及最大垂直直徑乘積縮小達50%，其他病變無增大，持續超過1個月;病變穩定（SD）:病變兩徑乘積縮小不超過50%，增大不超過25%，持續超過1個月;病變進展（PD）:病變兩徑乘積增大超過25%?？陀^有效率（RR）=［（CR+PR）/總例數］×100%。

1.6 統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組近期療效比較治療組33例，CR 0例，PR 17例，SD 12例，PD 4例，RR 51.5%;對照組33例，CR 0例，PR 12例，SD 12例，PD 9例，RR 36.4%。2組RR比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組近期療效優于對照組。

2.2 2組治療前后生活質量評分比較見表1。

表1 2組治療前后生活質量評分比較分，±s

表1 2組治療前后生活質量評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05

對照組（n=40）治療組（n=40）治療前治療后軀體功能48.63±18.0761.35±12.58*49.08±23.4876.23±19.44治療前治療后＊△角色功能46.35±20.3363.38±18.63*45.41±15.4369.52±21.32＊△情緒功能43.28±18.3268.35±21.26*45.74±11.7679.76±18.36＊△社會功能68.31±12.3670.28±18.32*67.59±12.3577.62±17.35＊△認知功能71.38±16.2474.69±21.3672.21±14.5874.52±19.26總體健康49.16±17.3261.52±20.58*50.06±11.2873.45±14.68＊△

由表1可見，2組治療前各項功能及總體健康評分無明顯差異（P＞0.05）。治療后，2組軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體健康狀況評分均明顯提高（P＜0.05），且2組組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組高于對照組。2組治療前后及治療后組間認知功能評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 2組不良反應比較見表2。

表2 2組不良反應比較例

表2資料經秩和檢驗，2組不良反應比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組明顯低于對照組。

3 討論

化療是治療惡心腫瘤的重要方法之一，治療后患者均有不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐、脫發等不良反應，給患者帶來嚴重的軀體不適及心理問題，降低患者生活質量。肺癌患者受疾病的折磨、化療藥物副作用的影響，心理上多處于抑郁、擔憂及絕望等負面狀態。研究表明，負性心理可降低患者免疫功能，使免疫系統識別及殺死腫瘤細胞能力有所下降［6］。及時有效的心理治療干預措施可顯著提升患者的自信心，增強其對生活的希望，也能有效提高機體免疫力，進而有助于腫瘤消退和機體康復［7］。

肺癌屬中醫學肺積、肺萎、咳嗽、肺癰、胸痛等范疇［8］。中醫學認為，肺癌發病的病因病機是正氣內虛、痰凝毒聚和臟腑陰陽失調。在治療上要扶正與祛邪相結合，扶正則重視補益脾、肺、腎，祛邪則以祛痰散結、活血化瘀為主［9］。故以黃芪補氣益衛，溫扶補正，提高機體免疫功能;當歸補血活血，兼有止痛作用，益血和營，使陽生陰長，氣旺血生;半夏有燥濕化痰之功，為治痰瘀之要藥，三者同為君藥。黨參益氣養血;百部潤肺止咳;麥門冬潤肺養陰，益胃生津;枸杞子、女貞子同補肝腎，共為臣藥，以助黃芪補益肺脾腎，提高正氣。白術、竹茹、薏苡仁均有化痰、除痹之功，以助半夏祛痰散結;熟地黃養血滋陰，補精益髓，仙鶴草、莪術活血化瘀，三者輔助當歸補血而不留瘀，活血而不傷氣;瓜蔞理氣寬胸，不溫不燥，既助黃芪、當歸運行氣血，又助半夏祛痰散結，且歸肺經，為佐使之藥。諸藥合用，標本兼治，既溫而不燥，滋而不膩，又可流通氣血，祛痰散結，共收扶正祛邪之功，切中病機。我們在對非小細胞肺癌患者化療的同時給予心理療法聯合扶正祛邪中藥，二者均能提高機體免疫力。扶正祛邪中藥還能減輕化療藥物引起的不適癥狀，進一步增強心理治療提升起來的患者戰勝疾患的信心，具有相輔相成的作用。

本研究結果顯示，治療組近期療效及生活質量顯著高于對照組（P＜0.05），不良反應低于對照組（P＜0.05），提示對非小細胞肺癌化療患者予心理療法聯合扶正祛邪中藥治療，能取長補短，增效減毒［8］，有利于提高患者的近期療效和生活質量，減輕不良反應程度，值得臨床應用。

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［3］陳孝平，汪建平.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2013:282.

［4］宇宏峰.ELF方案聯合奧沙利鉑治療晚期胃癌的療效觀察［J］.中國腫瘤臨床與康復，2013，20（12）: 1372.

［5］孫燕.內科腫瘤學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:994-995.

［6］胡婷婷，陳嘉莉，許章英，等.護理干預對癌因性疲乏患者生活質量的影響［J］.中華護理雜志，2008，43（6）:509-510.

［7］王靜慧，李麗杰，吳光珍，等.心理護理干預對腫瘤患者心理狀況及部分免疫指標的影響觀察及分析［J］.中國腫瘤臨床與康復，2013，20（12）:1421-1423.

［8］胡美菊.中西結合治療晚期非小細胞肺癌40例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2011，17（10）:60-61.

［9］趙永強，張凌云.中藥改善腫瘤化療毒副反應的療效觀察［J］.光明中醫，2009，24（6）:1108-1109.

（本文編輯:曹志娟）