“火郁發之”立論治療帶狀皰疹療效觀察

嘉士健 廖劍坤 嘉雁苓 何繼原 羅斌 曾德軍

（四川省成都市新都區中醫醫院針灸康復科，四川成都 610500）

“火郁發之”出自《素問·六元正紀大論》，是五郁致病、內熱病的治療原則之一?；鹩羰侵冈谀撤N原因作用下使熱邪伏于體內，氤氳而成內熱毒邪，熱毒之邪不得升散和外達而致病;發之就是順應火性，運用宣散、升舉、輕揚、疏通、外泄等治法，使郁火發越于外［1］。我們根據多年臨床經驗認為，帶狀皰疹是濕熱或熱毒蘊積體內，郁久成火毒而致。從火郁辨證，與心郁、肝郁、脾郁有關，郁久成火毒而致病。2011-09—2013-10，我們以“火郁發之”為理論指導，采用中醫綜合療法治療帶狀皰疹39例，并與西醫常規治療39例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部78例均為四川省成都市新都區中醫醫院針灸康復科門診（40例）及住院（38例）患者，隨機分為2組。治療組39例，男20例，女19例;年齡18～60歲，平均（38.7±12.1）歲;病程1～10 d，平均（4.3±1.4）d。對照組39例，男18例，女21例;年齡18～60歲，平均（39.1± 14.3）歲;病程1～10 d，平均（4.4±1.5）d。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準參照《中醫病證診斷療效標準》中蛇串瘡的診斷標準［2］。排除患有嚴重心、肝、腎、腦血管疾病及其他神經系統疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予西醫常規治療。阿昔洛韋片（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H10983103）400 mg，每日5次口服;吲哚美辛片（臨汾奇林藥業有限公司，國藥準字H14020549） 25 mg，每日3次口服;維生素B1片［重慶科瑞制藥（集團）有限公司，國藥準字H50020243］20 mg，每日3次口服;阿昔洛韋軟膏［重慶科瑞制藥（集團）有限公司，國藥準字H50020918］患處適量外涂，每日1次。

1.3.2 治療組予中醫綜合療法。①針刺:遠端取合谷（雙側）、支溝（患側）、陽陵泉（患側），局部病灶采用圍針，合谷、支溝及陽陵泉采用直刺，圍針離皰疹0.5寸處呈15°角平刺，均用瀉法，留針30 min，每日1次，5次為1個療程，療程間隔2 d。②刺血拔罐:用點刺放血法，充分暴露患處皮膚，嚴格碘伏消毒，術者左手拇指、示指繃緊患處四周皮膚，若局部小紅點（水皰）散在且少，可提捏局部皮膚，右手握七星針后端，示指壓在針柄上，使用手腕之力，快速叩刺患部四周皮膚及水皰處，使皮膚隱隱出血。術后視叩刺面積大小選適當型號玻璃火罐，用閃火法以患處為中心吸附于點刺部位，使罐內出血數mL至十幾mL不等。起罐后用紗布將污血擦凈，隔日1次或隔2 d 1次。③中藥口服:予丹梔逍遙散。藥物組成:牡丹皮15 g，焦梔子12 g，柴胡10 g，當歸10 g，桃仁12 g，紅花1 g，白芍藥20 g，赤芍藥20 g，白術10 g，茯苓10 g，土鱉蟲10 g，制水蛭5 g，山藥20 g，炙甘草10 g。血瘀者加延胡索10 g、乳香10 g、沒藥10 g;濕熱盛者加龍膽草15 g;陰虛者加生地黃15 g;氣虛者加黨參30 g、黃芪30 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服，15劑后停服。

1.3.3 療程2組均治療3周后統計療效。

1.4 觀察指標觀察比較2組臨床癥狀變化，記錄皰疹結痂及脫痂時間，采用疼痛視覺模擬法（VAS）［3］對2組治療前及治療1、2、3周后疼痛情況進行評分，并對2組患者進行安全性監測。

1.5 療效標準治愈:臨床疼痛消失，皮疹消退，生活恢復正常，VAS評分下降＞90%;好轉:臨床疼痛減輕或基本消失，皮疹面積有減少，時有感覺、觸覺不適，生活基本恢復正常，VAS評分下降20%～90%;未愈:臨床明顯疼痛，皮損面積無變化或擴大，感覺、觸覺有異常，影響生活和工作，VAS下降＜20%［2］。

1.6 統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較見表1。由表1可見，2組治愈率及總有效率比較差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

表1 2組療效比較例（%）

2.2 2組治療前及治療1、2、3周后VAS評分變化比較見表2。

表2 2組治療前及治療1、2、3周后VAS評分變化比較分，±s

表2 2組治療前及治療1、2、3周后VAS評分變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組同期比較，△P＜0.05

組別n治療前治療1周治療2周治療3周治療組397.8±1.8 4.3±1.3＊△2.9±1.4＊△1.5±1.2＊△對照組397.6±2.1 5.6±1.2*4.1±1.8*3.6±1.7*

由表2可見，2組治療1、2、3周后VAS評分與本組治療前比較均有降低;差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組治療1、2、3周后VAS評分與對照組同期比較差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組VAS評分均低于對照組。

2.32組結痂及脫痂時間比較見表3。

表3 2組結痂及脫痂時間比較d，±s

表3 2組結痂及脫痂時間比較d，±s

與對照組比較，*P＜0.05

組別n 結痂時間脫痂時間治療組394.01±1.35*8.11±2.28*對照組398.10±1.4713.23±3.27

由表3可見，2組結痂及脫痂時間比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組所需時間均少于對照組。

2.4 2組安全性監測治療組治療前后均未出現異常改變;對照組出現丙氨酸氨基轉移酶升高3例，胃反酸、胃脹不適3例，頭痛、頭暈2例，停藥后復查，均恢復正常。

3 討論

帶狀皰疹是臨床上常見的急性皰疹樣皮膚病，以突然發生、沿神經帶狀分布、單側分布、密集成群的皰疹為特點，疼痛明顯，纏綿難愈，嚴重影響患者的工作生活，如果治療不及時可能遺留神經痛［4］?，F代醫學研究認為，帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒所致的急性皮膚黏膜感染性疾病，故治療以抗病毒止痛為主［5］。阿昔洛韋是臨床常用抗病毒藥，對單純性皰疹病毒、水痘—帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等具有抑制作用，可以干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復制［6］。吲哚美辛為非甾體抗炎藥，具有抗炎、解熱及鎮痛作用，對帶狀皰疹神經痛具有很好的抑制作用［7］。維生素B1具有神經調節作用，缺乏可以引起許多種神經炎癥［8］。

“火郁發之”來源于運氣學說的五郁理論，《素問·六元政紀大論》“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”，既為五郁指導性治則，也是五臟郁發疾病治法之一［9］。我們認為，“火郁發之”臨床不單指心火的治療，它其實是郁積熱病的治療總則?；馃嶙C當以八法中清法為主，而當邪氣郁于內，郁而成熱，繼而化火，則當以發之為主，因勢利導，發越邪氣，散邪于外，使火毒有出路。臨床掌握好清之與發之的時機，恰到好處地臨床應用，才能真正掌握中醫治療熱證、熱毒證的精髓。

中醫學對帶狀皰疹的病因病機有諸多認識和論述，病名也較多，如纏腰火丹、甑帶瘡、蛇丹、飛蛇丹、蜘蛛瘡、蛇串瘡、火帶丹、纏腰龍等，發病部位以軀干為主，但可發于身體的任何部位，與感染風、濕、熱、火邪有關，多因濕熱內蘊，復感毒邪，濕熱與毒邪互相搏結，壅滯肌膚為患，屬于火熱毒邪致?。?0］。我們認為，本病患者多素體陰虛，或濕熱壅盛，或平時心火、肝火旺盛，或脾濕過度，日久肝經郁火，脾經蘊熱，復感火熱時邪，形成心郁、肝郁、脾郁，在一定條件下濕熱蘊蒸侵淫肌膚經絡而發，宜疏之、清之、發之、理之，使郁熱得散，郁熱得清，郁熱得出，瘀血得除，經絡得通。

我們立足于“火郁發之”的理論治療帶狀皰疹，運用針刺、刺血拔罐聯合中藥口服綜合治療。①針刺具有疏筋通絡止痛的作用，選取局部取穴與遠端循經取穴相結合，合谷、支溝、陽陵泉3穴均有通經止痛的功效，疏通經絡，郁火得發［11］?，F代醫學研究認為，針刺本身具有提高患者痛閾值的作用，具有止痛和提高局部抵抗力的效果［12］。②刺血拔罐為治療絡病的常用方法，使毒血、熱毒等毒邪從患處拔出，具有針對性強、治療直接的特點，能夠促進局部氣血運行，改善血瘀狀態，具有祛瘀生新、化瘀止痛的功效［13-14］?！端貑枴め樈狻吩?“菀陳則除之者，出惡血也?！雹鄣d逍遙散具有行氣理氣、活血祛瘀、緩急止痛的功效，方中牡丹皮、焦梔子、黃芩既瀉上、中、下三焦郁火，又祛瘀痛;柴胡、白芍藥、赤芍藥柔肝理氣解郁，緩急止痛;白術、茯苓、山藥健脾祛濕，使運化有調，氣血有源;桃仁、紅花活血祛瘀;土鱉蟲、制水蛭搜風通絡，破瘀止痛;甘草緩急止痛，調和諸藥。故采用中醫綜合療法既瀉體內熱毒郁火，又理氣柔肝，緩急止痛;既化瘀祛毒止痛，又健脾助運，氣血有源而不傷正。針藥結合，內外合治，雙管齊下，從而心郁得清，肝郁得舒，脾郁得理，是“火郁發之”的具體體現和臨床應用。

本研究結果顯示，以“火郁發之”立論采用中醫綜合療法治療帶狀皰疹臨床療效明顯優于西醫常規治療，可以明顯改善患者疼痛癥狀，促進皰疹結痂和愈合，且安全可靠，無毒副作用，值得臨床借鑒參考。

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（本文編輯:石康）