心理干預在肺栓塞患者溶栓治療過程中的作用

張俊麗，孫 麗，柴若楠，張紹敏，林 琳，劉 蕾(通訊作者)

(沈陽軍區總醫院，遼寧沈陽110016)

急性肺栓塞是指內源性或外源性栓子(以血栓最為常見)突然堵塞肺動脈或其分支引起急性肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征［1］。歐洲心臟病學會(ESC)于2008年在歐洲心臟病雜志公布的新版急性肺栓塞診治指南［2］和美國心臟學會(AHA)于2011年公布的重度肺血栓栓塞治療指南［3］分別將急性肺栓塞風險劃分為低、中、高危，和非大面積、大面積栓塞幾種類型。流行病學調查顯示，高危肺栓塞在肺栓塞患者可達5%［4］。高危肺栓塞患者死亡率高，一旦確診，排除溶栓禁忌癥后，立即需要給予溶栓治療。而高危(大面積)肺栓塞患者的臨床表現胸痛、胸悶、心悸、瀕死感就會給患者帶來極大的恐懼感，加重心理負擔。而溶栓治療本身有一定的風險性，嚴重出血并發癥如顱內出血、消化道出血、皮膚黏膜出血等。增加了患者心理壓力，精神高度緊張，易產生焦慮、不安的心理。所以對肺栓塞需要溶栓治療的患者應給予心理護理干預，從而減輕不良的情緒對于疾病的康復就顯得尤為重要［5］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年3月至2014年12月54例高危肺栓塞需入住RICU溶栓治療患者。

1.2 入選標準:高危肺栓塞患者按照歐洲心臟病雜志公布的新版急性肺栓塞診治指南中的劃分類型。排除高危肺栓塞溶栓治療的禁忌癥。按數字隨機表將患者分為對照組和研究組，每組各27例?；颊呋厩闆r見表1。

1.3 選擇護理人員:安排科室以取得國家心理咨詢師并在本?？乒ぷ?年以上的責任護士(具備良好的溝通能力和嫻熟的專業技能)為患者進行護理。

1.4 研究方法:對照組:按常規治療護理操作規范進行護理。研究組:在常規治療護理操作規范的基礎上，護理人員在患者入住ICU后、溶栓治療前、溶栓治療中及溶栓治療后進行相應的護理措施。

1.4.1 入住ICU后，責任護士要耐心細致的向患者介紹ICU的環境:可以消除患者的恐懼感與陌生感取得患者的信任。并講解肺栓塞溶栓治療的過程在ICU中的重要性，如果出現出血傾向時，在ICU中可以得到及時、安全的救治。

1.4.2 溶栓治療前的心理疏導:首先責任護士要熱情認真的做好患者的解釋工作，讓患者了解溶栓治療就是靜脈輸液治療，要保持良好的情緒，減輕心理負擔，積極樂觀的配合治療有助于疾病康復。

1.4.3 溶栓治療中的心理支持:溶栓治療過程一般靜脈輸注溶栓藥物2 h。責任護士除密切觀察生命體征及出血傾向的變化，要關注患者的心理情緒變化。及時詢問患者有無不適，胸悶、氣短的癥狀是否減輕，多用心電監護的指標鼓勵患者，使患者輕松愉快的接受治療。告訴患者既使牙齦、口腔黏膜有少量出血時或穿刺部位出現瘀青、瘀紫也不要恐懼，隨著溶栓治療的結束，出血傾向就會消失。不要增加自己的心理負擔，保持良好的情緒，才能促進疾病恢復。

1.4.4 溶栓治療后的心理支持:患者溶栓治療結束后，告訴患者治療很成功，但還需在ICU觀察12～24 h后轉入呼吸科普通病房序貫到抗凝治療。責任護士還要根據肺栓塞疾病的健康指導結合肺栓塞患者的心理特點，用通俗易懂的語言幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.4.5 社會家庭支持:向患者家屬說明家庭支持的重要性，鼓勵家屬多安慰患者，多與患者進行交流，增加情感溝通，消除不良情緒，有利于患者安心接受治療。

1.5 調查方法:采用問卷調查的方法分別對兩組患者在入住ICU后及溶栓結束12 h后填寫焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)。首先取得患者的信任，讓患者了解問卷的目的，盡可能讓患者反應自己的心理情緒波動變化，護理人員要避免給患者心理暗示，以免影響結果的真實準確性。對兩組患者溶栓后出現并發癥時的心理情緒進行分析和對兩組患者在溶栓治療過程中對工作人員滿意度的調查。

1.6 評價方法

1.6.1 焦慮、抑郁評價:評價兩組患者在入住ICU后及溶栓結束12h后填寫焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)根據焦慮、抑郁評分來判斷患者的焦慮不安及抑郁的程度。(SAS)及(SDS)各由20條小項目組成，每條項目按1～4分4級評定。最后焦慮累計總分＞50分以上表示患者有焦慮的心理，抑郁累計總分＞53分表示患者有抑郁的心理。分值越高說明患者焦慮、抑郁的癥狀嚴重。

1.6.2 溶栓出現并發癥后的情緒評價:責任護士密切觀察患者病情變化，當發現患者溶栓治療時出現出血傾向時觀察患者心率、呼吸頻率的變化對患者的情緒進行判斷?；颊甙l生出血傾向時，心率較前1 h增加10次/分，呼吸頻次增加5次/分，可判定患者情緒緊張;心率及呼吸頻率無明顯變化判定患者情緒放松。

1.7 統計學處理:采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示。心理干預前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者分別在患者入住ICU后以及溶栓后12 h給予心理干預，并填寫焦慮自評量表、抑郁自評量表，溶栓后12 h的焦慮、抑郁評分兩組組間比較有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。兩組患者溶栓后出現并發癥時的心理情緒波動有比較有統計學意義(P＜0.05)，詳見表3。對于兩組患者在接受溶栓治療過程中，護理人員對其進行心理干預措施后，患者對醫護人員的健康指導滿意度差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表4。研究組患者的心率、呼吸頻率治療前后平穩，對照組患者數值上升(P＜0.05);胸悶、胸痛不適癥狀兩組治療前后均有改善(P＜0.01)，詳見表5。

表1 二組人口學資料比較

表2 二組溶栓前后焦慮和抑郁評分比較

表3 二組溶栓后患者出現并發癥心理對比

表4 二組患者滿意度比較

表5 二組患者生命體征的比較

3 討論

隨著醫學的迅猛發展，不斷的幫助醫生為患者的疾病做出快速而準確的診治，為患者疾病恢復爭取寶貴時間。然而，目前肺栓塞疾病診斷過程在一些醫院較曲折，而且中、高危肺栓塞需要溶栓治療的過程中不僅給患者的生理帶來一定的影響，也給患者的心理造成較大的刺激［5］。

本研究對于肺栓塞需溶栓治療的患者在入住ICU后、溶栓前、溶栓中及溶栓后采取各種護理措施，加強患者心理護理，并對患者的生理和心理指標進行量化。結果顯示，采取心理干預措施后，研究組患者焦慮評分明顯低于對照組。在出現溶栓并發癥時，研究組患者的情緒波動明顯較對照組輕，對醫護人員的滿意度明顯高于對照組。對于患者的心率、呼吸頻率、及胸悶、胸痛不適等臨床癥狀比較，也顯示出良好的干預效果。綜上所述，患者心理壓力減輕后，即使治療的過程中出現并發癥時也會做好自我心態的調整，保持良好穩定的情緒?？梢詼p輕患者治療期間的恐懼感，讓患者從心里接受、理解、正確認識該疾病，對患者的整體預后有積極作用。

［1］ 楊志寅.內科危重病診治［M］.北京:人民衛生出版社，2002:73－74.

［2］ Torbicki A，Perrier A，Konstenfinides S，et al.Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism:the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology(ESC)［J］.Eur Heart J，2008，29(18):2276－2315.

［3］ Jaff MR，Mcmuriry MS，Archer SL，et al.Management of massive and submassive pulmonary embolism，iliofemoral deep vein thrombosis，and chronic thromboembolic pulmonary hypertension［J］.Circulation，2011，123 (16):1788－1830.

［4］ 陳杭薇.急性肺栓塞溶栓治療的利與弊［J］.中華肺部雜志，2014，7(2):129－131.

［5］ Noble S，Lewis R，Whithers J，et al.Long－term psychological consequences of symptomatic pulmonary embolism:a qualitative study［J］.BMJ Open，2014，4(4): 561.