基于SPECT技術評價高血壓早期腎臟損害與中醫證型的相關性研究

劉 健

（南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京 210029）

高血壓病是危害人類身體健康的一大頑敵，早期腎損害是高血壓病重要靶器官損害。目前常用的高血壓病早期腎臟損害評價的標準尚有不完善之處。單光子發射計算機斷層成像術（SPECT）技術對于高血壓病早期腎損害在顯像中腎小球濾過率（GFR）的敏感性高于一般的腎功能檢查。臨證時發現，高血壓病的中醫證型與其靶器官損害可能有一定的相關性。筆者基于SPECT技術，回顧我院235例住院高血壓病患者的臨床資料，進行證型歸類，并統計分析中醫辨證分型與高血壓病靶器官腎損害的關系，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 235例高血壓病患者來源于2011年1月至2014年12月我院心內科、神經內科和腎內科的住院病人，符合《中國高血壓防治指南》[1]高血壓病診斷標準，排除繼發性高血壓和其他明確的非高血壓原因所致的早期腎損害。其中，男性130例，女性 105 例；年齡（69.9±11.38）歲；高血壓病病程（6±1.8）年。

1.2 診斷標準

1.2.1 高血壓病診斷標準 參照《中國高血壓防治指南》[1]高血壓病診斷標準。

1.2.2 中醫證型標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]74分為4型：肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛，不能歸為以上4型的為其他。

1.2.3 中醫癥狀量化積分標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]75之“中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則”中癥狀分級量化標準對癥狀進行量化積分，按輕、中、重分別評分為1、2、3分，計算總積分。

1.2.4 SPECT評價高血壓早期腎損害標準 參照KDIGO慢性腎臟病分期標準[3]，GFR＜90mL/min為腎臟損害，GFR60～89mL/min 為輕度，45～59mL/min 為輕中度，30～44mL/min為中重度。

1.3 納入標準（1）符合《中國高血壓防治指南》[1]高血壓診斷標準；（2）高血壓病程≤10 年；（3）SPECT檢測 GFR 在 30～89mL/min 之間；（4）年齡在 18～80歲之間。

1.4 排除標準（1）繼發性高血壓病患者和其他明確的非高血壓原因所致的早期腎臟損害者；（2）原發性腎臟病患者；（3） 高血壓病程＞10年；（4）GFR≥90mL/min或＜30mL/min；（5）年齡＜18 歲或＞80歲。

2 觀察方法

采用回顧性分析的方法為235例患者填寫臨床觀察資料，進行回顧性統計分析。

2.1 觀察指標 各證型的發病例數和比例，各證型中男性、女性的發病例數，中醫癥狀積分，早期腎損害SPECT GFR分層情況，合并其他靶器官損害情況。

2.2 SPECT腎臟動態顯像標準化檢測 由江蘇省中醫院核醫學科統一檢測。

2.3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行分析處理，計數資料采用卡方檢驗，Fisher精確概率法，Wilcoxon秩和檢驗。

3 結果

3.1 中醫證型與早期腎損害的關系 見表1。陰虛陽亢證和痰濕壅盛證在高血壓早期腎臟損害的病例中占了33.19%和36.17%，合計占69.36%，與其他證型相比差異有統計學意義（P＜0.05）。肝火亢盛證在高血壓GFR輕度損害時出現較多，有統計學意義（P＜0.05）；陰陽兩虛證在 GFR中重度損害時出現較多，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 235例患者中醫證型與早期腎損害的關系 例

3.2 癥狀積分與早期腎損害的關系 見表2。諸多癥狀中，眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱、頭如裹、口干、失眠、夜尿頻等幾個癥狀與GFR下降的關系最為密切，有統計學意義（P＜0.05）。

表2 235例患者癥狀積分與早期腎損害的關系 分

3.3 合并其他靶器官損害與早期腎損害的關系見表3。合并靶器官損害與GFR的關系中，合并眼底病變與GFR的關系最為密切，占51.06%，與其他靶器官損害比較差異有統計學意義（P＜0.05）；合并腦血管損害與GFR輕中度異常關系密切，有統計學意義（P＜0.05）。

表3 235例患者合并其他靶器官損害與早期腎損害的關系 例

4 討論

高血壓病屬于中醫“眩暈”、“頭痛”等病證討論的范疇。高血壓合并早期腎臟損害作為高血壓病靶器官損害的一個類型，臨床通常認為其病機為本虛標實，以肝腎陰虛為本，肝陽上亢、痰濁壅盛為標，但缺乏可靠證據。

高血壓病早期腎損害多為隱匿性，目前常用的高血壓病早期腎臟損害評價的標準尚有不完善處，血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和常規血液、尿液檢查均不能在早期反映腎功能的損害程度，特別是血Cr的變化難以客觀反映早期腎臟損害。腎活檢雖可較明確反應腎損害情況，但為有創檢查，缺乏可重復性，反復檢查病人依從性差，開展困難。目前主要以尿微量白蛋白、血清胱抑素C、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶等指標觀察腎臟早期損害[4-6]。SPECT技術對于高血壓病早期腎損害在顯像中腎小球濾過率（GFR）的敏感性高于一般的腎功能檢查[7-10]，在早期高血壓病當中，大多腎功能檢測都在正常范圍，而腎動態顯像已發現峰值下降、峰時延長、半排時間延長以及GFR下降等。尿微量白蛋白及24h蛋白尿檢測陰性時，大多數患者的GFR已有不同程度的下降。以GATE’S法測定GFR比較準確、穩定，影響干擾因素相對較少，SPECT檢測技術可以明確腎動脈病變及雙腎血供情況，判斷腎功能的早期改變，指標穩定，且相對檢查比較簡單，方便。因此，為了提高對高血壓早期腎損害的檢出率，用SPECT技術測定早期腎功能變化更為敏感，準確，穩定。

本研究結果表明高血壓早期腎損害常見的證型構成為陰虛陽亢33.19%，痰濕壅盛36.17%，肝火上炎11.49%，陰陽兩虛3.40%，其他15.74%。其中痰濕壅盛及陰虛陽亢與高血壓早期腎損害的關系最為密切。

眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱、口干、失眠、夜尿頻等癥狀與早期腎損害的關系最為密切，而這些癥狀都是臨床診斷陰虛陽亢證及痰濕壅盛證的特異性癥狀。

高血壓病腎損害患者常合并其他高血壓靶器官損害，早期腎臟損害越嚴重合并靶器官損害也越多。本次研究發現住院高血壓病腎損害患者中大部分患者都合并了其他靶器官損害，其中合并心血管損害占39.57%，腦血管損害占33.19%，眼底血管損害占51.06%，以眼底損害最常見。而眼底病變的臨床證型多屬痰濕壅盛證及陰虛陽亢證[11]。

無論從證型的構成比例、癥狀的相關性及合并靶器官損害情況分析，提示陰虛陽亢及痰濕壅盛證可能是高血壓早期腎損的特征性證候。

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