院前急救應急策略在創傷救治中的效果評價

吳 浩

院前急救應急策略在創傷救治中的效果評價

Evaluation of Prehospital Emergency Management in Traumatic Events

吳 浩

目的 探討創傷事件中院前急救的應急策略，并評價該應急策略在創傷救治中的效果。方法 選取近年撥打120急救熱線并由120急救中心出診接收的創傷病人，其中2012年6月至2012年12月通過120急救接診創傷事件患者132例，對其實施常規院前急救，設為常規組；2013年1月至2013年6月通過120急救接診的創傷事件患者共147例，對其應用院前急救的應急策略，設為應急組。比較2組患者及家屬的滿意度、好轉時間、好轉率、并發癥發生率以及死亡率。結果 應急組患者治療滿意度為91.8%(135/147)，平均癥狀好轉時間為(8.5±2.7) h，經積極處理，患者好轉率為95.9%(141/147)，死亡率為4.1%(6/147)；而常規組患者治療滿意度為76.5%(101/132)，平均癥狀好轉時間為(14.4±4.2) h，經積極處理，患者好轉率為81.8%(108/132)，死亡率為12.1%(16/132)，另有8例癥狀持續無好轉，收入重癥監護病房。兩組數據相比，有統計學差異(P<0.05)。結論創傷事件在院前急救中的應急策略能縮短接診時間、提高患者滿意度及傷勢好轉率，在院前急救的創傷救治中具有積極作用，值得臨床推廣應用。

創傷事件；院前急救；應急策略

隨著城鎮化建設及交通工具的發展，車輛不斷增多，隨之而來的嚴重傷亡事件也不斷增多，嚴重威脅到我國人民的人身安全[1]。而建立健全完善的創傷事件急救措施，制定合理的院前急救應急策略勢在必行。本院急診外科及120急救中心的醫護人員經過多年的創傷事件院前搶救工作，發現在創傷事件的院前急救中實施應急策略不僅縮短了接診時間，還大大提高了好轉率，降低了并發癥發生率及死亡率。為進一步探討創傷事件院前急救中的應急策略在臨床救治中所起到的積極作用，現對以往279例創傷事件患者的院前急救進行分組分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月撥打120急救熱線并由120急救中心出診接收的創傷病人。造成創傷的主要原因有：交通事故、工地意外傷、斗毆傷、其他，排除到現場已死亡的患者及非創傷患者。其中2012年6月至2012年12月通過120急救接診的創傷事件患者132例，對其實施常規院前急救，設為常規組，其中男89例，女34例，年齡25～60歲，平均38.5歲；另有2013年1月至2014年6月通過120急救接診的創傷事件患者共147例，對其應用院前急救的應急策略，設為應急組，其中男103例，女44例，年齡23～62歲，平均37.3歲。兩組患者均排除創傷事件以外的其他疾病及其并發癥，且兩組患者在性別、年齡、創傷嚴重程度等方面，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規院前急救措施 接到120急救電話后，3 min內出車；到現場后，首先判斷患者是否死亡及創傷嚴重程度；立即建立靜脈輸液通路、吸氧、監測患者4項生命體征；對傷口進行包扎止血等處理。將患者安全轉移至醫院急診科[2]，做好進一步相關體格檢查及檢驗，準備手術。

1.2.2 院前急救的應急策略 創傷事件院前急救的應急策略[3]與常規急救相比，主要是在緊急救治的過程中更加注重一些細節。接到120急救電話后，3 min內出車，途中與患者或撥打120急救熱線電話者保持聯系，對傷者病情進行初步了解，指導現場通話者對患者進行初步救治，如保持患者呼吸道暢通；切勿隨意移動病人，避免造成2次損傷；對骨折部位就地取材進行固定；對開放性傷口進行壓迫止血等。到達現場后，在3 min內對患者進行系統檢查處理，包括：①保持患者氣道通暢，上頸托保護創傷病人頸椎，評估患者呼吸及說話是否費力，如有氣道梗阻則立即解除處理；②確保呼吸道通暢，吸氧；③測量血壓及心率，判斷患者是否發生創傷失血性休克，立即建立補液通路、止血止痛；④判斷患者意識是否清醒，能否應答及檢查瞳孔有無散大；⑤進行全身檢查受傷部位，保持體溫等。迅速轉移病人至醫院急診科，在轉運途中盡量穩定患者病情，如遇病情波動，則按上述步驟再次評估患者病情。轉運途中通過電話聯系醫生、手術室、檢驗科及其他醫技科室，做好手術準備。到達醫院后，再次對病人進行創傷病情評估，做好全面體格檢查及各項檢查，準備手術。

2 結果

應急組患者治療滿意度為91.8%(135/147)，平均癥狀好轉時間為(8.5±2.7) h，經積極處理，患者好轉率為95.9%(141/147)，死亡率為4.1%(6/147)；而常規組患者治療滿意度為76.5%(101/132)，平均癥狀好轉時間為(14.4±4.2) h，經積極處理，患者好轉率為81.8%(108/132)，死亡率為12.1%(16/132)，另有8例癥狀持續無好轉，收入重癥監護病房。兩組數據相比，有統計學差異(P<0.05)。

3 討論

隨著目前創傷事件的不斷增加及嚴重化的發展趨勢，傳統的創傷事件院前急救措施：包扎、止血、固定、搬運等基本技能已遠不能滿足現階段創傷事件院前急救的需要。院前急救是急診醫療體系的重要一環。在發生意外傷害、突發災難以及危重急癥時，由于傷員大多需要現場緊急處理，緊急的初步急救可在第一時間控制病情進一步發展，有效維持傷病員穩定的生命體征，提高救治的成功率，為轉送至上級醫院進行救治贏得時間。院前急救并非僅僅是常見的ABC操作(開放氣道、人工呼吸以及心臟按壓)，其需要對傷員進行綜合評估，對急救醫師的技能要求較高。院前急救是否及時得當，診斷是否正確，搶救的措施是否科學合理均對傷病員的生命安危造成嚴重影響。因此，科學合理的院前急救對搶救傷病員具有重要意義。

近年來，國內外都已經注意到創傷事件院前急救的重要性，并制定了一系列關于創傷事件院前急救的應急策略[4]。事實上，這些應急策略在創傷救治中確實起到了很重要的作用[5]，大大提高了患者的生存率。本研究對我院279例創傷患者進行調查分析，創傷事件院前急救應急策略確實縮短了接診時間，提高了患者的滿意度及傷勢好轉率，降低了并發癥發生率及死亡率。應急策略在院前急救的創傷救治中確實具有非常積極的作用，值得臨床推廣應用。

[1] 韓麗影,遲佳慶,田寶文.車禍性創傷的急救護理[J].黑龍江醫藥科學,2012,35(4):111-112.

[2] 楊軍.多發傷患者院前綜合急救分析[J].中國實用醫藥,2012,7(35):19-21.

[3] 唐存亮,王子超,劉永安,等.創傷事件院前急救的應急策略在創傷救治中的效果評價[J].中華急診醫學雜志,2014,23(5): 501-503.

[4] 盧加發,徐耀偉,林全洪,等.2011年上海市嘉定區院前急救死亡病例調查分析[J].中國中西醫結合急救雜志,2012(6):367-370.

[5] 姜潔,李幼平,程永忠,等.蘆山地震震后 2 周應急醫學救援時效與績效評估.[J].中國循證醫學雜志,2013,13(5):501-506.

2014-12-25

河南省人民醫院急診科，河南鄭州 450003

吳浩(1974-)，男，河南鄭州人，主治醫師，從事急救臨床工作。

R459.7

B

1672-688X(2015)01-0042-02