視網膜靜脈阻塞發病的相關因素分析

武警陜西省總隊醫院眼科(西安710054) 張 超 唐 紅 高 緯 賈 麗

視網膜靜脈阻塞發病的相關因素分析

武警陜西省總隊醫院眼科(西安710054) 張 超 唐 紅 高 緯 賈 麗

目的：探討視網膜靜脈阻塞患者發病的相關因素。方法：回顧分析71例72只眼視網膜靜脈阻塞患者的臨床資料，對其發病的相關因素進行總結歸納。結果：71例72只眼視網膜靜脈阻塞患者,51例52眼合并高血壓,占72.2%(52/72)，其中1例又合并有青光眼。28例29只眼合并糖尿病,占40.3%(29/72)。29例29眼合并高血脂,占40.30%(29/72)。19例19只眼合并高半胱氨酸血癥,占26.4%(19/72)。結論：視網膜靜脈阻塞的病因較多而且復雜，常見的高危因素有高血壓、糖尿病、高血脂、高半胱氨酸血癥等。

視網膜靜脈阻塞是臨床上常見的視網膜疾病，因其嚴重的并發癥導致視力下降甚至失明,到目前為止,臨床上報告此類疾病已有100年的歷史，但是對其確切病因尚不十分明確。2010年1月至2013年12月我科收治視網膜靜脈阻塞患者71例，現將其發病的相關因素分析總結如下。

臨床資料

1 一般資料 視網膜靜脈阻塞患者71例72只眼，其中女39例(54.9%)，男32例(45.1%)，雙眼1例。年齡19～80歲，平均56歲。

2 方 法 71例患者均進行普通視力、眼壓、驗光、裂隙燈、眼底鏡常規檢查、FFA檢查確診為視網膜靜脈阻塞患。并常規監測血壓，抽血檢驗血脂、血糖、糖化血紅蛋白、血同型半胱氨酸。

3 診斷標準 ①視力突然減退。②眼底檢查：視盤水腫，邊緣欠清，表面有淺層或深層出血斑；視網膜水腫，以乳頭為中心沿阻塞靜脈分布區呈放射狀或火焰狀廣泛出血斑；視網膜靜脈迂曲怒張，時隱時現走行于視網膜內，呈臘腸狀，動脈狹細；網膜偶見棉絮狀斑。③眼底熒光血管造影：視網膜血管遲緩充盈，乳頭及靜脈有熒光滲漏。血管迂曲擴張，靜脈管壁著染，微血管瘤呈點狀弱熒光。出血區大片熒光遮蔽,黃斑為花瓣狀或蜂窩狀滲漏。晚期,周邊網膜可有大片無灌注區，乳頭面有側支血管或擴張的毛細血管,后者可見熒光滲漏。

4 結 果 71例(72眼)患者,高血壓51例(52眼)，占72.2%,其中單純高血壓患者3例(3只眼),合并糖尿病的高血壓患者10例(11眼),合并高血脂的高血壓患者16例(16眼),合并高半胱氨酸血癥的高血壓患者15例(15眼),合并高血糖、高血脂的高血壓患者6例(6眼),合并有青光眼1例(1只眼)。糖尿病28例(29眼)占40.3%,其中單純糖尿病患者9例(9眼)，合并高血壓的糖尿病患者10例(11眼),合并高血脂的糖尿病患者3例(3眼),同時合并高血壓、高血脂的糖尿病患者6例(6眼)。高血脂29例(29眼)占40.3%,其中單純高血脂患者4例(4眼),合并糖尿病的高血脂患者3例(3眼),合并高血壓的高血脂患者16例(16眼),合并高血壓、糖尿病的高血脂患者6例(6眼)。高半胱氨酸血癥者19例(19眼)占26.4%,其中單純高半胱氨酸血癥者4例(4眼),合并高血壓的高半胱氨酸血癥患者15例(15眼)。

討 論

視網膜靜脈阻塞的發病率隨著年增長而增加,男女發病沒有差異,大于50歲的人群中發病率明顯增加。視網膜靜脈阻塞的發生與高血壓、糖尿病、動脈硬化、血液流變學異常、炎癥等因素有關?？梢哉f目前病因仍然不十分清楚。但是多與血栓形成有關。多數研究認為由于動脈硬化壓迫視網膜靜脈主干在篩板后產生阻塞或血流速度降低,血液粘稠度增加,加之血管壁本身改變,導致血液動力學改變,血流阻滯血栓形成。而分支視網膜靜脈阻塞由于動脈管壁擠壓靜脈血管,易在動靜脈交叉點產生栓塞。

血壓與各型視網膜靜脈阻塞相關。資料顯示59%的視網膜靜脈阻塞患者合并高血壓病,其隨訪研究證實平均動脈壓與視網膜靜脈阻塞的發生相關，平均動脈壓每升高10mmHg,其相對危險度增加1.14倍[1]。Cheung等[2]也報道了高血壓、高血脂是視網膜靜脈阻塞的兩個獨立危險因素。一項關于北京10年期的視網膜靜脈阻塞發病研究證實視網膜靜脈阻塞與動脈高血壓、高膽固醇血癥高度相關[3]。日本一項9年的對視網膜靜脈阻塞的發病率和危險因素研究表明,高血壓和慢性腎病是兩個獨立危險因素[4]。美國一項大樣本病例對照研究發現,高血壓患者發生視網膜靜脈阻塞的危險系數為3.3,糖尿病發生視網膜靜脈阻塞的危險系數為2[5]。糖尿病患者比正常人更容易產生動脈粥樣硬化,而且發展迅速,微血管基底膜增厚、糖原沉積、脂肪樣和透明樣變性,動脈內膜發生損傷致使血小板及其他物質在損傷處聚集,并逐漸融合、增大,形成粥樣斑塊,管腔變窄,嚴重時粥樣斑塊上出現潰瘍、出血、血栓形成。目前認為糖尿病血管病變的發生與病人的年齡、病程及糖尿病控制的程度有關。

視網膜靜脈阻塞常伴有多種系統性疾病包括動脈高血壓、糖尿病、血脂異常、系統性血管炎,除了眾所周知的經典危險因素,半胱氨酸和維生素參與蛋氨酸代謝在該病的發病機制中發揮重要作用[6]。半胱氨酸是一個重要的動脈硬化的危險因素,還直接導致靜脈和動脈阻塞[7]。國外研究中發現在60歲以下視網膜中央靜脈阻塞患者中，半胱氨酸扮演一個危險角色[8]。高水平的血漿同型半胱氨酸具有血管內皮毒性,它制造了一個高凝固環境和血管閉塞。所以同型半胱氨酸被認為是年輕成人視網膜中央靜脈阻塞發生的風險因素[9]。

青光眼與視網膜靜脈阻塞相關機制尚不清楚,可能的原因高眼壓導致篩板發生退行性腫脹,經過篩板的視網膜血管系統受到壓迫、移位、管腔狹窄,局部血流緩慢或停滯，血管內皮細胞受損，進而引起血栓性改變。我們由于觀察例數有限,僅發現1例合并青光眼的視網膜靜脈阻塞患者。還有報道口服避孕藥物、脫水、禁飲食、血沉快等可以引起視網膜靜脈阻塞[10],但是我們本組可能病例數量有限,病史記錄不詳盡，未發現以上相關因素。

總之,目前視網膜靜脈阻塞發病機制不明確,病因比較復雜，但是了解其相關的危險因素可以幫助我們在臨床工作中更好的指導患者進行預防。

[1] Cugati SI,Wang JJ,Rochtchina E,etal.Ten-year incidence of retinal vein occlusion in an older population：The Blue Mountains Eye study[J].Arch Ophthalmol,2006,124(5)：726-732.

[2] Cheung N,Klein R,Wang JJ,etal.Traditional and novel cardiovascular risk factors for vien occlusion：The multiethnic study of atherosclerosis[J].Invest Ophthalmol Vis Sei,2008,49(10)：4297-4302.

[3] Zhou JQ,Xu L,Wang S,etal.The 10-year incidence and risk factors of retinal vein occlusion: the Beijing eye study[J].Ophthalmology,2013,120(4)：803-808.

[4] Arakawa S, Yasuda M, Nagata M,etal.Nine-year incidence and risk factors for retinal vein occlusion in a general Japanese population：the Hisayama Study[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2011,52(8)：5905-5909.

[5] Risk factors for central retinal vein occlusion.The Eye Disease Case-Control Study[J].Group Arch Ophthalmol,1996,114：213-214.

[6] Marcucci R,Sofi F,Grifoni E,etal.Retinal vein occlusions：a review for the internist[J].Intern Emerg Med,2011,6(4)：307-314.

[7] Calugaru D.Risk factors in central retinal vein occlusion[J].Oftalmologia,2011,55(2)：27-37.

[8] Tea S,Barrali M,Racadot E,etal.Evaluation of coagulopathies and fibrinolytic abnormalities in central retinal vein occlusion in patients under 60 years of age[J].J Fr Ophtalmol,2013,36(1)：5-11.

[9] Bharathi Devi SR,Suganeswari G,Sharma T,etal.Homocysteine induces oxidative stress in young adult central retinal vein occlusion[J].Br J Ophthalmol,2012,96(8)：1122-1126.

[10] 段毅琴,朱小華,王啟常.視網膜靜脈阻塞致病機制淺析[J].國際眼科雜志,2011,11：1382-1384.

(收稿：2014-09-30)

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陜西醫學、陜西中醫雜志社

視網膜靜脈閉塞 危險因素 高血壓 糖尿病 血脂障礙 半胱氨酸

R774.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.025