心理護理對減輕腰椎間盤突出癥患者術前焦慮的作用

李雁斌，劉 翠

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種常見病、多發病。目前臨床上對該疾病的診斷與治療已較為成熟，經過手術治療的患者預后較好[1]。然而，由于患者多存在擔心術中及術后疼痛、擔心手術后遺癥等心理，導致情緒容易緊張和敏感，從而產生術前焦慮等消極心理[2]。研究發現，焦慮的心理對于患者的身體健康十分不利，會導致心血管患者發病率及死亡率的升高，同時焦慮可導致住院患者藥物依從性顯著降低，并且在生理上可能出現食欲不振、睡眠障礙、心慌頭疼等情況[3]。相關研究發現，心理護理能夠有效地改善患者的身心狀態，緩解患者焦慮、抑郁的心理，使患者樹立戰勝疾病的信心，加快患者的康復效果[4－6]。 基于此，本文通過對28例經手術治療的腰椎間盤突出癥患者術前心理干預，評價心理護理對減輕腰椎間盤突出癥患者術前焦慮的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2014年12月—2015年3月經手術治療的腰椎間盤突出癥患者28例。男19例，女9例；年齡37～68歲，平均49.32歲。其中，經椎間孔減壓椎間融合術12例，經皮內鏡下椎間盤切除術9例，后路顯微內窺鏡下椎間盤切除術7例。將28例患者隨機分為試驗組和對照組。其中試驗組15例，男10例，女5例；平均年齡（48.67±3.15）歲；在常規護理基礎上進行心理護理。對照組13例，男9 例，女 4 例；平均年齡（49.38±2.75）歲；給予常規護理。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義。兩組患者合并疾病比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者，術前給予常規護理。①告知患者飲食及術前注意事項，進行衛生宣教。②向患者介紹腰椎間盤突出癥及手術的相關知識。③協助做好術前常規檢查，測定并記錄生命體征。④術前給患者及其家屬講解術后注意事項，讓其更好地配合術后治療及護理。

1.2.2 心理護理 對于試驗組患者，除了常規護理外，進行心理護理。①護士盡快掌握患者的疾病狀況、生活環境、社會經歷和個性特點等信息，做到對患者的全面了解，在此基礎上由具備心理學知識的護士向患者講解心理因素對于身心康復的重要意義，指導患者建立有利于身心康復的積極情緒狀態。②根據收集到的系統信息，包括患者的外在行為表現和情緒狀態，以及生理變化的信息分析其焦慮情況，比如患者產生睡眠障礙、飲食減退、肢體震顫等情況都表明有焦慮情緒。對患者做出綜合的臨床護理診斷，確定患者的焦慮狀態屬于是輕度、中度還是重度，從而進行有針對性的心理護理。③在列出心理護理診斷問題后，制定心理護理計劃。護士首先教會患者掌握緩解及消除焦慮的支持性心理療法，這種方法又叫作健康教育，是使用最普遍也是最容易的心理療法，廣泛用于治療各種焦慮障礙。護士仔細傾聽患者的訴說，使患者感到受到關注和理解，耐心向患者講解焦慮對身體的危害，告訴患者焦慮是一種常見的精神體驗，引導和幫助患者改變易引起焦慮的行為習慣和消極的應對方式，幫助患者學會面對焦慮。同時配合行為療法，告訴患者采取一些什么步驟來控制癥狀，在做出講解和示范之后，讓患者自行嘗試練習。比如呼吸練習，讓患者嘗試用腹式呼吸和慢呼吸等控制呼吸的方法，5 s吸1次氣5 s呼1次。在熟練掌握呼吸訓練之后，幫助患者進行肌肉松弛訓練，讓患者有意識地去感覺主要肌肉群的緊張和放松，通過肢體放松來達到心理放松。此外還可以幫助患者進行想象療法，讓患者平躺在床上閉上雙眼，想象熟悉的、具有快樂聯想的景象等。④術前耐心解釋腰椎間盤突出癥的相關知識，幫助患者了解手術方案，讓患者對術后疼痛及可能的并發癥有心理準備，同時介紹相關成功案例，幫助患者緩解心理壓力。通過心理護理，促進患者形成良好的手術認知、調整情緒狀態處于適當的焦慮水平，促進手術患者保持適宜的心理狀態、防止心身癥狀的惡性循環，發揮手術療效。

1.3 效果評價 對兩組患者在入院時和手術前分別用SAS焦慮自評量表進行評分，對比兩組患者得分差異。SAS焦慮自評量表是一種分析患者主觀癥狀的相當簡便的臨床工具。適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應用性。SAS采用4級評分，在由自評者評定結束后，將20個項目的各個得分相加即得，再乘以1.25以后取得整數部分，就得到標準分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[7]。

1.4 統計學處理 所有結果采用SPSS15.0進行統計分析，組間比較應用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 試驗組患者SAS得分情況 試驗組患者入院時SAS得分為 62.12±6.53，術前為 49.67±5.16，可以發現，患者在入院時的焦慮得分較高，根據全國常模標準已經達到中度焦慮。在經過細致的心理護理之后，這些患者在術前的焦慮水平有了顯著降低，低于50分的分界值。心理護理前后，兩組SAS評分差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對照組患者SAS得分情況 對照組患者入院時SAS得分為 60.03±6.03，術前為 67.78±7.01，可以發現，患者在入院時的焦慮得分較高，根據全國常模標準已經達到中度焦慮。隨著手術時間的推進，這些患者在術前的焦慮水平仍然處于較高的水平，并且比入院時SAS評分更高，但前后比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

通過對試驗組及對照組患者在術前的SAS得分比較可以發現，試驗組患者的SAS得分顯著低于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

焦慮是一種比較普遍的精神體驗，表現為一種不愉快的、痛苦的情緒狀態，如緊張不安、提心吊膽，恐懼、害怕、憂慮等等，同時伴有軀體方面的不舒服體驗，包括心慌、氣短、口干、出汗、顫抖等[8]。而有效的心理干預能夠改善和減輕患者的精神緊張和各種軀體不適感[9]。

腰椎間盤突出癥患者往往伴隨著腰痛、下肢放射痛、肌力下降、腰部活動受限等各種身體不適癥狀，對患者的生活帶來諸多不便[10]?；颊呤制诖軌蛲ㄟ^手術治療來消除或者減輕癥狀，但同時又十分擔心手術治療的效果，從而產生了一定程度的焦慮狀態。在腰椎間盤突出癥患者入院后，護士應該給以熱情的接待，與患者建立良好的護患關系，同時細致的了解患者的各個方面資料，與患者進行溝通交流。護士要掌握基本的心理學知識，在護理過程中運用心理學知識和醫學知識來幫助患者面對焦慮，解決心理壓力，讓患者感到安全、放心，以良好的心理狀態接受手術，減少患者因為手術而引起的過度焦慮。

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