熱敷透骨草組方熱敷聯合透明質酸鈉凝膠治療婦科手術術后粘連44例臨床觀察

陳再春 段瑞軍

(河北省遷西縣計劃生育技術服務站婦產科，河北 遷西 064300)

婦科手術患者多數可出現不同程度的腹腔及盆腔粘連，引起小腸梗阻、盆腔疼痛，甚至不孕等并發癥［1］。研究表明，術后粘連在盆腔和腹部的發生率為30%左右，而對于粘連解除方法主要是術中的粘連松解結合相關的藥物治療［2］。術后單獨采用西醫療法臨床效果并不理想。2010－04—2013－05，我們運用透骨草組方熱敷聯合透明質酸治療婦科手術術后粘連44例，并與透明質酸治療41例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部85例均為河北省遷西縣計劃生育技術服務站婦科病區收住院的婦科手術術后粘連患者，隨機分為2組。治療組44例，年齡21～57歲，平均(42.1±3.5)歲;初次手術32 例，再次手術12例;開腹手術28例，腹腔鏡手術16例;手術類型:子宮內膜異位病灶切除術15例，卵巢囊腫剔除術15例，其他手術14例。對照組41例，年齡19～59 歲，平均(41.7 ±3.3)歲;初次手術31例，再次手術10例;開腹手術26例，腹腔鏡手術15例;手術類型:子宮內膜異位病灶切除術13例，卵巢囊腫剔除術14例，其他手術14例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及評價標準

1.2.1 粘連定性診斷 B超下診斷腹膜連續中斷為陽性;自發性內臟滑動距離＜1 cm或深呼吸時內臟滑動活動度，＜2 cm為陽性;不同層面臟器成角運動或不運動為陽性;若考慮為肝臟、子宮或腸管與腹壁直接粘連，或從不同角度，利用重力作用來觀察，內臟滑動時有臟器變形為陽性。具備上述條件之一，則非致密粘連者即可成立。致密粘連必須具備:①腹膜連續性的中斷;②自發性內臟滑動與深呼吸時內臟滑動活動度＜1 cm或不活動，且不同層面內臟成角運動［3］。

1.2.2 粘連程度評價標準 無月經判斷為陽性，嚴重痛經判斷為陽性，有深呼吸腹部疼痛判斷為陽性，有動作牽涉痛判斷為陽性，指檢按壓附件有疼痛判斷為陽性，以上5項指標具有2個陽性判斷為輕度粘連;3個陽性判斷為中度粘連;4個陽性及以上判斷為重度粘連［4］。

1.3 治療方法 2組均按常規路徑進行手術治療，術后均預防性使用抗生素及對癥藥物。

1.3.1 對照組 在術中對病灶周圍涂抹透明質酸鈉凝膠［常州藥物研究所有限公司，國食藥監械(準)字2011 第3640332(更)，2 mL/支］2 mL。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上術后予透骨草組方熱敷治療。藥物組成:透骨草200 g，三棱15 g，莪術 15 g，赤芍藥 15 g，牡丹皮 15 g，大血藤15 g，昆布15 g，皂角刺15 g，桃仁15 g，紅花15 g，桂枝12 g，水蛭 10 g，敗醬草 20 g，路路通 20 g。在該方中加入細鹽面150 g、黃酒100 g、溫開水120 mL后拌勻，裝入布袋內，放在屜上蒸40～60 min，然后放在小腹部熱敷1 h(注:熱敷前在小腹部墊一塊毛巾，以防燙傷腹部皮膚)，每日2次，每劑用2 d。

1.3.3 療程 2組均治療8 d后統計療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和排便時間及腹痛緩解時間，統計治療后并發癥發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組粘連程度和致密粘連發生率比較 見表1。

表1 2組粘連程度和致密粘連發生率比較 例(%)

由表1可見，治療組輕度粘連發生率高于對照組(P＜0.05)，重度粘連發生率低于對照組(P＜0.05)，2組中度粘連發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療組致密粘連發生率高于對照組(P＜0.05)，非致密粘連發生率低于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間及腹痛緩解時間比較 見表2。

表22 組腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間及腹痛緩解時間比較h，±s

表22 組腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間及腹痛緩解時間比較h，±s

與對照組比較，*P ＜0.05

治療組 44 8.13 ±1.56* 11.42 ±6.78* 31.63 ±7.14* 10.58 ±5.45*對照組 41 9.47 ±2.45 27.47 ±10.57 45.58 ±11.36 16.36 ±6.78

由表2可見，治療組腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間及腹痛緩解時間均短于對照組(P＜0.05)。

2.3 2組并發癥發生率比較 見表3。

表3 2組并發癥發生率比較例(%)

由表3可見，治療組并發癥總發生率低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

婦科術后粘連主要是組織粘連，是婦科常見的病理反應，發病機制主要是手術中由于組織的創傷促使結締組織纖維帶和相鄰的組織或器官結合在一起形成異常結構。分析原因主要是女性盆腔內在有限的空間內有如子宮、輸卵管、卵巢、直腸等器官，在病灶的去除過程中，由于創傷、感染、暴露、過度牽拉等因素，易使婦產科盆腔手術后粘連發生率升高［5］。

透明質酸鈉凝膠主要成分是酸性黏多糖，覆蓋分離后的創面表面，避免創面相貼，抑制炎性細胞遷移，限制纖維擴散，達到預防術后粘連的生理功能［6］。

中醫學文獻中并沒有與婦科腹部手術后粘連的相關記載，但根據患者出現的腹痛、腹脹、便秘以及不孕等癥狀，可將其歸屬于腹脹、腸結以及不孕等范疇［7］。根據中醫理論，本病的發生是由于患者術后脾胃運化功能受損，氣機紊亂，氣滯則血液運行不暢，瘀阻脈絡，瘀而化熱，故針對本病的治療以活血化瘀為主［8］。透骨草組方中透骨草活血止痛，敗毒燥濕;三棱、莪術、桃仁、紅花、水蛭行氣活血;敗醬草、大血藤清熱解毒;赤芍藥、牡丹皮清熱利濕，活血散瘀;皂角刺、昆布軟堅散結;桂枝溫經通脈;路路通通十二經脈，祛風通絡。諸藥合用，有宣通臟腑、祛瘀血、除積聚的作用。在該方中加入細鹽面及黃酒，能增強藥物對粘連組織的穿透性及滲透性，促進炎癥物質的吸收和粘連帶的松解。

觀察結果表明，治療組輕度粘連發生率高于對照組(P＜0.05)，重度粘連發生率低于對照組(P＜0.05);治療組致密粘連發生率高于對照組(P＜0.05)，非致密粘連發生率低于對照組(P＜0.05)。治療組腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間及腹痛緩解時間均短于對照組(P＜0.05)。治療組并發癥總發生率低于對照組(P＜0.05)。說明熱敷透骨草組方聯合透明質酸鈉凝膠治療婦科術后粘連效果好，可減輕術后粘連程度，減少并發癥的發生，促進患者臨床癥狀早期緩解，值得在基層醫院推廣應用。

［1］ 蘭義兵.婦科手術后粘連發生機制及防治研究進展［J］.國際婦產科學雜志，2010，37(3):179 －182.

［2］ 倪俏，曹保利.理氣活血法在婦科術后防粘連的臨床應用［J］.光明中醫，2009，24(12):2316 －2317.

［3］ 韓燕妮，傅朝，孫德勝，等.B超對腹壁粘連的定性定量研究［J］.河北醫學，2008，14(5):590 －592.

［4］ 張金花.醫用透明質酸鈉預防婦科手術后盆腔粘連的臨床觀察［J］.醫學臨床研究，2010，27(11):2172－2173.

［5］ 王琳，肖洪洋，屠蕊沁.可吸收醫用膜預防婦科術后盆腔粘連的療效觀察［J］.當代醫學，2012，18(11):51－52.

［6］ 邵翠華，童亞非，張榮花，等.宮腔鏡手術治療宮腔粘連的療效分析［J］.江蘇醫藥，2011，37(6):728 －729.

［7］ 方如丹.術后飲在婦科腹部術后的應用［J］.江西中醫學院學報，2002，14(2):49.

［8］ 張遠梅.理氣活血法在婦科術后防粘連的臨床應用效果分析［J］.吉林醫學，2012，33(3):536 －537.