柴胡桂枝湯加減治療肝胃不和型中風后頑固性呃逆23例臨床觀察

劉晶晶 王玉才 張小建 劉銀波

(北京市順義區中醫醫院腦病科，北京 101300)

呃逆俗稱打嗝，是由于膈肌和其他呼吸肌突發不自主的痙攣性收縮所引起，以出現延遲、突然的聲門關閉而終止，伴發一種特殊的聲音［1］。如果持續呃逆超過48 h未停止者，稱頑固性呃逆，可嚴重影響患者的正常工作、休息。中風是引起頑固性呃逆較為常見的病因之一。2012－01—2013－01，我們采用柴胡桂枝湯加減治療肝胃不和型中風后頑固性呃逆23例，并與采用鹽酸異丙嗪口服治療23例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部46例均為北京市順義區中醫醫院腦病科門診患者，隨機分為2組。治療組23例，男18例，女5例;年齡53～78歲，平均(66.25±1.58)歲;病程 7 d～1 年，平均(0.65 ±0.03)年。對照組23例，男11例，女12例;年齡57～72歲，平均(62.78±2.39)歲;病程 5 d～10個月，平均(0.41±0.07)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 西醫診斷參照“各類腦血管疾病診斷要點”中中風診斷標準［2］，選擇并發頑固性呃逆者。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中呃逆肝胃不和證的診斷標準［3］。排除由于肺、胃、肝膽、縱隔等器質性病變引起呃逆者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予鹽酸異丙嗪片(上海金不換蘭考制藥有限公司，國藥準字 H41023580)12.5 mg，每日3 次口服。

1.3.2 治療組 予柴胡桂枝湯加減治療。藥物組成:柴胡10 g，桂枝10 g，黃芩 10 g，半夏 10 g，黨參 10 g，白芍藥 10 g，桔梗10 g，薤白10 g，枳殼10 g，杏仁15 g，生姜3片，甘草6 g，大棗5枚。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均連續治療2周后統計療效。

1.4 觀察方法 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［3］中相關標準對患者治療前后中醫證候呃逆、脘脅脹滿或脹痛、情志抑郁及不欲食進行量化積分比較，并評定療效，評分標準見表1。

表1 中醫證候量化積分評定標準

1.5 療效標準 臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%;無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少 ＜30%［3］。

1.6 統計學方法 用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組23例，臨床痊愈9例，顯效6例，有效4例，無效4例，總有效率82.60%;對照組23例，臨床痊愈3例，顯效6例，有效7例，無效7例，總有效率69.57%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后中醫證候積分變化比較 見表2。

表22 組治療前后中醫證候積分變化比較分，±s

表22 組治療前后中醫證候積分變化比較分，±s

與本組治療前，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

呃逆 3.00 ±0.00 1.09 ±0.99＊△ 3.00 ±0.00 1.78 ±1.04*脘脅脹滿或脹痛 1.91±1.13 0.74±0.81＊△ 1.61±1.16 1.48±1.24*情志抑郁 1.87±0.76 0.57±0.73＊△ 1.87±0.81 1.30±1.22*不欲食 2.04±0.93 0.78±0.79＊△ 1.91±1.04 1.61±1.34*

由表2可見，2組治療后中醫證候積分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，均有明顯降低;治療組治療后中醫證候積分與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組對中醫證候改善優于對照組。

3 討論

臨床上呃逆是一種癥狀，引起呃逆的原因很多，如平常進食過快、食刺激性食物及吸入冷空氣等均可產生呃逆，多數可于短時間內停止。中風后頑固性呃逆一方面是中樞性的原因，即顱內出血、缺血或梗死病灶，直接或間接影響了呼吸中樞、腦干迷走神經核或延髓呼吸血管中樞，造成自主神經功能紊亂，迷走神經功能亢進，而迷走神經興奮，使膈肌不斷收縮、痙攣，患者呃逆不止;另一方面是周圍性的原因，重癥中風合并應激性潰瘍，胃黏膜出血殃及膈肌，也能使膈肌痙攣而呃逆不止［4］。鹽酸異丙嗪片為抗組織胺藥，也具有明顯的中樞抑制作用，能對抗或減弱膈肌收縮，抑制中樞系統的異常興奮，緩解膈肌痙攣，起鎮靜、催眠作用［5－6］。

呃逆中醫謂之噦，又稱噦逆，有虛實之別，實者因胃中寒冷，或胃火上逆，或氣滯痰阻所致;虛者多由脾腎陽虛，或胃陰不足而致。中風后頑固性呃逆者，多年事已高，中風病程較長，屢治不愈，胃土已虛，情志不暢，木郁氣滯為甚，膽腑屬木，胃腑屬土，在病理狀態下，膽氣郁結過盛，可進而克犯胃土，《靈樞·四時氣篇》有“邪在膽，逆在胃”之論，故肝膽氣郁，兼犯胃腑，經氣不利，而發呃逆，辨證為肝胃不和。柴胡桂枝湯在《傷寒論》雖為外感立法組方，但從其病機、治則與方藥上加以引申，可知本方也可用于肝、膽、脾、胃同病之證。小柴胡湯是和法之組方，和胃降逆，扶正祛邪，在外重和解少陽，在內調和氣血;桂枝湯具有解表和里的功效，可用于營衛失調、營衛不足及陰陽失調所導致的諸多病癥，以調和中焦脾胃陰陽為主［7］。柴胡桂枝湯以二方相合，故其功效當為二者之總括。方中柴胡疏肝解郁理氣;枳殼行氣寬中除脹;半夏、杏仁、桔梗、生姜平沖降逆止呃;黃芩清解郁熱;大棗、桂枝、黨參扶土和胃，養心安神;白芍藥滋陰柔肝緩急止痛;薤白理氣寬胸，通陽散結;甘草調和諸藥。諸藥合用，肝胃調和，氣降呃止，治療肝胃不和型中風后頑固性呃逆臨床療效明顯優于鹽酸異丙嗪片，安全可靠，值得臨床借鑒參考。

［1］ Kumar A，Dromerick AW.Intractable hiccups during stroke rehabilitation［J］.Arch Phys Med Rehabil，1998，79(6):697 －699..

［2］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379－380.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:366－368.

［4］ 劉泰，何乾超，蔡倫.中風后頑固性呃逆的機制、病因及治療［J］.遼寧中醫雜志，2011，38(1):182 －184.

［5］ 黃燕，盧薇.異丙嗪和氯丙嗪穴位注射治療頑固性呃逆18例療效觀察［J］.貴州醫藥，2006，30(4):364.

［6］ 丁立平.異丙嗪足三里穴注射治療頑固性呃逆58例［J］.常州實用醫學，2008，24(1):35 －36.

［7］ 邱敏.論桂枝湯的溫補脾胃作用［J］.吉林中醫藥，2004，24(6):1 －2.