針刺聯合推拿治療神經根型頸椎病35例臨床觀察

張永科

(陜西省寶雞市陳倉醫院中醫科，陜西 寶雞 721300)

頸椎病是一種以退行性病理改變為基礎的疾患，臨床上可分為4種類型，包括神經根型、椎動脈型、脊髓型及交感型，以神經根型頸椎病發病率最高，約占頸椎病的60% ～70%，嚴重影響患者的生活與工作［1］。頸椎病的手術治療風險較大，中醫療法在保守治療研究上取得了長足進展［2－3］。2012 －01—2012 －12，筆者采用針刺聯合推拿治療神經根型頸椎病35例，并與單純針刺治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為我院中醫科門診患者，隨機分為2組。治療組35例，男11例，女24例;年齡21～56歲，平均(49.76 ±4.11)歲;病程0.58～10 年，平均(3.16 ±0.29)年。對照組35例，男12例，女23例;年齡20～55歲，平均(48.61±4.27)歲;病程 0.6 ～10 年，平均(3.22±0.31)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［4］中神經根型頸椎病的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予針刺療法治療。局部取穴，頸部疼痛取雙側頸華佗夾脊穴，頭暈、頭痛取雙側風池及百會、阿是穴，伴手臂麻木者循經取穴雙側曲池、肩髃、合谷、外關及中渚。常規消毒，以平補平瀉手法進行針刺，每日1次，每周治療5次(周六、日休息)，10次為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用推拿手法。操作方法:患者取正坐位，術者站立于其身后，分別取雙側頸夾脊、曲池、風池、風府、外關、合谷、肩井、天宗等，于肩背部施扌袞法約5 min，然后以一指禪推法點按上述諸穴，再以扌袞、拿法施于患側上肢，按揉合谷及曲池，最后以頸部斜扳法結束治療。每日1次，每周5次(周六、日休息)，10次為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標及方法 觀察比較2組患者臨床癥狀、體征的變化，并比較2組治療后頸椎病疼痛評分情況。頸椎病疼痛分級標準采用國際公認的描述與測量疼痛的簡化McGill疼痛詢問量表(MPQ)進行評分，包括疼痛分級指數(PRI)、疼痛強度指數(PPI)以及疼痛視覺模擬評分法(VAS)三部分［5］。

1.5 療效標準 治愈:眩暈、惡心及頭痛等癥狀消失，能參加正常勞動和工作，且隨訪6個月后無復發;好轉:眩暈、惡心及頭痛等癥狀明顯減輕，可參加正常勞動和工作，在隨訪期間偶有加重;無效:眩暈、惡心及頭痛等癥狀無改善或稍減輕，隨訪期間癥狀時有發生，且明顯影響工作和生活［4］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組治愈率及總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療后疼痛評分情況比較 見表2。

表22 組治療后疼痛評分情況比較分，±s

表22 組治療后疼痛評分情況比較分，±s

與對照組比較，* P ＜0.05

對照組35 4.90 ±0.45 1.11 ±0.19 4.02 ±0.38治療組 35 5.39 ±0.56* 1.78 ±0.15* 4.79 ±1.42*

由表2可見，2組治療后PRI、PPI及VAS評分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組治療后疼痛評分均低于對照組。

3 討論

神經根型頸椎病是頸椎病的最常見類型，癥狀可為一側性或兩側性，以頸椎5、6、7神經根受累為多見，通常為單神經根受累。本病的職業分布主要集中在辦公室文員、財務人員、司機、制造業工人及教師等長期低頭、頸部負荷過度的職業［6］。由于現代生活節奏加快及工作方式變化，使得計算機、空調被廣泛使用，人們屈頸遭受風寒濕邪侵襲的機會大幅度增加，造成頸椎病的發病率不斷上升，且發病年齡呈降低趨勢。

近年來，中醫治療頸椎病的應用比較廣泛［7］。針刺療法是中醫學的特色療法，在多種疾病的治療中都有應用，且效果顯著?，F代研究表明，針刺可抑制交感神經活動，采用針刺頸部華佗夾脊穴、風池、百會等穴位有助于頸部疼痛的迅速改善，緩解血管痙攣狀況，改善局部組織缺血缺氧狀態，消除局部炎癥水腫，促進外周炎性組織阿片肽的釋放，使患者因頸部結構不良對椎動脈和交感神經節的刺激緩解，從而消除頸椎病癥狀［8－9］。

推拿手法在頸椎病非手術療法也占重要的地位。頸椎病推拿手法的核心步驟是正骨手法，以一定量的力學剌激作用，通過剌激的轉換及其時空變化作用于頸椎，直接調整理順頸椎椎間關節結構，使其對血管的壓迫減輕，并通過神經反射機制使血管痙攣緩解，達到改善血液循環的目的，從而產生頸椎病的防治效應［10－11］。

本研究結果顯示，采用針刺聯合推拿治療神經根型頸椎病臨床療效明顯優于單純針刺療法，可以明顯改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，且治療后疼痛PRI、PPI及VAS評分均低于對照組，表明兩者可以起到協同作用，從而促進患者病情恢復，值得臨床借鑒參考。

［1］ 張永臣，賈紅玲.針刺治療椎動脈型頸椎病86例臨床觀察［J］.山東中醫雜志，2002，21(3):160 －161.

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［3］ Wang JC，Kabo JM，Tsou PM，et al.The effect of uniform heating on the biomechanical properties of the intervertebral disc in a porcine model［J］.Spine J，2005，5(1):64－70.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:346－349.

［5］ Melzack R.The short－ form McGill Pain Questionnaire［J］.Pain，1987，30(2):191 －197.

［6］ Kishiya M，Furukawa K，Yokoyama T，et al.Comparison of cardiovascular parameters between patients with ossification of posterior longitudinal ligament and patients with cervical spondylotic myelopathy［J］.J Spinal Disord Tech，2009，22(5):361 －366.

［7］ 孫志剛.葛根湯聯合針灸推拿治療神經根型頸椎病的療效和對患者生存質量的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(7):719 －721.

［8］ 李平.應用推拿、針灸以及物理療法對61例神經根型頸椎病的臨床療效觀察［J］.中外醫療，2012，31(8):106.

［9］ 馬瓏，孫樹椿，崔宏勛.綜合療法治療神經根型頸椎病72例療效觀察［J］.中醫正骨，2010，22(11):40－41.

［10］ 江崛，宋南昌，徐涵斌，等.溫針灸合推拿手法治療神經根型頸椎病的臨床研究［J］.江西中醫藥，2011，42(10):40 －42.

［11］ 項詠梅.針灸、推拿及物理療法治療神經根型頸椎病療效觀察［J］.時珍國醫國藥，2009，20(12):3165.