無牙頜桿式種植覆蓋義齒的臨床應用研究

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無牙頜桿式種植覆蓋義齒的臨床應用研究

程誼

(吉林市中心醫院口腔科,吉林 吉林132001)

關鍵詞：牙列缺失;修復;無牙頜；種植覆蓋義齒

文章編號：1673-2995(2015)02-0107-02

中圖分類號：R783.6

文獻標識碼：識碼： B

作者簡介：程誼(1977-)，男(漢族)，副主任醫師，碩士.

收稿日期：( 2014-10-26)

牙列缺失的修復是口腔修復學的一個難點，目前臨床上常用于牙列缺失的修復主要是常規總義齒[1]，雖然其經過數百年的發展，理論及制作工藝日趨完善，但對于某些牙槽嵴嚴重萎縮，牙列缺失時間長的患者，不能取得滿意的療效，在下頜尤為明顯。隨著牙種植技術在臨床的應用日漸成熟，無牙頜的種植覆蓋總義齒的應用對于那些對傳統總義齒功能不滿意的患者來說，種植覆蓋總義齒是一種成功的令人滿意的修復方式[2]。種植覆蓋總義齒根據其固位方式不同可分為桿卡式種植覆蓋總義齒，球帽附著式種植總義齒和磁性附著式種植總義齒[3]。本文主要對桿卡式種植覆蓋總義齒的臨床應用進行探討研究。

1材料和方法

1.1　病例選擇

選擇吉林市中心醫院口腔科門診的無牙頜患者3名，男性1名，女性2名，均為下頜牙槽嵴嚴重萎縮，對傳統總義齒固位和功能不滿意者，患者全身狀況良好，且有良好的口腔衛生習慣，無種植手術的禁忌證。

1.2　術前準備和設計

術前常規拍攝曲面斷層片，取研究模型，確定種植體植入部位，長度及直徑。要在研究模型上預排牙，取導模，備以后用。根據預排牙制作外科手術模板，以保證種植體植入的方向盡量與以后義齒受力方向一致，避免剪切力，同時外科手術模板還能使植入的多枚種植體之間相互平行，保證共同就位道。

1.3　種植體的植入

常規術前消毒和麻醉，按照術前設計的外科手術模板的方向在下頜前牙區植入4枚種植體，術中要盡量保持種植體的相互平行，不要考慮骨量不足，種植體會穿出牙槽骨，如果出現這種情況可用Bio-Oss人工骨植入缺損部，上覆蓋Bio-gide可吸收生物膜。嚴密縫合。

1.4　義齒修復

種植體植入后3~6個月(植入Bio-Oss的6個月)進行二期手術，暴露種植體，上愈合基臺，縫合。2周后取下愈合基臺，上螺紋固位的基臺，轉移模型，制作上部桿結構，桿形式均為研磨桿?？趦仍嚧?，再取模型，制作桿的上部固位部分即義齒中的固位裝置，完成總義齒，口內戴入桿及覆蓋總義齒。

1.5　結　果

3例患者義齒戴入后，固位和功能良好，在咀嚼時無脫位和翹動，咀嚼效率提高。其中1例患者進食時，桿下方與牙槽嵴頂黏膜間有食物嵌塞，檢查為義齒邊緣不密合，延伸不足，重新制作后，問題解決。

2討論

無牙頜的種植覆蓋總義齒按支持方式種植覆蓋總義齒可分為三類[3-5]：1)組織支持為主型;2)組織與種植體共同支持型;3)種植體支持為主型。其中第一類種植體植入較少，支持和穩定性較差，臨床主要應用為球帽附著式種植總義齒和磁性附著式種植總義齒。第三類種植體植入數目較多，臨床操作復雜且患者經濟負擔較大，臨床應用不多。第二類通常在頜骨前段植入3~5枚種植體，以桿式支架將種植體連接固定，種植體和牙槽嵴共同分擔合力，義齒固位穩定均較好，義齒基托可適當減少，臨床應用廣泛。我們即采用此類設計。

2.1　種植體植入位置,角度和數目的設計

1)位置：我們選擇的植入位置是頜骨前段，因為此位置無重要神經血管等解剖結構，另外術野清楚，操作方便。2)數目：種植體植入數目越多，義齒的支持固位越好，但手術難度和患者負擔增加，太少穩定和支持問題又不能很好解決。我們臨床選擇在頜骨前段植入4枚種植體，盡量在之間找到一個平衡點。3)角度：種植體成功與否和遠期效果主要取決于植入角度，使合力盡量沿種植體長軸方向傳遞，避免剪切力，能大大減少種植體周圍的骨吸收，提高長期穩定性。所以臨床可預排牙，設計好咬牙合面，制作外科模板，以維持種植體植入角度與咬牙合面垂直和種植體之間相互平行[6]。

2.2　研磨桿的設計

1)桿的外形：研磨桿的外形呈方形，上方為平面，側面平行或略內聚。2)桿的長、寬、高：理論上桿越大固位支持作用越好，但臨床實際應用中受到種植體植入數目、患者頜間垂直距離等因素的限制。在種植體數目小于等于4個時，桿連接種植體即可，不要有懸臂。寬度一般為4 mm，不要影響排牙和舌體運動。高度不要低于4 mm，在不影響其他方面時盡量加高。3)桿與牙槽嵴的關系：桿與牙槽嵴間要有不小于2 mm的間隙，以利于自潔，維持局部軟組織的健康。另外桿應盡量位于牙槽嵴頂上，以免影響排牙和舌體運動。4)桿的走行：桿應為直線形，避免弧形，因弧形前部無種植體支持，易產生扭力。5)桿的固位：桿的固位主要靠摩擦力和約束力來實現的，首先要保證桿的尺寸大小和基本固位外形，另外要保證桿的加工精度和內聚度。所以一定要用平行研磨儀對桿進行精加工，以保證摩擦力和約束力[3,6-7]。

2.3　桿戴入時應注意的兩個問題

因為桿的長度較長，整體鑄造時有內應力產生，就位時可能有翹動現象，臨床戴入困難，臨床上可把桿切割成2~3段，分別被動就位，之后樹脂粘結，體外激光焊接。這樣可以消除內應力，使桿可以順利被動就位。固位螺絲先分別旋入，但先不要擰緊，待四個固位螺絲都基本就位后，再逐一加力擰緊。

研磨桿固位式種植覆蓋總義齒對牙槽嵴嚴重萎縮的患者來說,是一種可靠令人滿意的修復方法，但對臨床醫生和義齒加工有較高要求，只有合理的設計，熟練的臨床操作，注意操作細節和精密的義齒加工才能制作出完美的修復體。

參考文獻：

[1]徐君伍.口腔修復學[M].4版.北京:人民衛生出版社，1998:139.

[2]謝秋菲，陳力，馮海蘭,等.總義齒、覆蓋義齒和種植覆蓋義齒修復后患者滿意度的比較研究[J].現代口腔醫學雜志，2003，17(2):127-129.

[3]宿玉成.現代口腔種植學[M].北京:人民衛生出版社，2004:316.

[4]Spiekermann H,Jovanovic SA,Richter EJ.Implant-prosthetic treatment concept for the edentulous jaw[M]∥Laney W,Tolman DE.Tissue Integration in Oral,Orthopedic and Maxillofacial Reconstruction.Rochester:Minn,1990:129-136.

[5]Spiekermann H.Pre-surgical diagnosis in oral implantology[M]∥Yui J,Osseointegrated Implants:Redictable Clinical Application.Berlin:Quintessence,1993:14-18.

[6]趙銥民，劉寶林，馬軒祥,等.種植體-桿卡式附著體固位的覆蓋全口義齒設計[J].實用口腔醫學雜志，1999，15(2):123-125.

[7]馬佳音,張富強，鄭元俐.種植覆蓋義齒上部結構固位方法的設計[J].上?？谇会t學，2003，12(6):463-465.