1 041例老年住院患者貧血的現狀調查及病因分析

李 捷，常保萍，李付廣

·預防醫學·

1 041例老年住院患者貧血的現狀調查及病因分析

Current Situation Investigation and Etiology Analysis ofAnemia Among 1 041 Hospitalized Aged Cases

李 捷1,2，常保萍2，李付廣1

目的 分析老年住院患者貧血的發生率、貧血程度、貧血類型及病因，探討合理有效的防治措施。方法回顧性分析2014年1月至2014年6月河南科技大學第二附屬醫院2 538例60歲以上住院患者的病例資料，結合實驗室檢查指標，比較不同類型老年貧血的發生率及病因分析。結果 60歲以上住院患者貧血發生率41.02%，男女貧血發生率比例為1.31∶1。貧血程度依次為輕度貧血69.45%，中度貧血24.69%，重度貧血5.09%，極重度貧血0.77%。貧血類型依次為正常細胞性貧血44.09%，小細胞低色素性貧血32.95%，大細胞性貧血18.06%，單純小細胞性貧血4.9%。老年貧血的病因依次為營養性貧血32.18%，慢性病貧血25.74%，原因不明性貧血20.17%，腎性貧血4.72%，消化道出血4.42%，急性失血性貧血3.75%，急慢性白血病2.88%等。結論 老年住院患者貧血的發病率高，病因繁雜，由于老年人免疫力低下、器官功能減退、營養狀態差、合并多種基礎疾病等，貧血發生較為隱匿、緩慢，且任何程度的貧血都有可能成為導致其患病、死亡、衰弱的獨立因素。因此，應高度重視，加強營養，積極治療原發疾病，糾正貧血，以預防為主，改善和提高生活質量。

老年貧血；發病率；病因；老年住院患者

隨著老齡人口的增加，老年住院患者也逐漸增多，對于因各種疾病住院的老年患者來說，貧血的發生比例更高。國外報道老年貧血發生率為4.4 %～5.4%[1]，國內文獻報道貧血患病率老年男性約為28%，老年女性約為17%，且近年來老年貧血的發病率有不斷上升的趨勢[2]。本研究回顧性分析2014年1月至2014年6月河南科技大學第二附屬醫院2 538例60歲以上住院患者的病例資料，結合實驗室檢查指標，比較不同類型老年貧血的發生率及病因分析，旨在探討有效防治方案，改善和提高老年人生活質量。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2014年6月河南科技大學第二附屬醫院2 538例60歲以上住院患者的病例資料，其中男1 318例(51.93%)，女1 220例(48.07%)，男女比例1.08∶1，年齡60～96歲，平均71.2歲。

1.2 貧血程度、類型及病因判定 參照《血液病診斷及療效標準》[3]。貧血程度分級：輕度Hb 91～120 g/L(男)、Hb 91～110 g/L(女)，中度Hb 61～90 g/L，重度Hb 31～60 g/L，極重度Hb≤30 g/L。根據外周血紅細胞的3個平均指數MCV、MCH、MCHC的檢測結果，將貧血分為：大細胞性貧血、正常細胞性貧血、單純小細胞性貧血、小細胞低色素性貧血。根據臨床病史資料及體格檢查資料，結合全血細胞分析、網織紅細胞計數、便潛血、血清鐵、總鐵結合力、轉鐵蛋白、鐵蛋白、葉酸、維生素B12、血糖、尿素氮、肌酐等實驗室檢測指標，并對初步判定為原因不明的貧血患者行骨髓涂片、骨髓活檢、骨髓鐵染色檢測，胃鏡及影像學檢查，以明確貧血的病因。血液系統疾病診斷及其他系統疾病診斷均參照《內科學》[4]。

1.3 統計學方法 采用統計軟件SPSS 15.0對數據進行分析，計數資料以例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年貧血發生率 60歲以上住院患者2 538例，貧血患者1 041例(41.02%)，占同期總住院患者(6 871例)的15.15%。其中，60歲以上男性貧血患者590/1318例(44.76%)；60歲以上女性貧血患者451/1220例(36.97%)。60歲以上住院患者男女貧血發生率比例為1.31∶1，有統計學差異(χ2=15.923，P=0.000)。見表1。

表1 不同性別老年人貧血發生率比較 例(%)

2.2 老年貧血的分類及嚴重程度分級 分類以正常細胞性貧血為主，占44.09%，其次為小細胞低色素性貧血，占32.95%，大細胞性貧血占18.06%，單純小細胞性貧血占4.90%；貧血程度以輕度貧血為主，占69.45%，其次為中度貧血，占24.69%，重度貧血占5.09%，極重度貧血僅占0.77%。見表2。

表2 老年貧血的分類及嚴重程度分級 例(%)

2.3 老年貧血的病因分析 1 041例老年貧血患者中，再生障礙性貧血17例(1.63%)，急慢性白血病30例(2.88%)，骨髓增生異常綜合征15例(1.44%)，多發性骨髓瘤4例(0.38%)，慢性病貧血268例(25.74%)，消化道出血46例(4.42%)，腎性貧血49例(4.72%)，內分泌疾病10例(0.96%)，缺鐵性貧血199例(19.12%)，巨幼細胞性貧血136例(13.06%)，陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥3例(0.29%)，自身免疫性溶血性貧血11例(1.06%)，脾功能亢進4例(0.38%)，急性創傷性失血性貧血39例(3.75%)，原因不明性貧血210例(20.17%)。

3 討論

我院住院患者年齡在60歲以上老年人占總住院患者的36.94%，60歲以上老年貧血患者占60歲以上住院患者的41.02%，占同期總住院患者的15.15%，基本與國內其他研究報道一致。

我院60歲以上住院患者男女貧血發生率比例為1.31∶1，有統計學差異(χ2=15.923，P=0.000)。文獻報道健康體檢的60 歲以上老年人，不同性別組間貧血發生率差異無統計學意義[5]，但無60歲以上住院老年患者的統計數據。分析原因可能有以下幾點：研究對象及地區差異；住院患者的結構差異；不同性別暴露或接觸致病因素的機會不同，部分引起貧血的慢性病發病率男性較女性高。我院住院老年患者貧血分類及嚴重程度分級與國內其他文獻報道一致[6]。

分析我院住院老年貧血患者的病因，占第1位的是營養性貧血，即缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血，與國外報道基本一致[7-8]，共335例，占32.18%。缺鐵是老年貧血的常見原因，但單純由飲食中鐵缺乏所致的貧血卻少見，常由其他疾病間接所致引起，如慢性消化道失血、消化道腫瘤[9]、非甾體類抗炎藥應用增加，其相關胃腸并發癥，如胃黏膜潰瘍和出血較為常見。老年人巨幼細胞貧血的主要原因是維生素B12缺乏，少數為葉酸缺乏。維生素B12缺乏的原因主要是素食、萎縮性胃炎、胃大部切除術后等，老年人常合并糖尿病、高血壓、高血脂而控制飲食，也增加了貧血的發生率。占第2位的是慢性病貧血268例，占25.74%，慢性貧血也稱為炎性貧血，繼發于慢性感染、炎癥、創傷等慢性疾病。占第3位的是原因不明性貧血210例，占20.17%，炎性因子增高、缺氧/EPO軸失調、EPO敏感性下降、內分泌異常、造血干細胞衰老、伴發多種疾病和使用多種藥物，均可能導致不明原因性貧血。其他原因如腎病、白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、內分泌疾病[10-11]等，都會導致老年貧血的發生。

綜上所述，由于老年人免疫力低下、器官功能減退、營養狀態差、合并多種基礎疾病等，貧血往往發生較為緩慢、隱匿，常被其他系統疾病的癥狀所掩蓋，常被誤診，造成疾病加重甚至死亡。故老年人任何程度的貧血都有可能成為導致其患病、死亡、衰弱的獨立因素。因此，隨著我國進入老齡化社會，老年人貧血將成為一個重要的公共衛生問題，應引起足夠的重視。加強營養，積極治療原發疾病，糾正貧血，以預防為主，改善和提高老年人生活質量。

[1] Dubyk MD,Card RT,Whiting SJ,et al.Iron deficiency anemia prevalence at first stroke or transient ischemic attack[J].Can J Neurol Sci,2012,39(2):189-195.

[2] 許家仁.前言—重視老年貧血的診斷和治療[J].實用老年醫學,2009, 23(3):163-164.

[3] 張之南．血液病診斷及療效標準[M]．北京：科學出版社，2003：1-2．

[4] 陸再英,鐘南山.內科學[M]．7版.北京：人民衛生出版社，2008：563-579．

[5] 湯振源,趙宗權,王怡靜.蘇州市老年人貧血情況調查及分析[J].中國血液流變學雜志,2013,23 (4): 649-650.

[6] 趙一鳴,王會平,沈元元,等.老年貧血患者病因和臨床特點 102 例分析[J].臨床薈萃,2011,26 (6):516-518.

[7] Pang WW,Schrier SL.Anemia in the elderly[J].Curr Opin Hematol,2012,19(3):133-140.

[8] Price EA,Mehra R,Holmes TH,et al.Anemia in older persons: etiology and evaluation[J].Blood Cell Mol Dis,2011,46(2):159-165.

[9] 湯素梅.老年消化道腫瘤以慢性貧血為首發癥狀者 30 傷臨床分析[J].中國當代醫藥,2009,16(23):42-43.

[10]Chahal HS,Drake WM.The endocrine system and ageing[J].J pathol,2007,211(2):173-180.

[11]Ferrucci L,Maggio M,Bandinelli S,et al.Low testosterone levels and the risk of anemia in older men and women[J].Arch Inter Med,2006,166(13):1380-1388.

2015-01-29

1.鄭州大學基礎醫學院，河南鄭州 450000 2.河南科技大學第二附屬醫院，河南洛陽 471000

李捷(1977-)，女，河南靈寶人，主管技師，從事臨床醫學檢驗工作。

李付廣，男，教授，E-mail：lifuguang@zzu.edu.cn

R556

B

1672-688X(2015)01-0063-03