冠心病患者維生素D濃度與頸動脈內中膜厚度相關性研究

陜西省銅川市人民醫院心內科(銅川727000)

閆 偉 王有恒 任 騫 馮軍鵬 陳 嵐 林小娟

冠心病患者維生素D濃度與頸動脈內中膜厚度相關性研究

陜西省銅川市人民醫院心內科(銅川727000)

閆 偉 王有恒 任 騫 馮軍鵬 陳 嵐 林小娟

目的：探討冠心病患者維生素D(VitD)濃度與頸動脈內中膜厚度(IMT)的關系，評價VitD可否作為動脈粥樣硬化的預測指標。方法：對臨床確診的462例冠心病患者檢測血糖、血脂、C反應蛋白(CRP)、甲狀旁腺素(PTH)等生化指標，測定血清VitD的濃度，超聲測量頸動脈IMT。根據血清VitD濃度的四分位數將462例患者分為四組(Q1～Q4組)，分析VitD濃度與頸動脈IMT的相關性。結果：VitD低、高濃度組相比，頸動脈IMT、頸動脈斑塊發生率、血糖、CRP、PTH差異均有統計學意義。Q1、Q2組頸動脈IMT明顯高于Q4組；Q1組的頸動脈斑塊發生率明顯高于明顯高于Q3、Q4組。Pearson相關分析顯示頸動脈IMT與年齡、吸煙、體重指數、血糖、CRP、PTH/VitD成正相關，與VitD濃度成負相關。結論：冠心病患者VitD是頸動脈IMT厚度增加的獨立危險因素，VitD可作為全身動脈粥樣硬化的預測指標。

高血壓、糖尿病等已被公認為冠心病的危險因素，而新的危險因素還在不斷被發現，近年來維生素D(VitD)與冠心病的關系受到人們關注。頸動脈內中膜厚度(IMT)是全身動脈粥樣硬化的標志，可作為預測冠狀動脈粥樣硬化的有效手段。本文就冠心病患者VitD濃度與頸動脈IMT厚度的相關性進行分析。

對象與方法

1 研究對象 選擇2012年3月至2014年3月在我院心內科住院的冠心病患者462例，排除慢性肝病、腎病及近期服用影響VitD代謝的藥物。入選者詳細了解年齡、身高、體重、血壓、吸煙史等一般情況，入選前均告知研究內容并簽署知情同意書。

2 方 法

2.1 實驗室檢查：全自動生化分析儀測血糖、血脂、肌酐、尿素氮、血鈣、CRP、計算GFR；全自動電化學發光免疫分析儀測PTH和1，25-(OH)2-D3。

2.2 頸動脈IMT檢測： 用HDI5000彩色多普勒超聲儀測量動脈脈IMT，探頭頻率10MHz。選取頸膨大下1cm或以頸動脈壁IMT最厚處及近心1cm、遠心1cm3個點的厚度，左右兩側6個點的均值作為IMT。同時觀察管腔內有無斑塊，將IMT≥1.2mm或局限性回聲結構突出管腔超過周圍IMT的50%定義為斑塊。

2.3 分組：按血清VitD濃度的四分位數(19.75、26.88、31.62VD單位)將462例患者分為四組(Q1～Q4)，分析各組VitD濃度與頸動脈IMT的關系。

結 果

1 不同VitD患者的臨床資料：按VitD濃度分為四組：Q1組<19.75，Q2組19.75～26.88，Q3組26.88～31.62，Q4組>31.62。四組患者性別、年齡、血壓及合并用藥情況差異均無統計學意義(P>0.05)。

2 不同VitD患者血液生化指標檢測結果：四組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、Cr、BUN、GFR、血鈣比較，差異均無統計學意義。Q1組血糖水平明顯高于Q4組(P<0.05)。Q1組CRP、PTH水平明顯高于Q3、Q4組(P均<0.05)，見表1。

表1 四組患者基本資料比較±s)

注：與Q1組比較，*P<0.05；與Q2組比較，△P<0.05

表 2 頸動脈IMT與各變量的相關性

3 VitD濃度與頸動脈IMT的相關性分析：Q1、Q2組頸動脈IMT明顯高于Q4組(P均<0.05)；Q1組的頸動脈斑塊發生率明顯高于Q3、Q4組，校正了性別、年齡、腎功、血鈣及合并用藥等因素后，差異仍有統計學意義。Q1、Q2、Q3頸動脈IMT比較差異無統計學意義，Q3、Q4組間比較差異也無統計學意義。

4 頸動脈IMT與各變量的Pearson相關性分析：頸動脈IMT與年齡、吸煙、糖尿病、BMI、CRP、LDL-C、PTH/VitD成正相關(P均<0.05)，VitD濃度成負相關(P<0.01)，見表2。

討 論

VitD在體內羥化為1,25-(OH)2VitD3而發揮作用。VitD除了調節鈣磷代謝外，與糖尿病、代謝綜合征、腫瘤等疾病均有關系。近年來，VitD與心血管疾病的關系逐漸受到重視。有研究發現，VitD不足和缺乏引起冠心病風險增高，其原因可能和VitD參與炎癥反應、免疫、糖脂代謝等病理生理過程有關。近年來研究發現很多炎癥因子參與了動脈粥樣硬化的發生、發展。本研究中CRP水平在低濃度VitD組中明顯增高，與Q3、Q4組比較有顯著統計學差異，同近年研究報道VitD濃度與CRP水平呈負相關一致[1]。說明CRP可能是冠心病患者VitD缺乏導致動脈粥樣硬化的機制之一。Anderson等[2]研究證實血PTH水平是冠心病的獨立危險因素，并可預測心血管疾病的病死率。本研究結果顯示，頸動脈IMT與PTH/VitD呈正相關，與Richart等[3]的研究結果一致，但PTH與VitD導致動脈粥樣硬化的機制尚不清楚。

頸動脈IMT是動脈粥樣硬化的早期形態學改變，是全身動脈粥樣硬化的早期標志。Pearson相關分析顯示，頸動脈IMT與VitD呈負相關，提示冠心病患者中VitD濃度低者頸動脈IMT厚度增加，斑塊發生率高。由此可見，冠心病患者血清VitD濃度降低是頸動脈IMT厚度增加的獨立危險因素，VitD可作為全身全身動脈粥樣硬化的的預測指標。此外，頸動脈IMT還與年齡、吸煙、糖尿病、LDL-C呈正相關，這些經典危險因素已被大量研究證實[4]。有研究表明，補充足量VitD和鈣劑的人群與補充較少的人群相比，發生心血管事件的危險性顯著降低，且單獨補充VitD比單獨補充鈣劑效果更佳[5]。此項干預研究說明補充VitD有可能成為預防心血管事件的有效措施。

綜上所述，VitD濃度降低是動脈粥樣硬化的獨立預測因素，該預測作用獨立于吸煙、血糖、血脂、血壓等動脈粥樣硬化的經典危險因素。因此，補充足量VitD可能預防或延緩全身動脈硬化，但VitD阻止動脈硬化的機制有待于更深入的研究。

[1] 匡小虎，張抒揚. 維生素D對心血管系統的影響[J].中華心血管病雜志，2012，40(5):446-448.

[2] Anderson JL，Vanwoerkom RC，Horne BD，etal. Parathyroid hormone，vitamin D，renal dysfunction risk factors[J]. Am Heart J，2011,162:331-339.

[3] Richart T，Thijs L，Nawrot T，etal. The metabolic syndrome and carotid intima-media thickness in relation to the parathyroid hormone to 25-OH-D(3)ratio in a general population[J]. Am J Hypertens，2011,24:102-109.

[4] 王 薇，武陽豐，趙 冬，等. 中老年人頸動脈硬化分布特點及影響因素分析[J]. 中華心血管病雜志，2010,38:553-557.

[5] Wang L，Manson JE，Song Y，etal. Systematic review：vitamin D and calcium supplementation in prevention of cardiovascular events[J]. Ann Intern Med，2010,152:315-323.

(收稿：2014-11-01)

Relationship between level of vitamin D and IMT in patients with coronary heart disease

Department of Cardliology，Tongchuan People’s Hospital(Tongchuan 727000)

Yan Wei Wang Youheng Ren Qian et al

Objective: Was to research the predictive value of Vitamin D for atherosclerosis by the relationship between level of Vit D and IMT. Methods: Blood sugar, blood fat, CRP, PTH,Vit D were tested in all 462 patients with coronary heart disease who were divided into 4 groups according to the serial level of Vit D. Results: Five indicates including IMT, rate of carotid artery plaque(CAP), blood sugar, CRP, PTH had significant difference between the lower-Vit D and high-Vit D group. IMT in group Q2 was significant higher than that in group Q3 and Q4. There were positive correlation between IMT and age, smoking, BMI, CRP, PTH/Vit D, but negative correlation between IMT and Vit D level by Pearson analysis. Conclusion: Vit D level is independently associated with IMT and could be used to predict atherosclerosis.

Coronary disease/physiopathology Vitamin D/metabolism Tunica media

冠狀動脈疾病/病理生理學 維生素D/代謝 血管中膜

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.022