陜西銅川地區居民腸易激綜合征流行病學調查研究

陜西省銅川市人民醫院消化內科(銅川727000)

黨 玲 楊 劍 曹 娟 陳瑤麗 謝旭東 穆金姬

·調查研究·

陜西銅川地區居民腸易激綜合征流行病學調查研究

陜西省銅川市人民醫院消化內科(銅川727000)

黨 玲 楊 劍 曹 娟 陳瑤麗 謝旭東 穆金姬

目的：探討陜西銅川地區常住居民腸易激綜合征(IBS)的患病率、亞型、分布特點以及危險因素。方法：采用多級、分層、整群隨機抽樣法，對銅川市50個社區居民進行面訪式問卷調查。IBS診斷采用羅馬Ⅲ標準，分型采用Bristol糞便形狀分型量表，同時完成焦慮自評量表、抑郁自評量表及睡眠質量評估量表。結果：完成調查并回收問卷合格者8080份，有效率90%。共檢出符合羅馬Ⅲ標準的IBS患者1042例，其中男性560例(14.6%)，女性482例(12.8%)，男女檢出率差異無統計學意義?；疾÷试?0～39歲年齡段最高(20.1%)，20～29歲年齡段次之(18.6%)。符合羅馬Ⅲ分型標準中最多見的是未定型(40.9%)，其次男性以腹瀉型(28.8%)多見，女性則以便秘型(21.4%)多見。腦力勞動組、肥胖組、腹部手術組、焦慮失眠組、服用抗生素及止痛藥物組的IBS患病率明顯高于對照組。多因素分析顯示較多食用辛辣食物，IBS患病風險提高1.96倍，而低脂高蛋白飲食則可以降低IBS的風險。腦力勞動和焦慮、失眠同樣是IBS患病的危險因素。結論：IBS是陜西銅川地區居民的常見病、多發病，腦力勞動、辛辣刺激食物、胃腸道感染、腹部手術史、服用抗生素或止痛藥物史、焦慮和失眠是IBS患病的危險因素，而低脂、高蛋白飲食則是保護性因素。

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)好發于45歲以下中青年，患病率3%～20%。我國IBS的流行病學研究起步較晚。本研究采用最新的羅馬Ⅲ標準對我市社區人群進行IBS隨機抽樣調查，旨在了解我市社區人群IBS的患病情況及分布特征，探討IBS患病的可能危險因素，為找到有效的防治策略，制定相關醫療衛生政策提供科學依據。

對象和方法

1 研究對象

1.1 抽樣人群：2013年7月至2013年9月，對銅川市50個社區常住居民進行面訪式問卷調查。外來人口、有精神疾患、糖尿病、甲狀腺功能亢進/低下、腸道寄生蟲病、消化性潰瘍、消化道腫瘤以及嚴重視聽障礙者除外。

1.2 樣本量：初步確定調查對象10000名，排除外來人口、空置房等因素后，實際調查對象9000名。

2 研究方法

2.1 抽樣方法：采用多級、分層、整群隨機抽樣法。街道或鎮為一級行政單位，城區按街道-居委會-小區分級，郊區按鎮-村委會-村分級，最后以小區或村為整群進行隨機抽樣，以戶為單位進行問卷調查。

2.2 調查問卷：①IBS調查問卷：參考國外成人IBS調查表，結合我國國情自行設計含有診斷標準、誘發因素等5個方面的IBS調查表。②焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)：所測量癥狀的時間跨度為1周，用于評價患者的主觀感受。③阿森斯失眠量表(AIS)：如果在過去任意1個月內每星期至少發生3次失眠情況，則選擇相應項目。

2.3 調查方法：對符合要求的抽樣對象完成IBS調查表、SAS、SDS和AIS。調查人員對調查對象進行面訪式問卷調查，由受試者自我評定，獨立填寫，1h內完成。專業人員現場監督與質量控制。

2.4 IBS的診斷及分型標準：采用羅馬Ⅲ標準。根據胃腸道癥狀篩選符合IBS癥狀的調查對象，再進行詳細的病史詢問和體格檢查，納入符合羅馬Ⅲ標準的IBS患者。

結 果

1 抽樣情況 實際抽取50個社區(村)，3659戶，共發放調查問卷9000份，完成調查并回收問卷合格者8080份，有效率90%。其中男性4135名(54.2%)，女性3945名(45.8%)，年齡20歲～95歲，平均年齡46.50±18.73歲。性別、年齡構成比比較差異無統計學意義(P>0.05)。 將全部數據的頻數分布行正態檢驗，符合正態分布(統計量=0.058，P=0.000)。

2 調查結果

2.1 IBS的患病率及性別、年齡分布：接受本次調查的8080名居民中，共檢出符合羅馬Ⅲ標準的IBS患者1042例，其中男性560例(14.6%)，女性482例(12.8%)。男女比例1∶0.93，男女檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)。在6個年齡段中，30～39歲組的檢出率最高(20.1%)，20～29歲年齡段次之(18.6%)，40～69歲組隨年齡增長IBS檢出率下降，70歲以上組檢出率又有所升高(11.7%)，見表1。

2.2 IBS亞型及分布特征：符合羅馬Ⅲ標準的IBS患者中，腹瀉型占26.1%，便秘型占21.4%，混合型占13.9%，未定型占38.6%。統計學分析顯示，IBS亞型性別分布差異有統計學意義(χ2=8.674，P=0.023)，其中男性以腹瀉型為主(29.3%)，女性以便秘型為主(24.7%)，混合型和未定型男、女分布比較無明顯差異(P>0.05)。IBS亞型年齡分布差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 IBS患者的個體特征：根據個體一般情況特征進行分組。其中按體征指數分為體征不足、體重正常和肥胖組；按職業性質分為體力勞動、腦力勞動和腦體混合勞動組；按既往是否行腹部手術分為無腹部手術組和腹部手術組；按是否有口服相關藥物史分為服用抗生素及止痛藥物組和未服藥組；按是否存在焦慮失眠分為焦慮失眠組和無焦慮失眠組。分析顯示，在腦力勞動組(χ2=9.506，P=0.015)、肥胖組(χ2=4.895，P=0.043)、腹部手術組(χ2=6.742，P=0.026)、焦慮失眠組(χ2=11.459，P=0.010)、服用抗生素及止痛藥物組(χ2=5.517，P=0.031)的患病率均明顯高于對照組。

3 IBS的危險因素

3.1 飲食因素：單因素Logistic回歸分析顯示，辛辣食物、低脂食物和高蛋白食物在IBS患者和對照人群之間差異具有統計學意義(P=0.000)。多因素Logistic回歸分析顯示，辛辣食物為IBS患病的危險因素(OR=1.576，P=0.000)，而低脂、高蛋白飲食則可以降低IBS的風險(OR=0.914，P=0.000)，為IBS患病的保護性因素。

3.2 既往病史：以IBS檢出為因變量，將各項既往病史作為IBS可能的危險因素進行單因素Logistic回歸分析。結果顯示，既往胃腸道感染、腹部手術、服用抗生素及止痛藥病史的人群患IBS的危險性分別增加3.125、4.834、2.659倍(P﹤0.05))。

3.3 精神心理因素及睡眠質量：單因素Logistic回歸分析顯示，焦慮及失眠在IBS患者和對照人群之間差異有統計學意義(P=0.000)。經多因素Logistic回歸分析顯示焦慮狀態患IBS的危險性提高3.572倍(OR=1.842，P=0.000)；失眠狀態危險性提高2.687倍(OR=2.056，P=0.000)，見表2。

表1 陜西銅川地區社區居民腸易激綜合征

檢出率及性別、年齡分布情況

表 2 腸易激綜合征患者焦慮、失眠 單因素Logistic回歸分析

討 論

IBS在西方國家比較常見，癥狀反復發作，對患者生活質量、生產效率造成巨大影響。我國IBS流行病學調查起步較晚。2000年熊理守[1]等采用整群、分層、隨機的調查方法，對廣東省社區居民進行調查，結果顯示符合Manning及羅馬Ⅱ標準的社區人群患病率為5.67%和11.5%。2011年沈峰[2]等采用羅馬Ⅲ標準對上海市社區人群進行類似研究，患病率12.7%，與西方發達國家比較接近[3]。本次研究采用羅馬Ⅲ標準，對陜西銅川地區社區人群采用整群、分層、多級的流行病學調查，共檢出IBS患者1042例，其中男性14.6%，女性12.8%,男女比例1∶0.93，結果也接近西方發達國家IBS發病情況。由此可見，羅馬Ⅲ標準比羅馬Ⅱ標準具有更好的檢出率和敏感性，這可能和羅馬Ⅲ標準更強調以癥狀為基礎，聯合相應的輔助檢查有關。其他原因可能還與地域差異、飲食結構、生活方式、教育及醫療水平等有關。

西方國家研究顯示，女性IBS患病率高于男性，約為2∶1，而亞洲國家的相關研究卻未見IBS患病率與性別有明顯的相關性[4]。而性別與分型的關系東西方研究結果則較一致，即男性IBS患者以腹瀉型為主，而女性患者則以便秘型較多見[5]。本研究結果顯示IBS患病率男女性別比較差異無統計學意義，與其他亞洲國家的研究結果相似，亞型中以未定型為最多，其次在男性腹瀉型多見，女性則便秘型更多。

本次研究對受訪患者的飲食習慣、睡眠質量、既往病史、精神心理因素等進行IBS危險因素相關分析，提示腦力勞動、辛辣刺激食物、胃腸道感染、腹部手術史、服用抗生素或止痛藥物史、焦慮和失眠是IBS患病的危險因素，而低脂、高蛋白飲食則是保護性因素。近年來，睡眠異常在IBS發病中的作用受到重視，失眠效率和質量異常，可引起或加重IBS的癥狀。在我們的調查研究中，失眠人群患IBS的風險提高2.687倍。

近年來很多學者通過聯合檢查IBS患者外周血白細胞介素-1、抗中性粒細胞抗體及基質金屬蛋白酶抑制因子等生化標志物與非IBS疾病進行鑒別，但目前仍沒有一個特征性的生化指標用以診斷IBS或者與其他器質性疾病進行鑒別。本研究通過問卷調查，了解本地社區人群IBS患病情況及對危險因素的分析評價，以期更好的進行IBS的早期篩查和防治。

[1] 熊理守，陳晏湖，陳惠新，等. 廣東省社區人群腸易激綜合征的流行病學研究[J].中華醫學雜志，2004，84:278-281.

[2] 沈 峰，李定國，周惠清，等. 上海市松江社區居民腸易激綜合征流行病學調查[J].臨床內科雜志，2011，31(10):663-668.

[3] Grundmann O，Yoon SL. Irritable bowel syndrome：epidemiology，diagnosis and treatment：an update for healthcare practitioners[J]. J Gastroenterol Hepatol，2010,25:691-699.

[4] Shen L，Kong H，Hou X. Prevalence of irritable bowel syndrome and its relationship with psychological stress status in Chinese university students[J]. J Gastroenterol Hepatol,2009,24:1885-1890.

[5] Herman J，Pokkunuri V，Braham L，etal. Gender distribution in irritable bowel syndrome is proportional to the severity of constipation relative to diarrhea[J]. Gend Med，2010,7:240-246.

(收稿：2014-11-01)

腸易激綜合征/流行病學 危險因素

R181.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.049