秩和比法在布魯氏菌病發病率水平綜合評價中的應用

趙向陽 ，孫齊蕊，孫愛峰

1.白城市疾病預防控制中心，吉林白城 137000；2.吉林大學公共衛生學院，吉林長春 130021；3.白城市衛生急救中心，吉林白城 137000

布魯氏菌病是《傳染病防治法》規定管理的乙類傳 染病，是由布氏桿菌引起的一種人獸共患傳染病。在疾病急性期必須做到早期發現、早期診斷和早期治療，不得誤診誤治。否則轉入慢性期后可反復發作，難以治愈，不僅影響病人的身心健康，而且影響其勞動能力甚或喪失勞動能力。所以，必須做好布魯氏菌病的疾病監測工作，與畜牧部門緊密配合，積極做好疾病的預防和控制工作。為此，筆者應用秩和比法對河南10個縣（市、區）2007～2011年布魯氏菌病的發病率資料進行綜合評價，為疾病預防和控制工作的順利開展提供參考依據?，F將結果報道如下。

表1 河南10個縣（市、區）2007～2011年布魯氏菌病發病率（1/10萬）及其秩和比的計算表

1 資料與方法

1.1 一般資料

從《中國疾病預防控制信息系統》獲得該地10個縣（市、區）2007—2011年布魯氏菌病的發病人數和人數數量，分別計算各地各年度發病率（1/10萬），所得資料見表1[1]。

1.2 統計方法

計算反映10個縣（市、區）五年間布魯氏菌病發病率水平的綜合指數行秩和比，之后應用基于秩和比的分檔法[2-3]對10個縣（市、區）五年間布魯氏菌病的發病率平均水平進行分類分析。計算反映五個年度布魯氏菌病發病率水平的綜合指數列秩和比，之后應用基于秩和比的可信區間法[2-3]對該地2007～2011年布魯氏菌病發病率水平進行兩兩比較，設定原檢驗水準為0.05，則調整后的檢驗水準為0.005，則Z0.005=2.8070。

2 結果

2.1 編秩并計算秩和比

將某地10個縣（市、區）2007—2011年布魯氏菌病的發病率混合，按照從小到大順序編秩，數值相同者取平均秩次（見表1觀測值數值后的數字）。之后按照公式RSRr=ΣR/m2n和RSRc=ΣR/mn2分別計算行秩和比和列秩和比，見表1最后一列和最后一行。

2.2 不同地區布魯氏菌病發病率平均水平的分類分析

經計算，行秩和比RSRr的均數=0.5100，標準差s=0.1940，＞2s，說明 RSRr呈正態分布[4]，可按按+us法進行分檔。經試分4檔保留2檔，見表2。

表2 不同地區布魯氏菌病發病率平均水平的分類分析

Levene方差齊性檢驗表明表2中各檔總體方差之間的差異無統計學意義（F=0.1812，P=0.8380），經 ANOVA檢驗表明各檔總體均數之間的差異具有高度統計學意義（F=19.9135，P=0.001292），SNKq 檢驗表明各檔總體均數兩兩之間的差異均有統計學意義（P＜0.05），說明表2為最佳分檔。

2.3 不同年度布魯氏菌病發病率平均水平的兩兩比較

按照參數統計要求，計算列秩和比RSRc的平方根反正弦代換值 y，之后按照公式 y±2.8070Sy=y±3.60（Sy=（820.7/mn2）0.5）計算 y 的 95%CI，見表 3。

表3 不同年度布魯氏菌病發病率平均水平的兩兩比較

比較各年度y的95%CI可知，各年度布魯氏菌病發病率平均水平兩兩比較差異均有統計學意義 （P均＜0.005），說明該地布魯氏菌病發病率水平有逐年升高的趨勢。

3 討論

布魯氏菌病是我國重點防治的一種地方性傳染性疾病。對于人間疫情來說，應做好疾病監測工作。通過疾病監測，可以掌握布魯氏菌病在人群中的發生發展和流行規律，以便于采取積極措施，預防和控制疾病的流行和傳播。在疾病檢測過程中，發病率是一個重要的評價指標，通過評價不同地區不同年度布魯氏菌病發病率指標，可以為疾病的預防和控制提供客觀而科學的依據。

該文采用秩和比法對某地10個縣（市、區）2007—2011年布魯氏菌病的發病率資料進行綜合評價。為了比較不同地區和不同年度布魯氏菌病的發病率相對大小，在編秩時采用從小到大的順序進行編秩，這樣得到的反映發病率水平相對大小的綜合指數秩和比越大，說明發病率水平相對越高。據此得到該地10個縣（市、區）布魯氏菌病的發病率排序結果為舞鋼市＜石龍區＜新華區＜衛東區＜葉縣＜寶豐縣＜湛河區＜魯山縣＜郟縣＜汝州市，五個年度的排序結果為2007年＜2008年＜2009年＜2010年＜2011年。

應用秩和比法綜合評價表1資料的優勢在于，利用得到的綜合指數秩和比可以進行分檔和兩兩比較處理。當比較的綜合指數數目較多時，應采用分檔法分析：由表2可以看出該地10個縣市區布魯氏菌病發病率水平可分為三個等級，其中舞鋼市和石龍區屬于低發病率水平，新華區、衛東區、葉縣、寶豐縣、湛河區和魯山縣屬于中等發病率水平，郟縣和汝州市屬于高發病率水平，是疾病預防控制的重點地區。當比較的綜合指數數目較少時，應采用可信區間法進行分析：由表3可以看出，各年度布魯氏菌病發病率平均水平兩兩比較差異均有統計學意義（P均＜0.005），說明該地布魯氏菌病發病率水平有逐年升高的趨勢，這為該地疾病預防控制工作的順利開展提供了參考依據。

布魯氏菌可通過皮膚粘膜、消化道、呼吸道進入機體，人感染與職業、飲食、生活習慣有關。布魯氏菌病的傳染源是病畜和帶菌動物，最危險的是受感染的妊娠母畜，在流產或分娩時將大量布魯氏桿菌隨著胎兒、胎水和胎衣排出，流產后的陰道分泌物以及乳汁中都會有布魯氏菌。防治布魯氏菌病應從保護健康畜群、消滅疫點布魯氏菌和培養健康幼畜開展。①加強檢疫提倡自繁自養，不從外地購買家畜。新購入的家畜必須隔離觀察1個月，并做2次布魯氏桿菌檢疫，確認健康后方能合群。每年配種前，種公畜也必須檢疫，確認健康后方能配種。養殖場每年需做兩次檢疫，應嚴格隔離飼養檢出的病畜，固定放牧地點及飲水場，嚴禁與健康畜接觸。②定期免疫。在布魯氏桿菌病常發地家畜，每年要定期預防注射。在檢疫后淘汰病畜的基礎上，第1、2和3年分別做基礎免疫、加強免疫和鞏固免疫，達到凈化畜群的目的。③嚴格消毒。用5%克遼林或來蘇兒溶液、10%～20%石灰乳、2%氫氧化鈉溶液等消毒病畜污染的畜舍、運動場、飼槽和各種飼養用具等，更要妥善消毒處理流產胎兒、胎衣、羊水及產道分泌物等。用3%～5%來蘇兒浸泡24 h后病畜皮方可利用。煮沸消毒乳汁，發酵處理糞便。④病畜處理。病畜以淘汰為宜，應隔離治療確需治療者。對流產伴發子宮內膜炎或胎衣不下，剝離后病畜，可用0.1%高錳酸鉀溶液、0.02%呋喃西林溶液等洗滌陰道和子宮，嚴重者可用抗菌素和磺胺類藥物進行治療。⑤培育健康幼畜。50%以上的隱性病畜，在良好的隔離條件下，用健康公畜的精液人工受精，培育健康幼畜。幼畜出生食初乳后隔離喂消毒乳和健康乳，經檢疫為陰性后送入健康群，以達到凈化疫場目的。

[1]呂銳利.平頂山市2007～2011年布魯桿菌病疫情分析[J].中國地方病防治雜志，2013，28（5）：366-368.

[2]孫愛峰.秩和比法在不同地區人體蛔蟲感染現狀調查結果綜合評價中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9（31）：226-227.

[3]王艷萍，孫愛峰.秩和比法在不同地區衛生應急工作能力綜合評價和相關性研究中的應用[J].中國醫藥指南，2014，12（30）:391-392.

[4]李竹，鄭俊池.新編實用醫學統計方法與技能[M].北京：中國醫藥科技出版社，1997.