尺骨莖突骨折切開內固定術臨床效果觀察*

楊振建，楊煥友，王立忠，馬東弟，宋錦旭，宮中平，孫立恒，潘學文

(1．河北省唐山市豐南區醫院骨二科，河北唐山 063300 2．河北省唐山市第二醫院手一科，河北唐山 063300)

尺骨莖突骨折切開內固定術臨床效果觀察*

楊振建1，楊煥友2＊＊，王立忠1，馬東弟1，宋錦旭1，宮中平1，孫立恒1，潘學文1

(1．河北省唐山市豐南區醫院骨二科，河北唐山 063300 2．河北省唐山市第二醫院手一科，河北唐山 063300)

目的:探討研究尺骨莖突骨折切開內固定的臨床治療效果。方法:回顧性分析2008年3月至2013年3月期間收治的110例尺骨莖突骨折患者，根據治療方法的不同將患者分為觀察組和對照組，每組各55例，分別采用切開復位克氏針內固定與橈骨T型鋼板內固定法治療和切開復位橈骨經皮克氏針內固定治療，對兩組患者的臨床治療效果進行比較分析。結果:觀察組患者的優、良率顯著高于對照組，而觀察組患者的療效一般率則顯著低于對照組，兩組間差異顯著，具有統計學意義(分別χ2=27．9129、9．5652、13．0193，均P＜0．01);手術后對兩組患者的palmartilt平均角度、ulnar tilt平均角度、radial height平均長度和功能評分情況進行比較，結果表明以上各個指標觀察組顯著高于對照組，兩組間差異顯著，具有統計學意義(分別t=4．1257、8．2663、4．0724、3．5227，均P＜0．01)。結論:患者的尺骨莖突骨折通過切開內固定法可得到有效的治療，該方法對于尺骨莖突骨折的治療具有可行性、有效性和適用性，且對患者的傷害小，對于尺骨莖突骨折的臨床治療具有重要的意義，值得在臨床上進行進一步的推廣和應用。

尺骨莖突骨折的臨床發病率很低，但是一旦患病，患者往往伴有腕關節部其他骨折，如橈骨遠端骨折等，進而導致患者病情加重及生活質量降低。臨床資料表明，有多種因素影響尺骨莖突骨折患者手術療效，其中合并三角纖維軟骨復合體損傷的腕關節疼痛和腕關節功能的影響是臨床上最為常見的因素［1～3］。本研究將我院于2008年3月至2013年3月期間收治的110例尺骨莖突骨折患者，分別采用切開復位克氏針內固定與橈骨T型鋼板內固定法治療和切開復位橈骨經皮克氏針內固定治療，并對其臨床效果進行比較，以期為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料:回顧性分析我院于2008年3月至2013年3月期間收治的110例尺骨莖突骨折患者的臨床資料，其中男性患者72名，最高年齡21歲～65歲，平均(41．2±4．3)歲;女性患者63名，最高年齡22歲～68歲，平均(39．8±3．7)歲。本研究中所有患者的確診均是通過X線檢查得出，采用Frykman分型對患者進行分類。根據治療方法的不同將患者分為觀察組與對照組，每組各55例，兩組患者的一般資料在臨床上進行比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 治療方法:采用切開復位克氏針內固定與橈骨T型鋼板內固定法對觀察組患者進行治療，具體表現為:術前所有患者臂叢均接受麻醉，切口取在患者腕關節尺側緣處，手術過程中醫護人員應盡量保護患者的尺神經。在手術的過程中應將患者尺的側腕伸肌腱牽開，完全暴露出患者的尺骨莖突骨折部位，使尺骨莖突復位后，用克氏針(1mm)對患者進行內固定，以便修復患者受損的腕關節盤，固定后醫護人員需要對患者骨折部位的復位情況采用X射線機進行檢查，需要對患者采用止血帶進行止血，術后對患者的切口處進行縫合。本研究中醫護人員給與對照組患者采用切開復位橈骨經皮克氏針內固定治療，具體表現為:患者的常規臂叢均接受阻滯麻醉，醫護人員采用止血帶對患者進行常規止血，對患者治療時取患者的尺骨莖突為治療中心，切口應與尺骨保持平行，取在患者腕關節尺側，盡最大可能的將患者的尺骨下段暴露于空氣中，醫護人員在對患者進行手術切口的過程中，應避免損傷患者的尺神經背側支，使用適當大小的克氏針對患者進行內固定，并對其尺骨莖突進行復位，同時還要檢查患者三角纖維軟骨復合體是否遭到破損，若發現有破損情況的發生，應及時予以修補，修復后對患者骨折部位復位情況利用C型臂X線機進行檢查，治療結束后對患者的切口進行縫合。

1．3 觀察指標及評定標準［4］:對兩組患者均進行為期1年的隨訪觀察，分別統計手術后1年的X線測定結果(指標包括:ulnar tilt平均角度、palmar tilt平均角度和radial height平均長度)和功能評分情況;當患者在手術后沒有其它并發癥發，并沒有傷口處沒有發生感染，即可評定為優，當患者在手術后無其它并發癥的發生，但傷口處有輕微感染，評定為良，當患者在手術后傷口處有感染，且伴隨著并發癥的發生評定為一般或差。

1．4 統計學方法:統計匯總所研究患者的臨床資料，并對結果進行分析，采用SPSS18．0對文中數據進行處理，采用平均值±方差來表示計量數據，組間采用t檢驗進行比較，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05下差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者的治療效果觀察:觀察組患者的優率為90．91%，良率為5．45%，優良率達96．36%，明顯高于對照組，一般率僅為3．64%，明顯低于對照組，差異極顯著，具有統計學意義(分別χ2=27．9129、9．5652、13．0193，均P＜0．01)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果(n)%

2．2 術后兩組患者的X線測定結果比較:觀察組palmar tilt平均角度、ulnar tilt平均角度、radial height平均長度和功能評分明顯高于對照組，差異極顯著，具有統計學意義(分別t=4．1257、8．2663、4．0724、3．5227，均P＜0．01)，見表2。

表2 術后兩組患者的X線測定結果比較()

表2 術后兩組患者的X線測定結果比較()

注:與對照組相比，*P＜0．01

組別n palmar tilt(度)ulnar tilt(度)radial height(mm)功能評分平均值(分)觀察組55 12．3±6．5*19．8±2．5*5．3±2．3*7．3±3．2*對照組55 8．5±2．1 16．3±1．9 3．9±1．1 5．4±2．4

3 討論

尺骨莖突骨折是由外傷或病理原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病，患者臨床癥狀主要有局部腫脹、疼痛明顯并可觸到骨擦音，患者往往皮下瘀血，嚴重者腕關節內積血，造成腕關節活動受限，嚴重降低了患者的生活質量［5］。

目前，臨床上常根據損傷的程度進行相應的治療，在骨折早期患者就應該積極采用克氏針內固定的方法治療，必要的時候還需要使用鋼絲張力帶進行手術的固定，有研究表明，采用內固定手術對于創傷性關節炎和預防關節的不穩都有良好的治療效果［6，7］。根據患者尺骨莖突的損傷程度進行分類，一般可以分為以下幾個類型:I型主要指橈骨緣撕裂，Ⅱ型為患者相應位置的損傷造成了中心性撕裂，如果造成尺骨莖突骨折型的就可以劃分為ⅡI型，如果骨折損傷造成了患者的手掌邊緣型骨折，可以劃分為IV型。臨床資料表明，尺骨突骨折患者的手術治療會多種因素的影響，合并三角纖維軟骨復合體損傷的腕關節疼痛是對尺骨突骨折影響最為常見的一種疾病，三角纖維軟骨復合體作為腕關節尺側一種較為重要的穩定結構，其主要結構為關節盤同系物和尺側囊及尺側腕伸肌腱鞘等。附著在尺骨莖突的基部的關節盤同系物是作為鑒別尺骨莖突骨折是否造成三角纖維軟骨復合體損傷的關鍵因素。本研究的結果表明，采用切開內固定法對尺骨莖突骨折患者進行治療，優率為90．91%，良率為5．45%，優良率達96．36%，明顯高于對照組，一般率為3．64%，明顯低于對照組;采用切開內固定法能夠明顯提高患者palmar tilt平均角度、ulnar tilt平均角度、radial height平均長度和功能評分，進而有助于改善患者的臨床療效，提高患者的生活質量，值得在臨床上進行進一步的推廣和應用。

［1］劉生和，劉坤，范存義，等．開放性肘關節脫位合并同側開放性蓋氏骨折1例［J］．中國修復重建外科雜志，2012，26 (3):383～384

［2］Kim JK，Koh YD，Do NH．Should an ulnar styloid fracture be fixed following volar plate fixation of a distal radial fracture［J］．Bone Joint Surg Am，2010，92(1):1～6．

［3］任紅杰，樊新軍．尺骨莖突骨折切開內固定的治療效果臨床觀察［J］．當代醫學，2010，18(29):65～66．

［4］韋小玲，張淑卿，林繼紅．規范化功能鍛煉在兒童肱骨髁上骨折中的應用效果觀察［J］．中醫正骨，2012，24(2):25～27．

［5］陳修磊．尺骨莖突骨折分型對橈骨遠端骨折手術后的臨床療效影響觀察［J］．中國現代藥物應用，2013，7(15):78～79．

［6］Zlatkin MB，Rosner J．MR imaging of ligaments and triangular fi brocartilage complex of the wrist［J］．Radiol Clin North Am，2010，44(4):595～623．

［7］林志宏，洪啟東．經椎弓根植骨椎體成形內服續骨活血湯治療胸腰椎爆裂性骨折22例［J］．世界中醫藥，2013，8 (4):397～399．

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．041

河北省唐山市科技局計劃項目，(編號:13130243B)

＊＊通訊作者

關鍵詞:尺骨莖突骨折;內固定;治療效果