氯吡格雷聯合阿司匹林治療糖尿病穩定型心絞痛療效分析

石保健

(長葛市人民醫院 心內科， 河南 長葛 461500)

氯吡格雷聯合阿司匹林治療糖尿病穩定型心絞痛療效分析

石保健

(長葛市人民醫院 心內科， 河南 長葛 461500)

目的 探討氯吡格雷聯合阿司匹林治療糖尿病穩定型心絞痛患者治療效果及應用價值。方法 選擇該院治療的糖尿病穩定型心絞痛患者88例作為研究對象，對照組(n=44)給予阿司匹林治療，觀察組(n=44)在對照組基礎上聯合氯吡格雷治療，記錄兩組治療效果和心電圖變化。結果 觀察組患者治療總有效率優于對照組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后心絞痛發作次數和心電圖ST段變化優于對照組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用氯吡格雷聯合阿司匹林治療糖尿病穩定型心絞痛患者療效可靠，具有臨床應用價值。

氯吡格雷；阿司匹林；穩定型心絞痛；糖尿??；療效

冠心病屬于臨床上最為常見的心血管科疾病，流行病學研究顯示冠心病發病率在普通人群中為2%～4%。有研究顯示[1]，我國冠心病在糖尿病人群中的發病率高達35%，糖尿病增加了冠心病患者致死率與發病率，危及患者生命安全[2]。研究發現對于穩定型心絞痛合并糖尿病患者進行藥物治療，既要考慮對心絞痛具有較好的治療效果，同時應和胰島素抵抗無相關性，避免對患者血糖帶來影響[3]。長葛市人民醫院采用氯吡格雷聯合阿司匹林治療穩定型心絞痛伴有糖尿病取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年6月-2014年6月該院治療穩定型心絞痛伴有糖尿病患者88例，隨機分為觀察組和對照組，每組各44例，所有患者均符合中華心血管病雜志編輯委員會制定的關于穩定型心絞痛診斷標準，符合WHO頒布的糖尿病診斷標準。入選患者空腹血糖控制在4.1～8.0 mmol·L-1之間，糖化血紅蛋白低于7%。觀察組男性28例，女性16例，年齡44～72(57.15±4.26)歲，病程4個月～8 a，平均(4.15±1.97)a；對照組男性30例，女性14例，年齡42～74(56.93±4.29)歲，病程3個月～7 a，平均(4.09±1.88)a。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：給予常規治療，包括應用ACEI類藥物、辛伐他汀降血脂、降糖、鈣離子拮抗劑、倍他樂克和支持治療，同時口服阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：J20150078)100 mg/次，1次/d。療程1 a。觀察組：在對照組基礎上給予患者氯吡格雷(深圳倍立奉藥業股份有限公司，國藥準字：H20000542)治療，口服氯吡格雷75 mg/次，1次/d。療程1 a。

1.3 療效判定標準 顯效：治療后心絞痛發作次數或者硝酸酯類藥物用量減少超過80%以上，心電圖完全恢復正常；有效：治療后心絞痛發作次數或者硝酸酯類藥物用量減少在50%～80%，心電圖明顯改善；無效:經治療后心絞痛發作無改變或者加重，心肌缺血的心電圖無改變[3]。記錄兩組患者治療前、后心絞痛發作次數和心電圖ST段變化情況。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n=44,n(%)]

注：與對照組比較，1)P<0.05。

2.2 兩組患者治療后心絞痛發作次數和心電圖ST段變化情況 兩組患者治療后心絞痛發作次數和心電圖ST段變化均好轉，同治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后上述指標改善優于對照組，組間對比經統計學學分析(P<0.05)，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療后心絞痛發作次數和心電圖ST段變化情況±s)

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05。

3 討論

冠心病心絞痛發病率呈現逐年上升的趨勢，主要是由于冠狀動脈出現粥樣硬化性改變造成了血管狹窄或者閉塞，引發了心肌供血不足和心肌的缺氧缺血，造成患者在心臟結構和功能上的改變，危及患者生命安全[4]。對于合并有糖尿病的患者血管病變會更嚴重，受累的血管更多，病變呈彌漫性擴散，有研究顯示糖尿病患者血清糖基化的終產物水平濃度和胰島素的抵抗指數要顯著高于非糖尿病患者[5]，傳統的治療上采用阿司匹林防止糖尿病患者心腦血管事件，但是糖尿病患者應用阿司匹林時容易出現阿司匹林抵抗，因此需要結合對患者體重、血糖等多種因素進行控制，降低對抗血小板集聚藥物治療引發的不良反應[6]。

該院聯合氯吡格雷治療穩定型心絞痛伴有糖尿病患者，該藥物屬于新型的噻吩吡啶類的口服抗血小板藥物，通過抑制二磷酸腺苷同血小板受體進行結合防止其介導糖蛋白ⅡB和ⅢA受體的活化，讓其同二磷酸腺苷受體結合耦聯血小板膜糖蛋白纖維蛋白原相結合的位點不被暴露，造成纖維蛋白原無法同血小板膜糖蛋白的受體進行結合，抑制了血小板集聚，其對暴露血小板整個的生命周期均會受到抑制，而且同阿司匹林聯合后會產生疊加的抗血小板效果，同時有助于避免抗血小板聚集藥物抵抗反應的發生[7]。本研究顯示觀察組患者治療總有效率優于對照組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后心絞痛發作次數和心電圖ST段變化優于對照組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用氯吡格雷聯合阿司匹林治療糖尿病穩定型心絞痛患者療效可靠，具有臨床應用價值。

[1] 中國心臟調查組.中國住院冠心病患者糖代謝異常研究-中國心臟調查[J].中華內分泌代謝雜志，2011,22(3):7-10.

[2] 魏立業，張慶文，馮 倩，等．氯吡格雷聯合阿司匹林治療糖尿病穩定型心絞痛的療效及安全性研究[J]．實用醫學雜志，2011，27(3)：502-503.

[3] 張志堅．氯吡格雷和阿司匹林聯合治療糖尿病穩定型心絞痛的臨床療效分析[J]．吉林醫學，2013，34(15)：2963.

[4] 薛 錚，呂新湖，時占樓，等．小劑量氯比格雷聯合消心痛和阿司匹林治療冠心病心絞痛臨床觀察[J]．河北醫藥，2012，34(7)：1 038-1 039．

[5] 董海平，吳中生．氯吡格雷聯合阿司匹林治療糖尿病穩定型心絞痛的療效及安全性研究[J]．實用藥物與臨床，2013，16(8)：747-748.

[6] 李素姣，姚金坊．氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J]．河南醫學研究，2014，23(4)：22-23.

[7] 陳 力，何敏瀅．阿司匹林聯合氯吡格雷治療不穩定性心絞痛的臨床分析[J]．臨床和實驗醫學雜志，2011，10(5)：369-370.

[責任編校：柯 莉]

2014-11-15

石保健(1972-)，男，河南省長葛市人，本科，副主任醫師，從事心內科臨床工作。

R 541.4

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1008-9276(2015)04-0443-02