乳腺癌保乳術后調強放療的療效及可行性分析

王留洋, 陳澤慧

(周口市中醫院 腫瘤科,河南 周口 466002)

乳腺癌保乳術后調強放療的療效及可行性分析

王留洋, 陳澤慧

(周口市中醫院 腫瘤科,河南 周口 466002)

目的 探討乳腺癌保乳術后調強放療(IMRT)的療效及可行性。方法 回顧性分析81例左側乳腺癌保乳術后患者的臨床資料及隨訪記錄，將采用三維適形放療(3D-CRT)的43例設為3D-CRT組，采用IMRT放療的38例設為IMRT組，對比兩組癌腫控制療效及不良反應。結果 IMRT組局部控制率、存活率均略高于3D-CRT組，復發率、遠處轉移率均略低于3D-CRT組，差異無統計學意義(P>0.05)，IMRT組不良反應發生率低于3D-CRT組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 IMRT與3D-CRT控制乳腺癌腫效果無明顯差異，但IMRT不良反應低，臨床可行性優于3D-CRT。

乳腺癌；保乳手術；調強放療；適形放療

保乳術聯合放療是早期乳腺癌患者最易接受的治療方式，術后患者生存狀態與術后放療技術密切相關。筆者回顧性分析2008年6月-2013年6月收治的81例左側乳腺癌保乳術后患者的臨床資料及隨訪記錄，探討乳腺癌保乳術后調強放療(intensity modulated radiation therapy，IMRT)的療效及可行性，現總結報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 周口市中醫院腫瘤科2008年6月-2013年6月收治的81例乳腺癌保乳術后患者的臨床資料及隨訪記錄，所有患者參考《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2007版)》[1]確診并分期，排除胸部既往有手術、外傷、放療史及伴嚴重肝、腎、肺疾病及心臟疾病者，將采用三維適形放療(three dimensional conformal RT，3D-CRT)放療的43例設為3D-CRT組，采用IMRT放療的38例設為IMRT組。3D-CRT組：年齡34～57(41.7±5.1)歲；TNM分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期11例。IMRT組：年齡37～59(42.3±4.9)歲；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期10例。兩組患者年齡、TNM分期等一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均于仰臥、平靜自由呼吸情況下進行CT定位掃描后傳送至三維放射治療系統，應用Precise軟件勾畫臨床靶區并設計全乳放療計劃，乳腺實質外放5mm作為計劃靶區，皮膚方向不外放，采用6MV-X射線照射，靶區劑量50 Gy/25次，瘤床加量10 Gy，1次/d，5次/周。3D-CRT組采用切線對穿野，在主野方向加2～4個子野分布照射，IMRT組采用切線野方向適行視野，以劑量體積直方圖對靶區和危及器官劑量權重進行優化。

1.3 觀察指標 參考CTCAEv3.0分級標準[2]觀察兩組患者放療期間出現放射性肺損傷、皮膚損傷、心臟病、乳房疼痛、骨髓抑制等不良反應，僅統計Ⅱ級及以上需對癥治療者；觀察隨訪結束時癌腫控制療效[1](局部控制：癌腫無復發無轉移；復發:癌腫原病灶或左側胸壁、腋窩淋巴結等再次出現癌腫；遠處轉移：原癌腫病灶外轉移；存活：未因癌腫及相關不良反應死亡)。

2 結果

2.1 兩組癌腫控制療效對比 IMRT組局部控制率、存活率均略高于3D-CRT組，復發率、遠處轉移率均略低于3D-CRT組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2．2 兩組不良反應對比 兩組均未因不良反應而中止放療，IMRT組心臟病、乳房疼痛、皮膚損傷等發生率均明顯低于3D-CRT組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組癌腫控制療效對比

注：與3D-CRT組對比，1)P>0.05。

表2 兩組不良反應對比[n(%)]

注：與3D-CRT組對比，1)P>0.05。

3 討論

育齡婦女是乳腺癌的高發人群，多數患者有乳房生理功能及美容方面的需求，保乳術聯合放療治療早期乳腺癌患者的無瘤生存率及存活率與根治術相近[3]，因此已經成為早期乳腺癌的首選治療措施。放療是乳腺癌患者行保乳術后必須進行的后續治療，是控制癌腫復方的關鍵步驟之一，但由于乳腺外形及分布不規則，常規兩野放療技術難以均勻分布靶區劑量，易出現不良反應而影響患者生活質量，因此近年來3D-CRT和IMRT成為主流放療技術。

3D-CRT可根據CT掃描結果勾畫的靶區均勻、無縫分布各視野劑量，減少對心、肺及對側乳腺等器官、組織的照射劑量，降低相關不良反應。張燁等[4]2010年對國內396家綜合醫院進行統計分析發現，約51.8%已經開展了3D-CRT，說明2010年3D-CRT已經成為我國保乳術后主要的化療技術。隨著3D-CRT廣泛應用，臨床發現其相關不良反應雖然較常規放療明顯減少，但鄰近危及器官的不良反應仍然較高，尤其左側乳腺癌患者，心臟損傷尤為突出。放療誘發的心臟病與心臟受照射的體積及劑量關系最為密切，3D-CRT為優化乳腺靶區的劑量分布而難以顧及心臟受照射的面積及劑量[5]，因此其出現心臟損傷的風險更大，尤其大乳房患者更為嚴重。

IMRT與3D-CRT一樣基于三維放射治療平臺，采用逆向算法，射野與靶區基本一致，且可調節強度及劑量分布，確定更為恰當的治療弧或治療野數，其靶區適形度、劑量均勻度較3D-CRT更為優良[6]，因此不良反應更少，故近年來逐漸有取代3D-CRT的趨勢。IMRT順利實施的關鍵是保證臨床靶區不脫靶，雖然自由呼吸對臨床靶區的影響基本可以忽略，但對于呼吸不規則、運動度較大的患者其仍有一定影響[7]，因此在臨床靶區外小量外放5 mm以修正誤差。

本研究顯示，IMRT組癌腫控制療效僅略高于3D-CRT組，但心臟病、乳房疼痛、皮膚損傷等不良反應發生率均明顯低于3D-CRT組，提示IMRT與3D-CRT控制乳腺癌腫效果基本相當，但IMRT不良反應更低，具有更好的可行性。

[1] 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2007版)[J].中國癌癥雜志,2007，17(5)：410-428.

[2] Trotti A，Colevas AD，Setser A，et a1．CTCAE v3.0：development of a comprehensive grading system for the adverse effects of cancer treatment[J].Semin Radiat Oncol，2003，13(3)：176-181．

[3] 彭明堯，周雪宇，何興平，等.早期乳腺癌保乳術后三維適型放療療效及美乳效果分析[J].四川醫學，2012,33(5)：869-870.

[4] 張 燁，惠周光，張江鵠，等.中國大陸地區乳腺癌保乳術后放療現狀調查分析[J].中華放射腫瘤學雜志，2012,21(3)：241-246.

[5] 丁 喆，夏新舍，葉紅強，等.左側乳腺癌保乳術后三維適形放療與常規放療的劑量學比較[J].寧夏醫科大學學報，2012,34(12)：1 297-1 299.

[6] 艾秀清，木克代斯·拜克提亞爾，韓有溪，等.乳腺癌根治術后三維調強放療與三維適形放療劑量學比較及不良反應觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2014,13(5)：365-368.

[7] 王 瑋，李建彬，胡宏光，等.自由呼吸狀態下三維CT和四維CT極限時相全乳正向調強放療治療計劃的比較[J].中華腫瘤雜志，2012,34(10)：759-763.

[責任編校：張亞光]

2014-10-27

王留洋(1981-)，男，河南省周口市人，本科，放射醫學技師，從事腫瘤放射治療工作。

R 730.5；R737.9

B

1008-9276(2015)04-0459-02