骨水泥填充在復發性骨巨細胞瘤治療中的作用

龐家省，楊英年

(廣西玉林市骨科醫院骨病科，廣西 玉林 537000)

骨水泥填充在復發性骨巨細胞瘤治療中的作用

龐家省，楊英年

(廣西玉林市骨科醫院骨病科，廣西 玉林 537000)

目的 探討骨巨細胞瘤術后復發的手術方法及療效。方法 2010年3月至2013年1月，收治復發性骨巨細胞瘤6 例，男5 例，女1 例；年齡22～47 歲，平均30 歲。股骨近端1 例，股骨遠端2 例，肱骨近端2 例，脛骨近端1 例。復發時間為術后5～25個月。皆為Companacci Ⅲ級。采用病灶刮除+骨水泥填充。結果 本組均獲隨訪，隨訪時間17～34個月，平均24.8個月。全部病例無復發，根據Mankin療效評判標準，本組患者優4 例，良2 例，優良率100%。結論 復發性骨巨細胞瘤病灶刮除+骨水泥填充雖存在再次復發風險，但可完好保留關節功能，應作為治療首選。

骨巨細胞瘤；復發；骨水泥；治療

骨巨細胞瘤是常見的復發骨腫瘤，具有侵襲性，易復發的良性骨腫瘤。單純病灶刮除術后復發率高，在16%～25%左右[1-2]。但病灶刮除因可以較好保留關節功能，仍是較好的治療選擇。復發性骨巨細胞瘤治療難度較初次增大，如何避免再次復發，最大限度保留關節功能是治療的難點。廣西玉林市骨科醫院自2010年3月至2013年1月收治復發性骨巨細胞瘤6 例，結合國內、外研究近況，探討治療方法及療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2010年3月至2013年1月收治復發性骨巨細胞瘤病例6 例，男5 例，女1 例；年齡22～47 歲，平均30 歲。病變部位：股骨近端1 例，股骨遠端2 例，肱骨近端2 例，脛骨近端1 例。首次手術皆為囊內刮除，5 例植骨，1 例未植骨。術后復發時間5～25個月，平均15個月，1 例超過24個月復發。X線、CT、MRI發現植骨區及其周圍有密度降低區，部分皮質破壞并有軟組織影及相關信號區。本組病例皆為Companacci Ⅲ級。

1.2 手術方法 6 例病例先行病灶清除，去除植骨及腫瘤樣組織，再用磨鉆磨除一層骨性囊壁，然后用碘酒及95%酒精燒灼，再用20%高滲鹽水及蒸餾水沖洗。如軟骨下骨菲薄則取自體骨片加厚，再把骨水泥填充空腔。有易骨折可能時加用鋼板固定。

2 結 果

所有病例獲得隨訪，隨訪時間17～34個月，平均24.8個月。術后2年內每2～3個月拍片檢查，2年后半年復查。全部病例無復發及轉移，部分病例軟骨下骨及骨水泥周緣有骨質增厚現象，關節功能與術前一致。根據Mankin療效評判標準評定，本組患者優4 例，良2 例，優良率100%。典型病例影像學資料見圖1～2。

圖1 骨水泥填充前影像顯示：骨質破壞 超橫截面1/2，腫瘤突破皮質

圖2 術后14個月X線片示骨水泥外股骨頸上方骨質較前增厚，棄拐輕跛行

3 討 論

骨巨細胞瘤多發于長骨骨端，尤以膝關節多見，單純病灶刮除后易復發，并大多于2年內復發[3]。復發可能與刮除不完全、沒有使用物理或化學方法處理、未使用磨鉆等因素有關。本組6 例中5 例在24個月內復發，1 例于術后25個月復發，24個月內復發占83.3%。復發時患者多有不適感，影像學表現：a)X線、CT出現浸潤性的低密度區；b)MRI有混雜的信號區。綜合癥狀、影像學資料及既往病史多能正確診斷。

骨巨細胞瘤復發治療的選擇多為病灶刮除、植骨或骨水泥填充或者人工關節置換。以前我們對于復發性骨巨細胞瘤，特別是病灶超過橫截面1/2的多采用人工關節置換，患者近期疼痛消失，且關節活動良好，但遠期出現假體松動、疼痛、感染，甚至長段骨溶解等嚴重并發癥，患者必須再次更換關節或永久喪失關節功能，且換關節后也不能完全杜絕復發及肺轉移。人工關節置換術后，患者長期處于非正常健康人狀態?？紤]到骨巨細胞瘤非惡性腫瘤，對患者生存影響不大。病灶處如有復發可多次刮除，輔助高速磨鉆打磨、碘酒、酒精燒灼，高滲鹽水及蒸餾水浸泡后，再用骨水泥填充起支撐作用及物理燒灼作用后，可以獲得良好的關節功能，與術前幾乎正常的關節功能一致?；颊呷鐭o復發，則和正常人一樣，擺脫了長期非正常的患者狀態。Cheng等[4]發現病灶刮除組功能良好，瘤段切除組關節活動和力量下降，而復發率相近。在軟骨下骨菲薄處晚期易發現軟骨面損傷而疼痛，本人經驗是在該處用磨鉆打磨時力量減少，僅磨到正常骨質即行，不必把所有骨嵴都磨掉，經物理、化學方法處理后也能比較徹底地殺滅腫瘤細胞，必要時也可取自體髂骨薄塊植于軟骨下骨處再填骨水泥，這樣對軟骨下骨破壞少，減少了術后骨關節炎的發生。

Becker等[5]認為在不采用輔助治療情況下，再手術復發率低于初次手術，骨水泥充填可降低再復發率。本組患者術后骨皮質缺損處及部分軟骨下骨菲薄處逐漸有骨質修復、增厚；2 例患者軟骨下骨繼續變薄，但無明顯癥狀。據Mankin療效評判標準評定，優4 例，良2 例。關節功能較術前好轉或保持原功能，無復發，手術簡單，并發癥少，療效較滿意。但本組病例數較少，隨訪時間不長，長期療效有待進一步觀察。

[1]McGough RL，Rutledge J，Lewis VO，etal.Impact severity of local reeorrence in giant cell tumor of bone[J].Clin Orthop Relat Res，2005(438)：116-122.

[2]Turcotle RE，Wunder JS，Isler MH，etal.Giant cell yumor of long bone；a canadia sarcoma group study[J].Clin Orthop Relat Res，2002(397)：248-258.

[3]Malek F，Krueger P，Hatmi ZN，etal.Local control of long bone giant cell tumour using curettage，burring and bone grafting without adjuvant therapy[J].Int Orthop，2006，30(6)：495-498.

[4]Cheng CY，Shin HN，Hsu KY，etal.Treatment of giant cell tumor of the distal radius[J].Clin Orthop Relat Res，2001(393)：221-228.

[5]BecKer ET，Dohle J，Bemd L.Local recurrence of giant cell tumor of bone after intralesional treatment with and without adjuvant therapy[J].J Bone Joint Surg(Am)，2008，90(5)：1060-1067.

1008-5572(2015)07-0661-02

R738.1

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2014-09-25

龐家省(1968- )，男，副主任醫師，廣西玉林市骨科醫院骨病科，537000。