胎膜早破臨床護理體會

王巖

摘要 目的 探討胎膜早破患者臨床綜合護理方法及臨床護理療效觀察。方法選取2011年2月-12月，我院收收治的胎膜早破患者22例，臨床通過護理評估確定綜合護理措施，總結臨床護理資料。結果22例患者經臨床護理后臨床癥狀得到緩解，對比分析患者護理前后焦慮、心悸評估，評估分50分滿分，采用我院產科自行擬定的評估計劃表進行，護理前患者焦慮評估分為36.75-3.55，護理后患者焦慮評估分為25.55-2.35，護理后患者焦慮評估分明顯低于護理前，p<0.05，護理前患者心悸評估分為35.55-3.65，護理后患者心悸評估分為25.55-2.25，護理后心悸評估分明顯低于護理前，p<0.05，表示差異有統計意義。結論臨床通過有效的護理措施能夠有效改善患者的臨床癥狀，對提高患者的生活質量有著有位重要的意義。

關鍵詞 胎膜早破；護理

胎膜早破（prematureruptureofmembranes，PROM）是指在臨產前胎膜破裂，是常見的分娩期并發癥之一。早產伴發胎膜早破稱為早產胎膜早破（pretermprematureruptureofmemb-ranes，PPROM），其發生率約為足月產的2.5～3倍[1]。胎膜早破對妊娠和分娩均造成不利影響，可導致早產及增加圍生兒死亡率，增加孕產婦宮內感染率和產褥感染率。本文主要研究了22例胎膜早破患者的臨床護理資料，現總結分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2011年2月-12月，我院收收治的胎膜早破患者22例，其中年齡最小者24歲，年齡最大者37歲，患者臨床表現符合下列標準，臨產前孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出，液體內可混有胎糞或胎脂。當咳嗽、打噴嚏、負重等腹壓增加時，羊水即流出。胎膜早破可致臍帶脫出于胎先露部的前方，甚至經宮頸進入陰道或顯露于外陰部，形成臍帶脫垂（prolapseofcord）。

1.2統計分析利用spss17.0軟件包對臨床數據進行統計處理，所有臨床計量資料均采用t檢驗，數據資料用均值與標準差方式表示，結果顯示p<0.05，表示差異有統計意義。

2結果22例患者經臨床護理后臨床癥狀得到緩解，對比分析患者護理前后焦慮、心悸評估，評估分50分滿分，采用我院產科自行擬定的評估計劃表進行，護理前患者焦慮評估分為36.75-3.55，護理后患者焦慮評估分為25.55-2.35，護理后患者焦慮評估分明顯低于護理前，p<0.05，護理前患者心悸評估分為35.55-3.65，護理后患者心悸評估分為25.55-2.25，護理后心悸評估分明顯低于護理前，p<0.05，表示差異有統計意義。

3護理

3.1嚴密監測胎兒護理密切觀察胎心率的變化，監測胎兒宮內安危。定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等，積極給孕婦吸氧等處理。若孕齡<37周，已臨產，或孕齡達37周，在破膜12～18小時后尚未臨產者，或發生臍帶脫垂者，均應采取措施，盡快結束分娩。

3.2預防臍帶脫垂護理囑胎膜早破的住院待產婦胎先露部未銜接者應絕對臥床，采取左側臥位，注意抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或宮內窘迫。護理時注意監測胎心變化，進行陰道檢查確定有無隱性臍帶脫垂，如有臍帶先露或臍帶脫垂，應在數分鐘內結束分娩[2]。

3.3癥狀護理：護士應注意監測胎心率及無應激實驗（NST），觀察羊水性狀、顏色、量、氣味，同時指導產婦計數胎動，以了解胎兒宮內安危狀況。觀察孕婦體溫、心率、羊水性狀、白細胞計數等。

3.4心理護理：胎膜早破發生后，護士應關注孕婦及家屬的心理狀態，對其進行胎膜早破疾病知識和護理注意事項的講解，減輕其心理顧慮。

3.5藥物護理：破膜后l2小時遵醫囑使用抗生素預防感染；陰道檢查應嚴格無菌操作；妊娠35周前胎膜早破者，遵醫囑給予腎上腺糖皮質激素促胎肺成熟。

3.6積極預防感染護理

保持孕婦外陰清潔，放置吸水性好的消毒會陰墊，勤更換。嚴密觀察產婦的生命體征，白細胞計數，必要時遵醫囑給予抗生素。一般于胎膜破裂后12小時即給抗生素預防感染發生。囑病人采取側臥位或平臥位，墊高臀部，以防臍帶脫垂造成胎兒缺氧或宮內窘迫。

3.7并發癥用藥護理一般破膜后常于24小時內臨產，不論孕齡大小，均不宜阻止產程進展。先露高浮的孕婦，破膜后應臥床休息，抬高臀部以防臍帶脫垂，尤其是臀位和雙胎產婦。保持外陰清潔，破膜超過l2小時者，應給予抗生素以預防感染。孕齡>36周，超過24小時未臨產者，胎膜、胎盤感染或圍生兒發病率及死亡率均相應增加，為減少感染機會，防止母兒并發癥，應積極引產[3]。若孕齡<36周，未臨產，胎兒未成熟，而孕婦要求保胎者，可在嚴密監護和預防感染的前提下，絕對臥床休息，給予宮縮抑制劑，繼續妊娠，爭取得到促胎肺成熟和促宮頸成熟的時機。

4討論

胎膜早破發生于孕37周以前者約占l/3，發生于孕37周以后者約占2/3。在胎膜突然破裂的瞬間，隨著大量羊水流出，可發生臍帶脫垂。脫垂的臍帶受胎先露壓迫，宮壁緊裹胎體，影響胎盤血液循環，可引起胎兒宮內缺氧，不得不以手術結束分娩。胎膜早破引起胎盤早剝、羊水栓塞、臍帶脫垂、難產率和產后出血率增加，危害母兒安全，而早產是一個未成熟兒的最大威脅，感染是胎膜早破給母體造成的嚴重后果。因此，防止胎膜早破的發生至關重要。

本文主要研究了22例患者的臨床護理資料，通過本組研究顯示，22例患者經臨床護理后臨床癥狀得到緩解，對比分析患者護理前后焦慮、心悸評估，護理后患者焦慮評估分明顯低于護理前，p<0.05，，護理后心悸評估分明顯低于護理前，p<0.05，表示差異有統計意義。綜上結果說明臨床護理應用對改善患者的臨床癥狀效果顯著，有效的護理降低了并發癥的發生幾率，提高了患者的生活質量，綜合護理應用臨床值得借鑒與參考。

參考文獻

[1]華霞.針對性護理干預在184例胎膜早破患者中的臨床應用效果研究.中外醫學研究.2014，30：102-103.

[2]羅秀莉.胎膜早破臨床護理體會.中外健康文摘.2014，24：216-217.

[3]王麗梅.胎膜早破的觀察及護理體會.中外健康文摘.2014，18：102-103.