乳腺癌根治術后放療體會

柯立霞

【摘要】目的：探討乳腺癌根治術后放療方法效果。方法：選取乳腺癌根治術后放療患者30例臨床資料進行分析。結果：30例乳腺癌患者均完成放療，25例均有不同程度乏力，食欲差，10例發生血象變化。結論：對局部和區域淋巴結高危復發的患者放射治療，放射治療可使腫瘤局部獲得較好的劑量分布，周圍正常組織損傷少，放射治療的療效得到進一步提高。

【關鍵詞】乳腺癌；根治術治療；放療

術后輔助治療能有效降低局部和區域淋巴結的復發率。術后放療前應充分了解術前患者的腫塊大小、部位，與周圍有無粘連，皮膚改變情況，腋淋巴結大小、數目，術后病理檢查結果，腋淋巴結的轉移數目及陽性比例。選取2012年6月～2014年3月期間收治的乳腺癌根治術后放療患者30例放射治療方法效果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的乳腺癌根治術后放療患者30例，年齡47～76歲，平均57歲。左側乳腺癌12例，右側乳腺癌18例。

1.2 方法 原則上傷口拆線愈合良好后即可放療，以術后6周內為佳。延遲后照射仍有價值。根據手術部位和臨床分期制定照射野及加速器能量。

2 結果

30例乳腺癌患者均完成放療，提高生存率，降低復發率。25例均有不同程度乏力，食欲差，10例發生血象變化。10年無病生存率分別為48%

3 討論

隨著放療技術的提高及全身治療在乳腺癌患者的廣泛應用，術后放療對生存率的影響需重新認識。以往的文獻大多認為術后放療對提高生存率無益[1]。其原因是：照射技術落后使心肺疾病死亡率上升，抵消了放療帶來的生存率的提高；劑量偏低，范圍過多，影響療效；對潛在遠處轉移者未加用化療。

目前乳腺癌被認為是一種全身性疾病，術后普遍接受化療和內分泌治療。在這種前題下，術后放療主要適用于局部和區域淋巴結高危復發（25%～40%）的患者。包括：T3及 T4者；腋淋巴結陽性≥4或病理證實轉移性淋巴結占檢查淋巴結總數一半以上；1～3個腋淋巴結陽性，但腋窩清掃不徹底；1～3個腋淋巴結陽性而腋窩清掃徹底者是否也行術后放療，尚需進一步評價。原發灶位于乳房中央或內側，≥3cm，尤其有腋淋巴結轉移者。

鎖骨區是乳腺癌照射的必須靶區，腋淋巴結陽性時，鎖骨上淋巴結轉移率為20%～26%，陰性時只有5%。對腋淋巴結陽性的病例，預防性區域照射可降低區域淋巴結復發率。乳腺癌根治術后腋淋巴結陽性，未作區域放療最終有20%～25%的病人出現鎖骨區復發，而放療者復發率為2%～7%。照射條件及劑量，采用Co60或加速器4、6、8MV X線和適宜能量（12、16MeV）電子束，各給一半劑量，總量50Gy/5w。深度在鎖骨上窩水平，按前后徑的1/3深度計算。常規分割每次1.8～2Gv，每周5次。

胸壁野是乳腺癌術后有照射指征者的必須靶區。胸壁是乳腺癌最常見的局部復發部位。一旦發現胸壁復發，無論經過何種治療，90%的患者最終會出現遠處復發。胸壁照射對減少胸壁局部復發及遠處轉移有重要意義。對Ⅰ、Ⅱ期乳癌根治術后胸壁照射作用進行了臨床研究。Ⅰ期病人術后單獨照射淋巴引流區5年及10年生存率分別為83%及58%，加照胸壁者依次為90%及74%。Ⅱ期病人術后單獨照射淋巴引流區者5年及10年生存率分別為54%及36%，而加照胸壁者依次為71%及49%，均有顯著性統計學差異。因此，術后放療時將胸壁作為必須靶區有可能提高療效。射野范圍在上界與鎖骨區野下界相接，內界與內乳野相接，下界在乳房皺襞下2cm，外界腋中線[2]。應包括根治術時手術游離區。下界和外界應根據情況變動。照射條件及劑量可用6～9MeV的電子線，垂直于胸壁照射。選擇能量前應用B超測定胸壁厚度，常規照射每周5次，每次1.8～2Gy，總量40～45Gy，4～4.5w。如無電子束，可用Co60或高能X線，但必須用切線照射，精心設計保護肺組織不受損傷。

腋窩根治術后的爭議靶區。腋淋巴結陽性率受原發腫瘤大小的影響，T1患者腋淋巴結陽性率為15%～30%，T2為48%，L3～4時則達70%以上。如腋淋巴結≥2.5cm或者融合時，其組織學陽性率達90%以上。由于根治術或改良根治術時，腋淋巴結易清除，腋窩區控制滿意，復發率低，僅占局部復發的5%。以前將腋淋巴結陽性≥4個作為腋窩照射指征，目前存在很大爭議。術后腋窩放療對降低復發收益不大，也不增加生存率，而且還會導致同側上肢水腫等并發癥明顯增多，嚴重影響了患者的生活質量，故不建議行腋窩放療。射野范圍為一般設鎖腋野同時照射，上界和內界與鎖骨區野相同，下界在第二前肋骨端，外界應包括腋窩在內。照射條件及劑量同鎖骨區野[3]。但鎖骨上區劑量參考點為皮下3cm，而腋窩劑量參考點為腋窩前后徑中點，不足劑量通過腋后野補充。

【參考文獻】

[1] 蔣國梁，主編.現代腫瘤放射治療學.上海：上?？茖W技術出版社，2003：559-567.

[2] 沈鎮宇，紹志敏.乳腺腫瘤學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2005：228-233.

[3] 余子豪.乳腺癌.見：殷蔚伯，谷銑之，主編.腫瘤放射治療學.北京：中國協合醫科大學出版社，2002：1059-1087.