呼吸操干預措施對矽肺患者呼吸功能康復的影響

袁淑青

呼吸操干預措施對矽肺患者呼吸功能康復的影響

袁淑青

目的 探討呼吸操干預措施對矽肺患者呼吸功能的影響。方法 將唐山開灤職業病防治院2012-01—2014-01符合納入標準的100例矽肺患者隨機分為觀察組和對照組，對照組50例給予抗感染、止咳化痰、解痙平喘等常規對癥治療，觀察組50例在對癥治療基礎上給予呼吸操干預措施，療程3個月。采用肺功能檢查測試治療前后呼吸功能，應用臨床癥狀量表療效進行對比分析。結果 治療前兩組患者的FEV1，FEV1/FVC、FEV1%pred比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組以上各指標較對照組均明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為84.00%，顯著優于對照組56.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 呼吸操干預措施可提高矽肺患者生活質量，顯著改善患者呼吸癥狀和疾病預后。

矽肺；呼吸操；干預措施；生活質量；呼吸功能

我國矽肺病例約占塵肺總病例50%，位居第一，是塵肺中危害最嚴重的一種[1]。國際勞工組織(ILO)和世界衛生組織(WHO)的統計資料表明，美國有矽肺患者約600 000例，每年有250多人死亡；澳大利亞資料統計，在136 400名接觸矽塵工人中約有1 010例矽肺新患者；在發展中國家矽肺的發生更為嚴重，例如印度有1 691 000名工人在矽塵作業場所工作，開采巖石的工人中矽肺患病率為55%，哥倫比亞有180萬粉塵工人處于矽肺危險之中[2]。根據全國塵肺流行病學調查，我國每年約有2萬例左右新的塵肺患者出現。盡管近年來我國各工礦企業進一步加強了防塵宣傳工作，推廣綜合防塵措施，每年仍有大量矽肺新發病例，表明我國矽肺的防治仍是一項艱巨的工作[3]。矽肺的護理原則是增強體質，阻止病變發展，改善癥狀，積極防治并發癥[4]，為此，筆者經過兩年的臨床研究，總結出了一套呼吸操干預措施，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01—2014-01 100例患者均來源于唐山開灤職業病防治院，均符合2009年我國公布的《塵肺診斷標準及處理原則》中矽肺的診斷標準，并且無活動性肺結核，在患者知情同意的前提下，根據隨機數字原則分為兩組。觀察組50例，男36例，女14例；年齡47～77歲，平均(58.37±5.48)歲；病程2～13年，平均病程(5.84±2.37)年；分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級36例，Ⅲ級以上7例。對照組50例，男35例，女15例；年齡48～79歲，平均(59.39±4.79)歲；病程2～4年，平均病程(6.27±2.85)年；分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級36例，Ⅲ級以上7例。兩組患者的性別、年齡、病程、分級等臨床資料經統計學分析，差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規對癥治療，包括抗感染、止咳化痰、解痙平喘。西藥治療選擇克矽以4%水溶液8 mL(320 mg)霧化吸入，5次/周。以12周為1個療程[5]。觀察組患者給予呼吸操干預措施，加強營養和體育鍛煉，以增強體質，提高機體排污去廢及自我修復能力，呼吸操訓練時安定情緒，排除雜念，采取胸腹式呼吸的方式，吸二呼一，先吸入小腹，再吸入胸中，呼吸時，隨和、自然、若有若無地將意識集中到患病部位，意想吸入清氣，呼出邪氣，20～40 min/次，每天早晚各1次，其他時間行走、坐臥皆可練習。開始訓練時，先密切觀察患者的基本狀態，如面色、神態及生命體征，如有身體不舒服，建議休息，鍛煉量以患者無呼吸困難，不要過度疲倦，心率較平靜時增加＜20次/min，呼吸增加＜5次/min為宜[6]。

1.3 觀察指標 治療開始前后采用肺功能分析儀測定1 s用力呼氣容積 (FEV1)、1 s用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)、1 s用力呼氣量占預計值百分比(FEV1%pred)。采用臨床癥狀量表觀察并記錄治療前后患者的臨床資料。臨床控制：臨床癥狀基本消除，臨床癥狀評分減少≥95%；顯效：臨床癥狀大部分消除，臨床癥狀評分減少≥70%；有效：臨床癥狀有所好轉，臨床癥狀評分減少≥30%；無效：臨床癥狀沒有好轉甚至有所加重，臨床癥狀評分減少＜30%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以(均值±標準差)表示。組間比較用t檢驗。計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能對比 治療前兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組以上各指標較對照組均明顯改善，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 臨床療效對比 觀察組總有效率為84.00%，顯著優于對照組56.00%，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后各項指標對比表(均數±標準差)

表2 兩組患者臨床療效比較表[n(%)]

3 討論

矽肺是臨床最常見的職業病之一，矽肺的診斷確定后應將患者立即調離粉塵作業，根據健康狀況另行安排工作。Ⅰ期與Ⅱ期矽肺患者絕大多數仍能工作，但要注意增加營養，加強身體鍛煉，避免肺部感染，定期體格檢查。肺功能異常主要見于有合并癥的患者，尤其在晚期[6]。這些異常包括肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量都減少、肺順應性降低，以及氣道阻塞等導致肺通氣障礙；彌散功能減弱，加上因肺結構明顯變形引起血流異常等導致換氣功能障礙。外呼吸功能障礙嚴重時可引起呼吸衰竭。矽肺患者至今仍然缺乏行之有效的根治措施，治療的目的仍然為改善呼吸功能，緩解癥狀，提高生活質量，在這種背景下，長期的各種生活干預顯得尤為重要。

目前為止，對矽肺的治療措施主要是脫離粉塵接觸以及對癥治療，防治呼吸道感染和其他并發病。藥物治療方面，糖皮質激素和某些中藥(如漢防已甲素)在動物及臨床實驗中有一定的療效，可阻止和延緩矽肺的進展。此外，有實驗表明，全肺灌洗(whole-lung layage)可降低肺粉塵負荷并清除毒性細胞，是一種安全有效的療法[7]。對于末期矽肺患者可考慮肺移植。對于矽肺患者，在藥物治療效果不佳的情況下，非藥物的干預措施對緩解患者癥狀，提高患者生存質量具有重要意義，呼吸操對患者來講，簡單易學，操作方便，便于實施。

由于矽肺患者伴或不伴有肺組織纖維化，使有效呼吸面積減少，呼吸方式以胸式呼吸為主，淺而促。呼吸操訓練采取胸腹式聯合呼吸方式，在原有的基礎上建立更有效的呼吸，變淺促為深慢的呼吸，使肺殘氣量呼出增加，膈肌收縮力增加，使減退的肺功能得以恢復，阻止肺功能進一步下降。通過本研究發現，治療前兩組患者的FEV1，FEV1/FVC、FEV1%pred比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組以上各指標較對照組均明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組總有效率為84.00%，顯著優于對照組56.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明呼吸操訓練方法確實能夠改善患者的呼吸功能，而且臨床評分后評價療效進行比較，同樣有力得證明了這個觀點。

參考文獻:

[1]劉愛軍.呼吸操在矽肺患者中的應用體會[J].中國工業醫學雜志，2010，23(3)：212.

[2]嚴沛元，林君祥，紀才書.中藥湯劑輔治Ⅱ期矽肺病伴肺部感染患者療效觀察[J].河北醫科大學學報，2011，32(12)：1432-1433.

[3]徐艷春.肺呼吸康復訓練對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的療效觀察[J].護理實踐與研究，2009，6(3)：3-5.

[4]謝湘梅，徐偉英，章小慶，等.呼吸操康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].實用臨床醫學，2010，11(8)：96-97.

[5]李靜峰.呼吸操結合氧療在矽肺患者中的應用觀察[J].基層醫學論壇，2012，16(29)：3935-3936.

[6]武善梅.矽肺患者的護理體會探討[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，15(7)：281.

[7]章璐，蔣玉宇，徐艷艷，等.呼吸操在慢性阻塞性肺疾病肺康復中的應用[J].社區醫學雜志，2012，10(13)：16-17.

Objective To study the influence of respiratory exercise intervention on respiratory function recovery of silicosis sufferers.Methods 100 silicosis sufferers，conformed to inclusion criteria，admitted to Kailuan Occupational Disease Precaution Clinic in Tangshan from January 2012 to January 2014 were randomly divided into observation group and control group.50 cases in the control group were given conventional treatment of anti-infection，cough expectorant，and antispasmodic，while 50 cases in the observation group were given respiratory exercise intervention on the basis of conventional treatment，for a treatment course of 3 months.The respiratory functions checked by pulmonary function test before and after the treatment，and clinical symptom scale was adopted to conduct contrastive analysis.Results The differences of FEV1，FEV1/FVC，FEV1%pred between the two groups before treatment were not of statistical significance(P＞0.05)；The above indexes of the observation group after treatment got significantly improved compared with the control group with the differences of statistical significance(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 84.00%，which was obviously higher than 56.00%in the control group，and the differences were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Respiratory exercise intervention can improve the quality of life in sufferers with silicosis，which can significantly improve the respiratory symptoms and disease prognosis.

Silicosis；Respiratory exercise；Intervention；Quality of Life；Respiratory Function

2014-04-18)

1005-619X(2015)02-0144-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.013

063000唐山開灤職業病防治院