電針不同波形聯合康復訓練治療腦卒中遲緩期上肢功能障礙的療效觀察

尤陽

電針不同波形聯合康復訓練治療腦卒中遲緩期上肢功能障礙的療效觀察

尤陽

目的 觀察、對比連續波、疏密波、斷續波不同波形電針聯合康復訓練治療腦卒中遲緩期上肢功能障礙的療效。方法 將 69例腦卒中遲緩期患者按1∶1∶1的比例，隨機分為斷續波組23例，疏密波組23例，連續波組23例。3組患者均予相應的常規內科治療，在生命體征平穩，不造成病情惡化的前提下，給予電針和康復訓練。電針患側上肢取肩、肩、臂、曲池、手三里、外關、合谷。連續波組采用連續波，頻率15 Hz；疏密波組采用疏密波，頻率2 Hz/15 Hz；斷續波組采用斷續波，頻率15 Hz；強度以患者能夠耐受為度，每次通電治療30 min，1次/d，6次/周。3周后評定療效。分別于治療前后采用Fugl-Meyer評定法、改良Barthel指數評分評定上肢運動功能、日常生活活動能力，并比較3組療效。結果 斷續波組療效明顯優于疏密波組、連續波組(P＜0.01)，疏密波組優于連續波組(P＜0.05)。治療后3組Fugl-Meyer評分、改良Barthel指數評分均顯著改善(P＜0.01)，且斷續波組優于疏密波組(P＜0.05)，優于連續波組(P＜0.01)。結論 電針斷續波聯合康復訓練治療腦卒中遲緩期上肢功能障礙效果優于電針疏密波、電針連續波，可以有助于早期誘發遲緩期上肢肌張力的出現，縮短遲緩期，顯著改善上肢運動功能。

電針不同波形；康復訓練；腦卒中；上肢功能障礙

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，因發病率高、治愈率低、致殘率高已成為嚴重危害人類健康的三大疾病之一。據報道，大約有80%的腦卒中患者伴有上肢功能缺損[1]。根據神經康復學Brunnstrom理論，將腦卒中康復分為遲緩期(軟癱期)、痙攣期、分離運動期。腦卒中遲緩期指肢體肌張力消失或低下，肌肉沒有自主收縮，也不出現聯合反應，即BrunnstromⅠ期，且遲緩期時間越長愈后越差[2]。一般來說上肢功能障礙的恢復較下肢慢而差，尤其是精細動作的恢復往往需要很長時間，康復效果往往不盡人意[3]，不僅影響患者日常生活能力，而且還會影響身體其他部位功能的發揮。我們采用電針斷續波聯合康復訓練治療腦卒中遲緩期上肢功能障礙并與電針疏密波聯合康復訓練、電針連續波聯合康復訓練進行療效比較，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010-03—2013-10在我院康復中心住院的腦卒中遲緩期患者69例，按照隨機數字表法，按1∶1∶1的比例，隨機分為斷續波組23例,疏密波組23例，連續波組23例(表1)。3組患者在性別、年齡、病程、病變性質、發病部位等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合1995年全國第四屆腦血管病會議確定的各類腦血管疾病的診斷標準，并經臨床CT或MRI確診為腦出血或腦梗死。②意識清楚或僅有輕度認知障礙。③生命體征平穩。④偏癱上肢肌張力消失或低下屬BrunnstromⅠ期；改良Ashworth評定為0級。⑤無心肝腎疾病和關節功能障礙或其他嚴重并發癥。排除昏迷、嚴重認知功能障礙及嚴重并發癥；嚴重心、肺、肝、腎功能障礙不能合作者；心臟裝有起搏器或心血管放有支架者。

表1 3組患者一般資料比較

2 治療方法

3組患者均予相應的常規內科治療，控制血壓、血糖等危險因素；定時翻身，拍背，預防肺、泌尿系統感染及褥瘡的發生。在生命體征平穩，不造成病情惡化的前提下，盡早進行以下康復治療。

2.1 電針療法 取穴，頭針：針刺癱瘓側肢體對側運動區，感覺區。上肢：患側肩、肩、臂、曲池、手三里、外關、合谷。下肢：患側髀關、伏兔、血海、風市、陽陵泉、足三里、上巨虛、豐隆、絕骨、解溪、太沖。操作：患者取仰臥位，常規消毒，選擇一次性毫針(蘇州醫療用品廠生產的直徑0.35 mm，針長25～40 mm華佗牌不銹鋼毫針)。頭針時，針與頭皮成30°夾角快速刺入帽狀腱膜下層，使小幅度高頻率捻轉手法。體針直刺或斜刺1～1.5寸，提插捻轉得氣后行平補平瀉。連接G6805-Ⅱ型電針儀(青島鑫升實業有限公司)，頭針、下肢采用連續波。上肢連續波組采用連續波，頻率15 Hz；疏密波組采用疏密波，頻率2 Hz/15 Hz；斷續波組采用斷續波，頻率15 Hz；強度以患者能夠耐受為度，每次通電治療30 min，1次/d，6次/周。4周后判定療效。

2.2 康復訓練 ①良肢位擺放，預防萎縮、痙攣模式的發生和出現病理性運動模式。②被動活動：活動從大關節到小關節循序漸進，緩慢進行，以防關節攣縮，直至主動運動恢復。③按摩：運用輕柔、緩慢、有節律的點、揉、捏、擦等手法，促使患肢的血液、淋巴循環，阻止和減輕水腫，誘發肢體的主動運動。④主動運動：在床上進行翻身訓練、橋式運動等，利用軀干肌的活動，促使肩胛帶的功能恢復。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 上肢運動功能評定采用Fugl-Meyer評定法(Fugl-Meyer movement assessment，FMA)，選取上肢運動功能評定部分，上肢總分66分；日常生活活動能力評定采用改良Barthel指數評分(Modified Barthel Index，MBI)：0～20分=極嚴重功能障礙，25～45分=嚴重功能障礙，50～70分=中度功能缺陷，75～95=輕度功能缺陷，100分=ADL自理；療效評定采用Bruunstrom分期評定[2]：上肢功能障礙Ⅰ期為無效；恢復至Ⅱ～Ⅲ期為有效；Ⅳ～Ⅴ期為顯效；Ⅵ期為治愈。

3.3 結果(表2～3)

由表2可見，3組治療前FMA、MBI評分組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；表明3組間具有可比性。治療后3組組內比較，FMA、MBI評分均較治療前有顯著差異(P＜0.01)；治療后組間比較，斷續波組優于疏密波組(P＜0.05)，優于連續波組(P＜0.01)，表明3組方法對改善腦卒中遲緩期上肢運動功能均有效，以斷續波組效果最為顯著。

表3 3組患者療效比較[n(%)]

由表3可見，斷續波組療效明顯優于疏密波組、連續波組(P＜0.01)，疏密波組優于連續波組(P＜0.05)。

4 討論

腦卒中遲緩期主要是由于腦卒中后錐體束突然中斷，使肌肉牽張反射被抑制而出現軟癱，即錐體束休克，其持續時間的長短與預后有很大關系。一般認為，在遲緩期，1周內出現腱反射亢進或肌張力升高，患者的肢體運動情況可以恢復到自主生活的程度[4]。此期如不進行及時、正規的康復治療，病情將停滯或遲緩期延長，很容易產生廢用綜合征和不正確的運動模式，并且難以糾正，使患肢喪失功能。在遲緩期進行良肢位的擺放,對抑制痙攣模式、預防肩關節半脫位、早期誘發分離運動等均能起到良好的促進作用[5]。一定的肌張力是神經康復的基礎，根據患者的特點，利用各種手段和方法脫離遲緩期，防止肌萎縮，促進肌力增加是遲緩期的主要任務[6]?，F代康復醫學認為，康復訓練能夠通過肌肉運動對大腦的反饋作用，促進腦梗死邊緣區微血管超微結構的恢復及新生血管的生成，極大地發揮腦的可塑性，促進正常功能模式形成，達到最大恢復限度[7]。

腦卒中遲緩期屬于中醫“中風”、“萎證”、“偏枯”的范疇。祖國傳統醫學認為中風的病機為風、火、痰、瘀，腦卒中遲緩期氣虛血瘀、痰瘀互結，治療時應補氣活血、振痿通絡。據觀察，針刺在改善患者的運動功能、提高患者的生活自理能力方面療效肯定[8]。上肢取穴以陽明經穴為主，陽明經為多氣多血之經，可使氣血通暢，正氣旺盛，促使運動功能恢復，據研究電針偏癱患者陽明經穴位可提高患者肌張力，對遲緩期運動功能康復可能有效[9]。

臨床常用電針波形為連續波、疏密波、斷續波。連續波是單個脈沖采用不同方式組合而形成，作用單一，機體易產生適應且動力作用最小。疏密波是疏波、密波自動交替出現的一種波形，能克服單一波形易產生適應的缺點，動力作用比較大，治療時興奮效應占優勢。能促進代謝，促進血液循環，改善組織營養，但動力作用一般，對橫紋肌刺激作用次之。斷續波是有節律地時斷時續自動出現的一種疏波，機體不易產生適應，其對機體不易產生適應，能提高肌肉組織的興奮性，對橫紋肌有良好的刺激收縮作用，其動力作用最強，常用于治療痿證、癱瘓等，對于縮短遲緩期，改善肢體運動功能具有明顯的作用[10]。電針斷續波聯合康復訓練在腦卒中遲緩期對于改善患側上肢的肌力、運動功能方面具有較好的效果，因此在治療時建議使用斷續波。

腦卒中患者癱瘓肢體的恢復會經歷由軟癱到痙攣的轉變。在遲緩期治療過程中，隨著患肢肌力的改善，肌張力也會增加；肌張力過高，會引起肢體痙攣。痙攣常會制約患者運動功能的訓練，影響日常生活活動能力的改善和生存質量的提高。因此，對腦卒中遲緩期進行康復治療時，應及時觀察評估，根據患者肌力、肌張力的變化，及時調整治療方案，改善治療方法，促使患者盡快康復。

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Objective To investigate and compare the curative effect of different waveforms of acusector such as continuous wave，dilatational wave，and discontinuous wave combined with rehabilitation training to treat upper limb dysfunction in lag phase of stroke.Methods 69 patients of limb dysfunction in lag phase of stroke were randomly divided into discontinuous wave group，dilatational wave group，and continuous wave group with 23 cases in each group according to the ratio of 1：1：1.Three groups were given corresponding conventional medical treatment，and acusector combined with rehabilitation training was executed with steady vital signs and without exacerbation.The electroacupuncture points of the affected side were Jianyu，Jianliao，Binao，Quchi，Shousanli，Waiguan，and Hegu.The continuous wave group were treated with continuous wave of 15 Hz frequency，the dilatational wave group were treated with dilatational wave of 2 Hz/15 Hz frequency，and the discontinuous wave group were treated with discontinuous wave of 15 Hz frequency which was endurable by the patients.Each time the electroacupuncture lasted for for 30 min，once a day，six times a week and totally for 3 weeks.The Fugl-Meyer rating method and modified Barthel index score were adopted for assessment of the upper limb motor function and activities of daily living before and after treatment respectively，and the curative effects of the three groups were compared.Results The curative effects in the discontinuous wave groupwere clearly superior to those in the dilatational wave group and the continuous wave group(P＜0.01)，and the dilatational wave group was superior to the continuous wave group(P＜0.05).After the treatment，Fugl-Meyer score and modified Barthel index score in the three groups were obviously improved(P＜0.01).The discontinuous wave group was superior tp the dilatational wave group(P＜0.05)，and the dilatational wave group was superior to the continuous wave group(P＜0.01).Conclusion The effects of discontinuous waveforms of acusector combined with rehabilitation training to treat upper limb dysfunction in lag phase of stroke are superior to dilatational waveforms and continuous waveforms，which can induce upper limb muscular tension，shorten lag phase，and clearly improve upper limb movement function.

Different waveforms of acusector；Rehabilitation training；Stroke；Upper limb dysfunction

2014-07-09)

1005-619X(2015)02-0168-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.027

266071濟南軍區青島第二療養院