義齒美觀修復中微創拔牙術聯合牙齦成型術的臨床意義

馬文慧

義齒美觀修復中微創拔牙術聯合牙齦成型術的臨床意義

馬文慧

目的 探究在義齒美觀修復中采用微創拔牙術與牙齦成型術聯合實施的臨床意義。方法 回顧性分析西安北車醫院近年來收治的義齒美觀修復患者60例，其中實驗組30例，采用微創拔牙術與牙齦成型術聯合實施治療，對照組30例，采用常規拔牙術。結果 實驗組治療后牙槽的突變形態及齒緣形態均優于對照組，且對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在義齒美觀修復中采用微創拔牙術與牙齦成型術聯合實施美觀效果更好，對患者幫助較大。

義齒美觀修復；微創拔牙術；牙齦成型術；聯合

義齒修復是指義齒的基托覆蓋并支持在已經治療的牙根與牙冠上的一種全口義齒或可摘局部義齒[1]。義齒的基托下有基牙存在，因此減少了牙槽骨的吸收，并能增強義齒的固位、穩定和支持。主要適用于口腔組織缺陷患者如跨裂、部分缺牙、小牙畸形、牙釉質發育不全；因嚴重磨耗、齲病等原因使牙冠大部分缺損或變短；殘報經根管充填報尖周光炎癥者；少數牙殘存的牙列缺損等[2]。通過對西安北車醫院收治的60例義齒美觀修復患者治療結果進行對比分析，認為采用微創拔牙術與牙齦成型術聯合的方式療效滿意，報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011-01—2013-06收治的60例義齒美觀修復患者，經臨床觀察，均無拔牙出血傾向、嚴重感染、免疫缺陷等禁忌證。將患者分為兩組，其中實驗組30例，男性18例，女性12例；年齡34～61歲，平均(56.6±1.2)歲。對照組30例，男性14例，女性16例；年齡41～60歲，平均(57.2±1.3)歲。兩組患者年齡、性別及并發癥情況等一般資料無明顯差異(P＜0.05)。

1.2 方法 實驗組患者首先采用微創拔牙方式拔除患牙。在拔牙之前拍患牙的牙片，測量并制作模型。拔牙時首先把工具尖端沿著牙齒長軸的方向插入牙周間隙；再用環繞動作讓尖端進入牙槽窩，使薄而鋒利的尖端切斷牙周韌帶壓縮牙槽骨，從而使牙齒從牙槽窩向外移動；然后大約切斷2/3的牙周韌帶，牙根脫位的阻力得到解除；如果牙根依然很牢固，就在另外一邊重復上述步驟，使牙齒從牙槽窩脫位。拔除殘根后給患者安裝臨時義齒，并仔細標記患牙的齦緣形態及位置。等到術后牙齦恢復穩定后再對義齒進行修復。對照組采用常規拔牙術，按步驟實施消毒，麻醉，分離牙齦，消除阻力，拔出牙體，處理創口等操作。手術穩定后修復義齒。

1.3 療效評價標準[3]觀察兩組牙槽及齦緣的形態改變，按照Lekholm和Zarb的標準進行分類，Ⅰ：牙槽突大部分都存在；Ⅱ：牙槽突中等程度吸收；Ⅲ：牙槽突大部分吸收，基底骨完好；Ⅳ：基底骨部分吸收；Ⅴ：基底骨大部分吸收。觀察比較牙槽突和牙齦緣的形態，看牙齦緣是否發生扇貝形變。

1.4 統計學方法 統計學標準：本次試驗數據均使用SPSS 19.0軟件統計，計數資料使用卡方檢驗，將檢驗標準設為0.05，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后牙槽的突變形態比較 拔牙手術4個月后，經觀察得出實驗組牙槽的突變形態優于對照組，尤其是Ⅰ類及Ⅲ類突變，兩組突變對比差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療后牙齦緣的突變形態比較拔牙手術4個月后，經觀察得出實驗組牙齦緣形態的突變優于對照組，且對比差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療后牙槽的突變形態比較[n(%)]

表2 兩組患者治療后牙齦緣的突變形態比較[n(%)]

3 討論

隨著現代口腔醫學在醫療技術和醫療材料等臨床方面不斷的提高，患者在治療同時也對義齒修復的美觀程度提出了更高的要求?，F如今為減少損傷并保持美觀，臨床常采用微創拔牙術及牙齦修復術[4]。微創拔牙目的是使牙科手術盡可能的減少傷害，是用由專業牙醫發明和設計的微創拔牙刀，使它薄而鋒利的尖端壓縮牙槽骨，切斷牙周膜，讓牙齒被輕柔的拔除，不需要牙鋌撬動的力量。整個拔牙過程將最大程度地減少牙周組織受到的損傷，微創拔牙避免了杠桿力的不良反應，減少了震擊增隙對患者造成的不適及心理恐懼感。使傷口愈合更快，減少醫生和患者的憂慮，是目前臨床常用的拔牙方式[5]。牙齦成型術是對各種原因所致的牙齦形態異常的修整與重建，主要用于牙齦線位置不協調，牙齦不規則的增生或退縮，齦裂、齦乳頭等牙齦形態不規則。臨床上能引起牙齦增生有很多原因，包括口腔不衛生、牙結石，內分泌因素，長期服用苯妥英鈉等藥物，遺傳性因素等。在去除致病因素后，某些牙齦增生經藥物治療后，牙齦的增生可以停止，但不能自行恢復時需通過手術治療。

本次研究發現，在對于義齒修復患者治療時，采取微創拔牙術與牙齦成型術聯合實施治療，使得實驗組牙槽的突變形態優于對照組，尤其是Ⅰ類突變，實驗組22例(73.3%)，對照組6例(20.0%)；Ⅲ類突變，實驗組2例(6.7%)，對照組8例(26.7%)，兩組突變對比差異有統計學意義(P＜0.05)。在牙齦緣的形態突變方面，實驗組牙齦緣扇貝樣突變93.3%遠高于對照組的20.0%，差異亦具有統計學意義(P＜0.05)。常規拔牙術治療時，術中出血多，術野不清，需壓迫止血。需防術后出血，同時要保護創面，術后不便會影響患者生活。常規拔牙還可引起干槽癥，出現于5%～10%的拔牙，特別是下部臼齒的拔除，吸煙者更容易出現；拔牙后感染也較常見，對于有感染危險的患者可給予抗生素。術后也可能有長期出血的情況發生，需要對癥治療。組織受損情況不同，術后可能出現腫脹的情況。

因此，可以得出結論，在義齒美觀修復中采用微創拔牙術與牙齦成型術聯合實施能明顯提高臨床療效，能夠給患者提供最為優質的治療措施，可以有效提高患者的生活質量，值得在臨床推廣。

[1]方國林，陳慧.微創拔牙結合牙齦成形術在義齒美觀修復中的應用[J].中國傷殘醫學，2013，21(8)：279-280.

[2]陶學金，馬凈植，陳衛民，等.高頻電刀行牙齦成形術的研究[J].臨床口腔醫學雜志，2013，19(6)：347-348.

[3]李科.微創拔牙術在正畸牙拔除中的應用效果觀察[J].海南醫學，2013，24(7)：1048-1049.

[4]陳建軍，黃靜，楊大江.微創拔牙術與傳統拔牙術在下頜阻生智齒拔除中的比較研究[J].中外醫學研究，2013，210(22)：19-20.

[5]王琳.微創拔除下頜復雜阻生第三磨牙180例臨床觀察[J].醫學綜述，2010，16(17)：2715-2716.

2014-08-05)

1005-619X(2015)02-0178-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.032

710086西安北車醫院口腔科