個性化干預策略對退休老干部睡眠質量的影響

廖東初 陳永安

個性化干預策略對退休老干部睡眠質量的影響

廖東初 陳永安

目的 探討個性化干預策略對退休老干部睡眠質量的影響。方法 對50例睡眠障礙的老年人進行個性化干預，并對干預前和干預后1個月睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)進行評價比較。結果 50名受試者在接受個性化干預策略后1個月PSQI總分及各因子評分均較干預前降低，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 個性化干預策略依從性好，可以明顯改善老年人的睡眠質量。

睡眠障礙；睡眠質量；個性化干預策略

睡眠是受睡眠-覺醒中樞主動調節的一種周期性可逆靜息現象[1]，是人類最重要的生命活動之一。睡眠質量是各睡眠時相持續的時間及睡眠效果協調一致的綜合體現。隨著生活方式的改變，生活節奏的加快，睡眠障礙的發生率呈現逐步上升的趨勢。近年來筆者發現，來院療養的老干部中睡眠障礙發生率高，一方面有些患者濫用西藥成癮，另一方面有的患者則因為擔憂西藥的成癮性而長年累月地遭受失眠的痛苦，嚴重影響了老年人的生活質量。本研究對老年人睡眠障礙進行個性化干預，以探討改善睡眠質量的個性化干預策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年我院療養的50例65歲以上的睡眠障礙患者，男21例，女29例，年齡65～94歲，其中12例正在間斷或規律服用苯二氮類藥物。入組標準：①自述失眠，匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分[2-3]≥7分。②無嚴重器質性疾病。③有一定自理能力。④正在間斷或規律服用苯二氮類藥物者維持研究前服用方法不變。排除標準：①軀體疾病繼發失眠患者。②重癥精神病患者。③不能自理患者。

1.2 干預策略

1.2.1 心理干預策略

1.2.1.1 認知療法(CT) 認知療法是心理治療的主要學派之一，這一學派中的各種療法均重視人的信念及思維過程在調節行為和情緒中的作用，以改變認知為主的方式來達到消除或減輕各種心理問題和障礙的目的[4]627-630。很多睡眠障礙患者對睡眠知識了解不夠，存在對失眠不科學的觀點，夸大失眠對健康的影響、過分看重睡眠時間，或者盲目攀比忽視睡眠的個體差異，致使心情憂慮抑郁，失眠加重。對于此類患者著重普及睡眠知識改變患者對失眠的錯誤認識，達到消除或減輕患者對失眠的憂慮。

1.2.1.2 森田療法 森田療法由日本森田正馬創立，該療法認為對癥狀發展起重要作用的是精神交互機制[4]639-643?；颊咴绞顷P注癥狀，癥狀越嚴重患者越痛苦，睡眠障礙患者往往對入睡時間、覺醒次數、做夢如否、做夢多少以及次日的感覺狀態耿耿于懷，導致睡眠障礙陷入惡性循環。對于此類患者，除了普及睡眠知識還應促進患者學會接納癥狀，盡可能“忍受痛苦，為所當為”[4]639-643，學習帶著癥狀生活。

1.2.1.3 漸進式肌肉放松(PMR)訓練 有的患者總喜歡為自己的睡眠問題做點什么，可以推薦漸進式肌肉放松。漸進式肌肉放松是指一種逐漸的、有序的、使肌肉先緊張后放松的訓練方法。漸進式肌肉放松具有廣泛的臨床應用，包括偏頭痛、入睡困難、緊張性頭痛、高血壓、考試焦慮、飛行恐怖、雷諾氏病等[5-6]。此療法可以迅速消除緊張，且容易學習，適用于對睡眠障礙心懷恐懼而緊張不安的患者。

1.2.2 中醫理念與療法

1.2.2.1 炒酸棗仁代茶飲 中醫認為酸棗仁味甘，酸，性平。歸肝、膽、心經。有補肝，寧心，斂汗生津之功效。用于虛煩不眠，驚悸多夢，體虛多汗，津傷口渴?！蹲C類》記載“睡多生使，不得眠炒熟”；《本草綱目》記載“熟用療膽虛不得眠，煩渴、虛汗之證；生用，療膽熱好眠”；《醫家四要》則有“生用入肝膽，炒熟入心脾”的記載?，F代醫學研究也發現了酸棗仁與睡眠的關系，研究結果表明，酸棗仁湯及其經不同工藝的提取物可縮短戊巴比妥鈉睡眠潛伏期，延長小鼠的睡眠時間[7-8]，發揮良好的干預失眠作用。很多老年人鐘愛中醫藥，酸棗仁藥食同源，價格低廉，炒酸棗仁代茶飲簡便易行。

1.2.2.2 穴位按摩 ①雙手摩面：雙手搓熱，中指置于鼻旁，沿鼻旁向上，至眉頭，前額分開至耳前再回到鼻旁[9]。②指揉太陽穴：以雙側拇指指腹揉雙側太陽穴。③輪刮眼眶：雙手拇指指端置于太陽穴，雙手食指屈曲，以食指第二節內側刮眼眶，自上而下。④指按安眠穴：以中指指腹揉按安眠穴。⑤點按內關穴：以拇指指端按順時針方向按摩內關穴。⑥點按神門穴：以拇指指端點按神門穴。⑦按揉三陰交穴：以拇指指腹揉三陰交穴[10]。

1.3 生活方式教育 開展健康生活方式教育，包括：①規律作息。②戒煙限酒。③適量運動。安排適量日間活動，可以是適度的體力活動或社交活動也可以是30～60 min有氧運動。11：00—13：00心經當令，宜小睡30 min。④杜絕晚睡，23：00—01：00膽經當令，宜在此前進入睡眠。⑤合理膳食，晚餐不過飽或過饑，睡前不飲酒、濃茶或咖啡。⑥睡前溫水泡足30 min。

2 結果

2.1 個性化干預策略采用情況 個性化干預策略實施1個月后回訪，50名被試均采用了自己喜愛的干預策略，其中認知療法7人(14%)；森田療法19人(38%)；漸進式肌肉放松訓練11人(22%)；炒酸棗仁代茶飲29人(58%)；穴位按摩21人(42%)；改變生活方式47人(94%)；所有被試都至少采用一種個性化干預策略，接受干預率100%。

2.2 干預前后PSQI比較 干預后1個月PSQI較干預前明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 干預前與干預后1個月PSQI評分比較

3 討論

睡眠是人的基本生理需要，睡眠質量既關系到人們的心身健康，也直接影響人們的生活質量，影響幸福指數。睡眠質量與心身狀況、認知方式、生活方式等多種因素有關，老年人睡眠障礙發生率高、病程久，是老年人健康管理的難題。老年人對助眠策略了解少，由于西藥助眠藥服用方便，一方面有些患者因為濫用西藥而產生依賴，另一方面有的患者則因為擔憂西藥的成癮性而排斥、抗拒。通過對睡眠障礙的老年人實施個性化干預策略可以發現，老年人對自我改善睡眠有著極大的熱情，老年人可以根據自己的習慣和喜好選擇適合自己的助眠方式，自我幫助，很大程度上提高了睡眠質量。他們一方面對傳統的中醫中藥情有獨鐘，一方面也不缺乏對新療法的興趣且愿意一試，他們更愿意為了健康改變自己多年的生活方式和習慣。通過本研究干預前和干預后1個月PSQI評分對比發現，老年人睡眠障礙個性化干預策略可以有效改善老年人的睡眠質量，研究中采用的個性化干預策略簡單易學，安全經濟，老年人容易學習和堅持，值得推廣。

[1]金幸美，李小妹，周凱娜.綜合干預對高校學生睡眠質量的影響[J].中華護理雜志，2012，47(4)：334-336.

[2]賀麗，王慧，白忠秀，等.42例女性IBS患者匹茲堡睡眠質量指數評分調查分析[J].山東醫藥，2011，51(19)：88-89.

[3]吳凌云，徐旭，馬紅梅.武漢市高齡老年人匹茲堡睡眠質量指數的調查分析[J].中國醫藥導報，2013，10(4)：119-121.

[5]周英華，薛惠，張彩娟.漸進式肌肉放松法對醫學生考試焦慮的干預[J].中國健康心理學雜志，2013，21(4)：538-540.

[6]謝文，杜榮榮，張景明.循序式肌肉放松法對強制戒毒患者焦慮和抑郁情緒的影響[J].護理與康復，2012，11(9)：807-808.

[7]王慧，羅坤，趙云華.酸棗仁湯對失眠大鼠中腦中縫背核Bcl-2及腦源性神經營養因子mRNA的影響[J].時珍國醫國藥，2013，24(8)：1898-1900.

[8]胡貞貞，蔡震宇，朱俊，等.酸棗仁甲醇提取物促進日間快動眼睡眠的機制研究[J].南京中醫藥大學學報，2013，29(3)：238-242.

[9]宋麗淑，曾慧，王曙紅，等.自我按摩保健操對社區老年人認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2011，3(7)：1131-1133.

[10]曾慧，王平，康佳迅.穴位按摩訓練對改善老年人睡眠質量及認知功能的效果[J].中華護理雜志，2012，47(9)：773-776.

Objective To explore the influence of personalized intervention strategy on sleep quality of retired veteran cadres.Methods Fifty retired veteran cadres with sleep disorders were given personalized intervention，and PSQI was adopted to assess and compare the sleep quality before personalized intervention and one month after the intervention.Results After one month of personalized intervention，the total scores of PSQI and each factor score of the 50 subjects were lower than those before the intervention.The differences were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Personalized intervention strategy has good compliance and can clearly improve sleep quality of the aged.

Sleep disorder；Sleep quality；Personalized intervention strategy

2014-06-12)

1005-619X(2015)02-0206-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.048

361002南京軍區鼓浪嶼療養院