系統護理干預對糖尿病足截肢患者生活質量的影響

王春花

系統護理干預對糖尿病足截肢患者生活質量的影響

王春花

目的 提高糖尿病足截肢患者的生活質量。方法 將46例糖尿病足截肢患者按照入院時間分為對照組和觀察組，每組各23例。從兩組患者截肢術后48 h開始，對照組患者采用常規護理模式，觀察組患者實施系統化護理干預，比較兩組患者的生活質量評分。結果 干預后觀察組生活質量總分及身體功能、角色功能、情緒及社會功能維度顯著高于對照組(P＜0.01)。結論 系統護理干預能夠有效提高糖尿病足截肢患者的生活質量。

糖尿病足；系統護理干預；生活質量

糖尿病足主要是由糖尿病的血管病變、神經病變引起下肢血液循環不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發感染的一種足部病變，而感染則會使糖尿病加重，導致惡性循環，致使糖尿病患者截肢致殘。因此，截肢是挽救糖尿病足壞疽及嚴重感染患者生命的重要措施[1]。大約有15%～20%的糖尿病患者因并發足部潰瘍久治不愈，繼發感染，發生壞疽，最終導致下肢截肢，嚴重影響其生活質量[2]。因此，隨著醫學模式的發展，我們不能僅僅關注軀體癥狀的改善，還應重視患者生活質量的提高。我科采用對住院期間糖尿病足截肢患者進行多方面系統護理干預措施，患者的生活質量明顯提高，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2014-02收治的糖尿病足截肢患者共46例，其中男38例，女8例；年齡42～64歲，平均(53.43±5.1)歲；糖尿病史12～34年，平均(21.6±3.6)年；其中單側下肢截肢者44例，雙側下肢截肢者2例，排除智力障礙，不能有效配合者。將46例患者按照入院時間分為對照組和觀察組，每組各23例。兩組患者的性別、年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實施方法 兩組患者的護理措施比較均從截肢術后48 h開始。對照組患者采用以往的常規護理模式：①保持室內安靜、通風、做好消毒工作，保證患者休息。②做好患肢傷口的換藥及護理工作。適當抬高患肢，保持功能位。根據滲血情況，按時換藥。③做好患者日常的基礎護理工作。④根據患肢疼痛情況，適當給予止痛劑。⑤各項護理操作嚴格按時間規定執行。⑥針對患者的不良情緒，給予一定的安慰。⑦安全護理，夜間護士應勤巡視病房，并指導患者行走時使用輔助工具，同時床邊加床擋，避免發生墜床[3]。觀察組在此基礎上，實行系統的護理干預措施。干預方法：①個性化的心理護理。護士要細心觀察、評估患者的心理需求，根據患者個人不同的心理，采取不同的護理手段，如面對面的溝通交流、鼓勵宣泄、催眠等方法，引導患者自由宣泄消極情緒，身心得到放松，正確面對疾病，積極配合治療。②個性化的健康指導。針對患者疾病不同的恢復階段，進行相應的健康指導，如患肢的注意事項、功能鍛煉的方法與強度等，采用口頭、書面、示范等多種宣教方式，并及時評價患者的掌握情況，必要時反復宣教。③充分尊重患者的自主權。所有護理操作均要取得患者同意，對不影響病情的護理操作，根據患者的意愿，選擇時間進行。盡量讓患者能夠主動接受各項治療和護理操作。④個性化的疼痛護理。給予患者舒適體位排除患肢受壓及適當應用止痛藥緩解疼痛外，輔以物理療法，并指導自我控制疼痛的方法，如聽音樂、想象、看報、交談等，以分散注意力、緩解焦慮等方法來減輕患者的疼痛，使患者舒適度過疼痛期[4]。⑤強調家屬對患者的關心與支持。護士與家屬進行細致溝通，向家屬介紹家庭支持對患者疾病恢復的重要性，鼓勵家屬積極參與護理。為患者創造良好的人文環境，更加珍愛自己。⑥護士長根據需要，定期組織患者座談會，將病情相似的患者集中起來進行有效交流，并請出院康復、已安裝假肢、能正常生活的患者來介紹經驗，使患者消除顧慮與無助孤獨感，對未來的生活充滿信心。

1.2.2 評價指標 干預時間是從截肢術后48 h開始，至患者出院時，平均為(21±4.12)d。入院時和出院時分別對兩組患者的生活質量采用健康狀況調查問卷SF-36[3]進行評定。由護士指導完成量表填寫，用統一的語言對患者進行各個項目的解釋，不做主觀引導，確保結果客觀、準確。對問卷結果進行統計。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料比較采用重復測量的方差分析，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

兩組患者出院時的生活質量比較：出院時，觀察組患者的身體功能、角色功能、情緒及社會功能3個維度及總分顯著高于對照組(P＜0.01，表1)。

表1 兩組干預后生活質量評分比較(±s)

表1 兩組干預后生活質量評分比較(±s)

注：兩組比較，干預主效應P＜0.01

組別 時間 例數 身體功能 角色功能 情緒及社會功能 總體生活質量對照組 入院時 23 13.52±3.12 10.23±3.54 13.54±3.25 33.54±5.24出院時 23 14.12±4.17 10.24±2.34 15.24±2.31 36.53±6.26觀察組 入院時 23 12.26±3.56 10.56±2.31 12.51±3.52 32.14±5.57出院時 23 19.12±3.86 18.03±4.63 19.56±6.35 52.18±4.86

3 討論

糖尿病足截肢是一種無奈的治療糖尿病足的方法，據國際糖尿病聯盟估計，全世界70%的下肢截肢是因為糖尿病引起的。截肢不僅會威脅患者的生命，使患者喪失獨立生活和勞動能力，還會引發其他一系列心理和社會問題，造成患者終生痛苦。足部截肢也是糖尿病耗費最大的并發癥。糖尿病足潰瘍、壞死一旦形成，預后很差[5]。截肢治療糖尿病足是有一定風險的，并且截肢治療容易感染，引發再次截肢，所以必須要做好糖尿病足患者截肢后的護理工作。另外，在截肢初期，患者常常不能適應新角色，忘記身體已經截肢，在沒有任何幫助的情況下欲下床活動，易發生意外危險，尤以夜晚多見。還有，糖尿病足痛苦多、花費大，會產生思想顧慮，甚至自暴自棄，產生悲觀情緒。肢體殘疾會給人帶來生活上的不便，承受巨大的心理壓力，有些人會對生活失去信心，甚至會有自殺傾向，嚴重影響生活質量。

護理人員通過創造良好的環境與氛圍，尊重患者的意愿與需要，為患者提供人性化、個體化的護理服務，使患者感到被尊重與被理解，更好地體會到自己生命的價值。個性化的健康指導，使患者對疾病知識能夠深入了解，學會自我觀察、參與護理工作，消除患者的疑慮，盡快適應新角色。個性化的疼痛護理使止痛效果更加明顯，而且患者易于接受，使患者能夠較舒適的度過疼痛期。家屬的支持與鼓勵，使患者感受到親情的溫暖，心理上得到安慰。另外，定期的患者座談會，患者可以暢所欲言，抒發、宣泄自己的不良情緒；同時，學習、吸取康復者的經驗，對自己今后的生活充滿自信心。本研究結果顯示，觀察組患者的身體功能、角色功能、情緒及社會功能3個維度及生活質量總分顯著高于對照組(P＜0.01)，提示系統的護理干預，可有效提高患者的生活質量。

[1]鄭青，王靜，楊紅梅.糖尿病足壞疽截肢術圍手術期患者真實體驗的質性研究[J].護士進修雜志，2011，26(11)：991-992.

[2]楊莉，金星玉.社區糖尿病足患者的家庭護理干預[J].實用中醫內科雜志，2012，26(4)：78-79.

[3]李蕾.糖尿病足壞死截肢后護理[J].中華現代中西醫雜志，2005，3(20)：24.

[4]王芳.老年糖尿病足的臨床特點及截肢后的護理會[J].中外健康文摘，2010，7(25)：210.

[5]王玉玲，范元瓊.糖尿病足的防治與護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2007(8)：178-179.

2014-07-13)

1005-619X(2015)02-0209-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.050

157011牡丹江林業中心醫院內分泌科