環磷腺苷葡胺治療老年慢性心力衰竭的療效分析

劉銳鋒

【摘要】目的 探究環磷腺苷葡胺治療老年慢性心力衰竭的治療效果。方法 選取2011年01月～2013年12月間來我院進行慢性心力衰竭治療的老年患者94例，分為兩組，對照組患者采取常規治療，觀察組觀察組患者在常規治療的基礎上，加用環磷腺苷葡胺進行治療，以患者癥狀改善以及心功能分級情況、血液輸出量、左心室短軸縮短率、不良反應情況等為指標對治療效果進行評價，并做統計學分析。結果 觀察組患者的治療有效率為89.4%，血液輸出量為（4.61±0.91）L/min，左心室短軸縮短率（39.76±4.65）%，均優于對照組，兩者差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 環磷腺苷葡胺在治療老年慢性心力衰竭中，具有療效顯著，安全可靠，心肌功能改善效果明顯，可以在臨床上進行更多的應用和研究。

【關鍵詞】環磷腺苷葡胺；慢性心力衰竭；老年；療效

【中圖分類號】R972+2 【文獻標識碼】A

慢性心力衰竭是一種常見綜合征，因多種器質性心臟病發展到嚴重階段，而形成的復雜臨床癥候群，病死率較高。大多數患者具有收縮功能障礙，心臟排血量減少，并伴有循環系統瘀血癥狀，通過增加患者心肌的收縮力，來改善心肌功能。環磷腺苷葡胺是一種新型正性肌力藥物，具有穩定性高、副作用小、藥效持久等優點，特別適用于洋地黃禁忌癥的心力衰竭患者。本文對環磷腺苷葡胺治療老年慢性心力衰竭患者的臨床效果進行分析總結，旨在為今后的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年01月～2013年12月間來我院進行慢性心力衰竭治療的老年患者94例。納入標準：（1）按照2007年慢性心力衰竭診斷治療指南[1]，確診為慢性心力衰竭患者，（2）心功能參考美國紐約心臟學會心功能分級標準以及Framingham心力衰竭診斷標準進行分級[2]，分級在Ⅱ級及以上的患者，（3）患者的用藥依從性較好。排除標準：（1）嚴重器質性病變的患者，（2）甲狀腺功能異常、電解質紊亂或者嚴重肝腎功能障礙的患者，（3）相關藥物禁忌癥患者。所有患者均簽署知情同意書。將患者隨機分為2組，觀察組47例，男25例，女22例，年齡在60～73歲，平均年齡為（66.3±2.8）歲，心功能Ⅱ級患者13例，Ⅲ級患者27例，Ⅳ級患者7例；對照組47例，男24例，女23例，年齡在62～72歲，平均年齡為（67.5±2.3）歲，心功能Ⅱ級患者15例，Ⅲ級患者24例，Ⅳ級患者8例。兩組患者在年齡、性別、心功能等方面無明顯差異（P>0.05），此試驗具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規治療，給予利尿劑、血管擴張藥物、強心藥物等，根據患者的實際情況采用適合不同患者的用量用法。觀察組患者在常規治療的基礎上，加用環磷腺苷葡胺（生產廠家：無錫凱夫制藥有限公司，國藥準字：H20060650，規格：

60 mg/瓶），在250 ml 5%葡萄糖注射液中加入120～180 mg環磷腺苷葡胺（具體用量根據患者的實際情況確定），靜脈滴注，每天1次，治療中途出現頭暈、心悸等不良反應時應停止給藥。兩組治療方法均為1個療程10天。

1.3 判斷指標

以患者癥狀改善以及心功能分級情況、血液輸出量、左心室短軸縮短率、不良反應情況等為指標對治療效果進行評價，并做統計學分析。療效評價標準為：（1）顯效，臨床癥狀基本消失，心功能評級上升兩級；（2）有效，臨床癥狀明顯減輕，部分癥狀消失，心功能評級上升一級；（3）無效，臨床癥狀未改善甚至出現加重，心功能評級未改變甚至降低。治療的有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。血液輸出量和左心室短軸縮短率采用美國Philips iE-33型心臟彩色多普勒超聲儀進行檢測。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件包，對兩組數據的結果進行統計學分析。計量資料采用“x±s”來表示，組間比較使用配對t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的治療效果較高、血液輸出量和左心室短軸縮短率的改善情況也優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1、2。兩組患者未出現血尿常規和肝腎功能異常，其中觀察組在靜脈滴注過程中，出現頭暈2例，心悸1例，減緩滴注速度后，癥狀自行消退。

表1 兩組患者的治療效果比較（n=47，例（%））

組別 顯效 有效 無效 有效率

觀察組 24（51.1%） 18（38.3%） 5（10.6%） 42（89.4%）

對照組 15（31.9%） 19（40.4%） 13（27.7%） 34（72.3%）

x2 / / / 4.274

P / / / <0.05

表2 兩組患者血液輸出量、

左心室短軸縮短率比較（n=47，x±s）

組別 血液輸出量（L/min） 左心室短軸縮短率（%）

觀察組 4.61±0.91 39.76±4.65

對照組 3.78±0.52 27.21±4.20

t 3.659 3.981

P <0.05 <0.05

3 討 論

心力衰竭時各種心臟病發展到較為嚴重的階段，慢性心力衰竭的發生于發展的主要是由心臟重構引起的心臟結構和功能改變而造成的，而神經內分泌系統的過度激活是導致心臟重構的關鍵因素[3]。

老年人的心功能儲備能力差，心臟和血管壁構型因衰老而發生改變，出現心臟的收縮和舒張的功能降低，泵血能力不能滿足機體的需求，輕度的心力衰竭就易出現較低的血液輸出量，對洋地黃類藥物的耐受性差，極易引起洋地黃中毒；另外，由于患有心力衰竭的老年人往往并發多種臟器疾病，導致免疫力降低、各器官功能低下，嚴重影響了患者的生活質量和預后恢復。因此，對于老年慢性心力衰竭患者的治療方式，已經從傳統的利尿、強心、擴張血管等轉變為阻止神經內分泌的治療模式，在藥物的選擇上采取非洋地黃類正性肌力藥物進行治療[4-5]。

環磷腺苷葡胺是非洋地黃類強心劑，通過環磷腺苷和葡甲胺合成得到，提高了環磷腺苷的純度，增強了環磷腺苷的脂溶性，最大程度上發揮環磷腺苷的藥理作用，可以提高心肌細胞和環磷腺苷的濃度，激活心肌細胞的鈣離子通道，促進鈣離子內流，提高心肌鈣離子的濃度[6]。其作用機制有以下幾點：（1）發揮正性肌力作用，強化心肌的收縮能力，改善泵血功能，增加血液輸出量；（2）改善心肌細胞的代謝，保護缺血缺氧的心肌細胞，降低心肌的耗氧量；（3）促進平滑肌的松弛，擴張心腦組織血管和外周血管，松弛支氣管的平滑??；（4）改善機體的能量代謝；（5）具有抗心律失常作用，能夠修復心肌P細胞，改善房室結和竇房結的功能；（6）改善微循環，抑制血小板的活化，防止血栓形成。在血液動力學方面，是介于正性肌力藥物和血管擴張劑之間。由于其作用部位離β受體較遠，在治療過程中，可以同時使用β受體阻滯劑，而不影響該藥物的效應。因此，環磷腺苷葡胺是一種有效阻止神經內分泌系統過度激化，延緩心臟重構變化，短時間內改善患者血流動力學異常的新型環磷腺苷酸依賴性正性肌力藥物[7-8]，對于急性加重期患者的及時搶救和預后改善爭取更多的時間。本研究中，觀察組患者的治療有效率為89.4%，血液輸出量為（4.61±0.91）L/min，左心室短軸縮短率（39.76±4.65）%，都優于對照組，且無嚴重的不良反應。另外，對于患者的臨床觀察，發現靜脈滴注該藥物后20 min之內就能發揮藥效，在1～2h后達到峰值，6～8h后藥效才逐漸消失。由于見效快，體內不易積蓄，不良反應率低，藥效穩定持久等優勢，特別適用于洋地黃禁忌的慢性心力衰竭患者的臨床治療[9]。但是，該藥物只能作為短期使用，療程不要超過兩周，這是因為心力衰竭患者的心肌處于血液和能量供應不足的狀態，長期使用正性肌力藥物，將會惡化能量的供需差距，反過來進一步損傷心肌，造成患者的死亡[10]。

綜上，環磷腺苷葡胺的療效確切，安全可靠，心肌功能得到了明顯的改善，為心力衰竭患者提供了更多的治療選擇，但是，仍需要臨床上的進一步應用和研究。

參考文獻

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[10] 謝橋根，宗堯慶.環磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭30例療效觀察[J].海南醫學，2012，23（22）：33-35.