Medpor外科種植體在鼻尖整形術中的應用

王 敏， 姜曉麗， 張 晨， 葛春穎， 王潔晴， 楊 薇， 曹 帥， 陳 亮， 宋立男， 王香平

鼻部整形

Medpor外科種植體在鼻尖整形術中的應用

王 敏， 姜曉麗， 張 晨， 葛春穎， 王潔晴， 楊 薇， 曹 帥， 陳 亮， 宋立男， 王香平

目的 觀察Medpor外科種植體在鼻尖整形術中的臨床效果及不良反應。方法 對自2013年6月至2015年1月收治的36例因鼻尖扁平圓鈍、鼻小柱偏斜或伴鼻背塌陷的患者，采用Medpor聯合自體耳軟骨移植，構建鼻尖及鼻小柱支架，以重塑鼻尖形態。結果 對本組患者進行3～18個月隨訪,術后1例鼻尖感染，4例鼻尖偏斜，其余31例均無排異、過敏等其他不良反應發生。結論 Medpor外科種植體具有良好的組織相容性，性質穩定，不能被吸收，手術效果滿意，在鼻整形中值得推廣應用及進一步觀察研究。

Medpor； 自體耳軟骨； 鼻尖整形

理想的鼻部形態應為直挺的鼻背，高翹的鼻尖以及精致的鼻翼[1-2]。而我國漢族青年女性鼻部形態多以鼻尖扁平圓鈍、鼻背塌陷及鼻翼軟骨發育不完全等為特征[3-4]。由于鼻尖是作為鼻部形態的制高點，而鼻尖美又是鼻部整體美的關鍵，所以越來越多的患者要求在鼻部整形中延長鼻小柱及抬高鼻尖。因此，鼻尖整形術成為近年來整形手術的熱點，受到越來越多醫師的重視[5]。自2013年6月至2015年1月，筆者利用Medpor外科種植體(POREX SURGICALINC公司，美國)重塑鼻尖輪廓，獲得了良好的效果?，F報道如下。

1 臨床資料

本組共36例患者。女性32例，男性4例；年齡18～54歲，平均28歲。其中，首次行鼻整形術28例，因隆鼻失敗而再次行鼻整形術8例。絕大多數患者臨床表現為鼻尖扁平、圓鈍甚至塌陷，鼻翼肥厚，鼻小柱偏斜。在隆鼻材料的選擇上，10例單純行鼻尖整形術，采用“Medpor+耳軟骨”； 26例行鼻部綜合整形術，其中12例采用“Medpor+耳軟骨+膨體假體”，14例采用“Medpor+耳軟骨+硅膠假體”。Medpor型號為CAT#7120、DIM 38.00 mm×50.00 mm×0.85 mm。

2 手術方法

2.1 切取耳軟骨 以亞甲藍標記欲切取的耳甲腔軟骨范圍及切口位置(耳甲腔腹側面外側緣)，沿標記的切口線切開皮膚、皮下組織及耳前軟骨膜，用旋轉剪刀沿軟骨膜表面剝離。切開軟骨達耳甲腔背側皮下組織，以組織剪剝離后，切取帶有背側軟骨膜的耳甲腔軟骨，置于慶大鹽水中備用[6]。

2.2 鼻部術區 沿鼻小柱倒“V”形切口向內延伸至鼻小柱內側2.00 mm，再向上經軟三角區沿大翼軟骨尾側緣標記切口，沿標記線切開皮膚至皮下組織，分離顯露大翼軟骨；將Medpor修剪為1條約3.5 cm×0.5 cm的鼻中隔撐開移植物及1條約2.5 cm×0.5 cm的鼻小柱支撐桿；將鼻中隔撐開移植物置于鼻中隔軟骨尾端，并將其縫合固定，以延長鼻背。沿鼻中隔前端向鼻棘方向分離，將鼻小柱支撐桿置于此處，并與大翼軟骨內側腳縫合固定，以抬高鼻尖。若需置入假體，可將雕刻好的假體置于預先分離好的假體腔穴中[7]；將耳軟骨修剪成0.6 cm×0.5 cm軟骨片，3或4層，置于鼻尖處，并與兩側大翼軟骨縫合固定，形成“帽子狀”移植物，最后間斷縫合切口(圖1)。

圖1 術中

3 結果

本組36例患者均手術成功，切口Ⅰ期愈合，鼻部曲線優美，鼻尖形態尖翹，鼻體輪廓感強，手感彈性好，皮膚張力及顏色正常。術后經3～18個月隨訪,1例應用“Medpor+自體耳軟骨+膨體假體”的患者出現了鼻尖感染，此患者為假體隆鼻術后11年而再次鼻整形者。經慶大霉素和頭孢唑啉鈉鹽水沖洗2個月，使局部感染得到控制；4例出現鼻尖偏斜，經二次手術修復得以矯正；其余31例均無感染、假體外漏、鼻尖偏斜和過敏、排異等其他不良反應，患者滿意度高，鼻尖部形態滿意。

4 典型病例

患者女性，23歲，因鼻背塌陷及鼻尖扁平圓鈍，于我院行“Medpor+自體耳軟骨+膨體假體”鼻部綜合整形術。術后10 d拆線，并拍照觀察術后效果，患者自述十分滿意。術前：鼻背塌陷、鼻尖扁平圓鈍、鼻小柱短小、鼻尖小葉不明顯、鼻翼基底寬大、鼻部輪廓感差；術后：鼻背直挺、鼻尖高翹、鼻小柱增高、鼻小葉飽滿、鼻翼基底變窄、鼻體輪廓感強(圖2)。

圖2 “Medpor+自體耳軟骨+膨體假體”鼻部綜合整形術前后對比a.術前斜位 b.術后10 d斜位 c.術前仰位 d.術后10 d仰位

Fig 2 Comparison between preview and postview of rhinoplasty using Medpor, autogenous ear cartilage and expanded prosthesis. a. oblique preview. b. oblique postview at 10 days. c. chin-up preview. d. chin-up postview at 10 days.

5 討論

如今的鼻整形手術，不僅僅是給患者塑造一個直挺的鼻背，還要獲得一個漂亮、尖翹的鼻尖，由此，才能稱之為成功的鼻整形手術。因此，鼻尖整形是鼻部整形手術的關鍵[8]。傳統的隆鼻術是單純使用硅膠和膨體假體將鼻背抬高，而忽略了鼻尖部的整形，或者采用假體的短臂來支撐鼻尖，很難增加鼻的長度，非但不能隨意塑造鼻頭和鼻尖形狀,還可能發生移植假體下移或者外露等情況[9]。自體軟骨是現在常規鼻綜合整形手術中使用最多的植入材料[10]，通常取自體鼻中隔軟骨、耳甲腔軟骨及肋軟骨。自體軟骨屬于自身組織，生物相容性和彈性好，且易雕刻成形，有一定的生物強度，植入后不會有過敏及免疫排斥反應。但是，鼻中隔軟骨、耳軟骨受到取材量的限制，若截取過多，會造成繼發性塌鼻[11]和耳郭形態變形[12]等嚴重并發癥；而且切取肋軟骨術后，會留下胸部瘢痕，若操作不當還會導致胸廓塌陷、氣胸的發生[13]，因此，不能被大多數愛美女性接受。

Medpor是由多孔高密度聚乙烯化合物制成的外科種植體材料，具有以下特點：⑴具有特殊孔型結構，孔徑為150～300 μm，微孔的容積占整個材料的50%，且相互交通[14]。⑵內含無數個微孔，Medpor移植術后早期就有血管和纖維組織長入孔隙內，完成血管化過程[15]。⑶具有良好的組織相容性，對生物組織和細胞無刺激，無毒性，無免疫排斥反應[16]。⑷抗感染能力超強，具有良好的通透性及血循環[17]。⑸具有類似人的骨松質。質地較硬，但很有韌性、彈性，可任意切割塑形[18]。⑹具有種植體穩定性。理化性質相當穩定，無氣化、老化，永不變形和移位[19]。⑺取材充足，不受限制，同時減少了切取自體軟骨的步驟，大大減少了手術時間和二次手術帶來的痛苦。20 世紀90年代初期，國外已開始將其應用于眼眶整形、耳鼻整形和顱骨缺損修復等；90年代后期開始引入國內，被應用于顱面部的整形與修復。石潤杰等[20]將其用于全耳郭再造手術中，獲得了良好效果?，F如今高密度多孔聚乙烯材料已經被廣泛應用于顱面外科領域，例如眶顴骨及下頜骨的填充，在有良好的軟組織保護的情況下，其安全性、有效性和穩定性已經得到了證實[21]。蘇芳等[22]應用Medpor外科種植體對38例患者行隆鼻術，均未發生排異、吸收、移位、變形、破潰等情況, 術后效果良好。Mohammadi等[23]曾報道，Medpor作為鼻尖整形的置入材料是安全可靠的，未出現并發癥和假體外露的情況。Jang等[24]將Medpor作為鼻小柱支撐桿，重塑鼻尖輪廓，也取得了良好的效果。

本研究中，筆者在鼻中隔軟骨一側置入Medpor作為鼻中隔撐開移植物和鼻小柱支撐桿。該術式不僅能延長鼻尖長度，還能抬高鼻尖高度，雖然個別患者出現了鼻尖歪斜的情況，但并未發生嚴重并發癥，效果值得肯定。綜上所述，人工材料Medpor具有良好的生物相容性，性質穩定，不能被組織降解或吸收；無毒性、無刺激性、無過敏和免疫排斥反應，有一定的彈性和硬度，是鼻尖整形較為理想的用于支撐作用的人工材料，對鼻尖塑形效果良好。通過長期隨訪鼻尖不變形，值得臨床應用與推廣。

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Application of Medpor surgical implant in nasal tip plasty

WANGMin,JIANGXiao-li,ZHANGChen,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,DalianUniversityAffiliatedXinhuaHospital,Dalian116021,China)

Objective To observe the clinical effects of Medpor surgical implant on nasal tip plasty with and its adverse effects. Methods From June 2013 to January 2015, 36 patients with blunt and flat nasal tip, deviated nasal columella or lower nasal bridge were treated by Medpor combined with autologous auricular cartilage to form stand of nasal tip and columella, thus remodeled which could reshaped the tip′s contour. Results All patients were followed up for 3 to 18 months, all were satisfied with good contour and without rejective and allergic responses and other adverse effects, except for one with infection on the nasal tip and 4 with the deviation of nasal tip. Conclusion The Medpor surgical implant is an ideal implanting material for nasal tip plasty with these advantages, like good histocompatibility, stable nature and non-absorbency. It deserves spreading and need to further being observed and researched.

Medpor； Autologous auricular cartilage； Nasal tip plasty

116021 遼寧 大連，大連大學附屬新華醫院 整形外科

王 敏(1988-)，女，陜西西安人，碩士研究生.

張 晨，116021，大連大學附屬新華醫院 整形外科，電子信箱：neilzhang@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.06.002

R622

A

1673-7040(2015)06-0324-03

2015-02-11)