應用化瘀消腫方促進重瞼成形術后眼瞼消腫的臨床觀察

劉曉夏， 何 儉， 殷劍波

應用化瘀消腫方促進重瞼成形術后眼瞼消腫的臨床觀察

劉曉夏， 何 儉， 殷劍波

目的 評價中藥化瘀消腫方對促進重瞼成形術后眼周組織消腫的效果。方法 將60例重瞼成形術后的患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組于術后口服化瘀消腫方；對照組口服抗生素7 d。分別于術后即刻，2、5、7 d對所有患者重瞼線最高點至睫毛根部距離進行測量，并進行眼周組織腫脹程度評分，從而對藥物療效進行評價。結果 治療組術后2、5、7 d重瞼線寬度變化度明顯低于對照組;術后2、5 d眼周組織腫脹程度評分明顯低于對照組(P<0.05)。結論 口服化瘀消腫方能夠明顯降低重瞼成形術后眼周組織腫脹，縮短術后腫脹消退時間，為臨床促進術后消腫提供了一種新的思路。

重瞼成形術； 消腫； 中醫藥療法

重瞼成形術是目前在國內整形手術中開展最為普遍的一項美容手術，但術后早期的腫脹會給患者生活帶來很多不便，有些甚至會引起患者的體像障礙[1-2]，造成不必要的糾紛。故如何能夠減輕術后腫脹并加快術后消腫，是醫師亟待解決的問題。自2013年1月至2014年12月，我們采用口服中藥化瘀消腫方治療重瞼成形術后眼瞼及周圍軟組織腫脹患者，效果滿意?，F報道如下。

1 臨床資料

本組共60例患者。均為女性；年齡18～40歲，平均26歲。其中，12例同時行內眥贅皮矯正術。所有患者均為首次行重瞼成形術。將60例患者隨機分為2組，每組30例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

2 方法

2.1 手術方法 所有患者均于門診局部麻醉下行切開法重瞼成形術。術前設計重瞼線寬度并測量，術中均于重瞼弧線最高點縫合1針,作為標記測量點。對照組術后除應用抗生素外，不服用其他藥物；治療組于術后口服化瘀消腫湯7 d?；鱿[湯藥方：當歸15 g、川芎10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、黃芪15 g、紅花5 g、甘草5 g。飯后30 min口服，2次/d,制劑均由江陰天江藥業有限公司提供。

2.4 測量指標 術后即刻，2、5、7 d分別于平躺狀態下采用數顯游標卡尺測量兩組患者術中標記的測量點至睫毛根部距離，mm為單位，精確到小數點后1位；并計算重瞼線寬度變化(重瞼線寬度變化=標記測量點至睫毛根部距離-設計重瞼線寬度)。

2.3 腫脹療效評分 眼周組織腫脹采用四級法進行評分：Ⅰ級為無腫脹，記0分；Ⅱ級為上瞼輕度腫脹，皮膚無青紫，紋理基本恢復，周圍組織無腫脹，記1分；Ⅲ級為上瞼中度腫脹，皮膚輕度青紫，紋理顯現，周圍組織輕度腫脹，記2分 ；Ⅳ級為上瞼高度腫脹，皮膚發亮伴有明顯青紫，紋理消失，周圍組織腫脹，記3分[3]。分別于術后2、5、7 d對眼周組織腫脹程度進行評分并記錄。

3 結果

術后即刻，兩組重瞼線寬度變化差異無統計學意義(P>0.05)，術后2、5、7d治療組重瞼寬度變化明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1，圖1，2。兩組患者眼周組織腫脹程度評分術后2、5d，治療組明顯低于對照組 (P<0.05)，第7天評分差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。兩組患者在治療過程中均無不良反應發生。

4 討論

中醫學認為,人體之血液循行于脈管之中，流布全身，環周不休，運行不息。吳昆注釋《內經》說：“血有形，病故腫”。重瞼手術后出現眼周經絡受損，導致營血離經，阻塞絡道，瘀滯于肌膚腠理?；鱿[湯是以中醫藥理論為指導，按照“活血化瘀、利水消腫”的基本原則而研制的中藥制劑。藥物組成有：當歸、川芎、茯苓、澤瀉、黃芪、紅花、甘草。方中當歸、川芎共為君藥，其中當歸長于補血，有“補血之圣藥”之稱；川芎屬活血化瘀藥，其味辛，辛散善行，有“血中氣藥”之稱，可使血脈通暢，瘀滯消散，活血兼行氣。研究表明，川芎水提取物能明顯減輕受損神經根的水腫變性、髓鞘脫失等損傷[4-6]，并能舒張血管，發揮抗血管痙攣作用，同時還能抑制血小板聚集，可以明顯改善局部微循環[7]?，F代藥理研究證實，當歸提取物可顯著抑制小鼠扭體反應，提高熱板法所致小鼠痛覺反應的痛閾[8]，并且具有一定的抗炎作用[9-10]。李偉霞等[11]實驗證實，當歸、川芎配伍能使血液流變學指標明顯升高，凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間明顯縮短，纖維蛋白原含量明顯升高。方中以茯苓、澤瀉為臣藥，研究表明，茯苓能增加細胞內 K+含量，從而改變細胞內滲透壓，以達到滲濕利水的效果[12]。張敏等[13]將茯苓素作為茯苓的主要活性成分，體外可競爭醛固酮受體，體內逆轉醛固酮效應，有利于體液排出?，F代藥理研究表明，澤瀉具有多種生物活性作用，如利尿、抗炎等[14]，故兩藥共用起利水消腫之功。劉振華和王世軍[15]實驗表明，紅花提取物能明顯改善血管微循環，改善血液流變學特征，方中以紅花配合君藥行活血散瘀，通經止痛之功，合黃芪使瘀消而不傷正，俱為佐藥。甘草調和諸藥為使。本方化瘀與消腫并重，寓養于散之中，活血而無耗血之慮，利水而無傷正之嫌，各藥配伍共達活血化瘀，利水消腫之效。

表1 兩組患者術后平均重瞼線寬度變化比較

組別例數術后平均重瞼線寬度變化即刻2d5d7d治療組301.01±0.161.19±0.11*0.72±0.14*0.47±0.12*對照組300.99±0.151.33±0.140.80±0.120.58±0.11

注：*為治療組與對照組比較，P<0.05

表2 兩組患者術后 2、5、7d術區組織腫脹程度評分比較

組別例數術區腫脹評分2d5d7d治療組301.73±0.58*1.03±0.49*0.13±0.34對照組302.20±0.611.33±0.600.30±0.46

注：*為治療組與對照組比較，P<0.05

圖1 治療組手術前后對比a.術前b.術后5d圖2 對照組手術前后對比a.術前b.術后5d

Fig 1 Comparison between preview and postview of treatment group. a. preview. b. postview at 5 days. Fig 2 Comparison between preview and postview of control group. a. preview.b. postview at 5 days.

本研究表明，重瞼成形術后口服化瘀消腫方，可以明顯加快術后局部消腫，療效確切。但是，由于相關方面文獻較少，特別是臨床療效評定尚缺乏與中醫理論相關的統一標準，所以，尚需進一步研究和探討。

[1] 潘曦暉. 重瞼術者體像障礙的現況研究及影響因素分析[D]. 長沙: 湖南師范大學, 2014.

[2] 王 煒. 整形外科學(下)[M]. 杭州: 浙江科學技術出版社, 2007:914.

[3] 胡懷彬, 張明明. 注射用七葉皂苷鈉治療重瞼術后腫脹的臨床觀察[J]. 中國實用醫藥, 2014,9(27):197-198.

[4] 徐永成, 張煜霖, 劉文閣, 等. 復方銀杏葉萃取物膠囊在眼部成形術術后恢復中的應用[J]. 中華醫學美學美容雜志, 2014,20(4):268-270.

[5] Trindade PA, Giglio FP, Colombini-Ishikiriama BL, et al. Sublingual ketorolac and sublingual piroxicam are equally effective for postoperative pain, trismus, and swelling management in lower third molar removal[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2012,114(1):27-34.

[6] 謝 煒, 趙偉宏, 于 林, 等. 川芎提取物對神經根型頸椎病模型大鼠根性疼痛的保護作用研究[J]. 廣東藥學院學報, 2008,24(5):496-498.

[7] 金玉青, 洪遠林, 李建蕊, 等. 川芎的化學成分及藥理作用研究進展[J]. 中藥與臨床, 2013,4(3):44-48.

[8] 張鏡宇, 王 宏, 王學斌. 當歸對正常大鼠痛覺調節活動的影響[J]. 中國老年學雜志, 2014,34(10):2792-2793.

[9] 沈建芬, 張又枝, 肖軍花, 等. 當歸A3活性部位對小鼠巨噬細胞環氧化酶-2活性及基因表達的影響[J]. 中國藥理學通報, 2011,27(11):1574-1577.

[10] 周 鴻, 黃含含, 張靜澤, 等. 川芎-當歸藥對研究進展[J]. 中成藥, 2015,37(1):184-188.

[11] 李偉霞, 唐于平, 郭建明, 等. 比較評價當歸川芎配伍對急性血瘀大鼠血液流變學及凝血功能的影響[J]. 中國中西醫結合雜志, 2012,32(6):806-811.

[12] 游 昕, 熊大國, 郭志斌, 等. 茯苓多種化學成分及藥理作用的研究進展[J]. 安徽農業科學, 2015,43(2):106 -109.

[13] 張 敏, 高曉紅, 孫曉萌, 等. 茯苓的藥理作用及研究進展[J]. 北華大學學報(自然科學版), 2008,9(1):64-68.

[14] 田 婷, 陳 華, 馮亞龍, 等. 澤瀉藥理與毒理作用的研究進展[J]. 中藥材, 2014,37(11):2103-2108.

[15] 劉振華, 王世軍. 紅花黃素對大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的影響[J]. 河南中醫, 2014,34(1):56-57.

Clinical observation of huayu xiaozhong decoction on eyelid detumescence after double eyelid plasty

LIUXiao-xia,HEJian,YINJian-bo.

(DepartmentofPlasticSurgery，WuxiMaternalandChildHealthHospitalofNanjingMedicalUniversity，Wuxi214002，China)

Objective To assess the efficacy of a traditional Chinese medicine, huayu xiaozhong decocti-on (HXD), in treating the local swelling after the double eyelid plasty. Methods Totally 60 cases who undergone double eyelid plasty were randomly divided into two groups, the experimental group and the control group, 30 cases for each group. Cases in the experimental group took HXD for 7 days while those in the control group took antibiotics for 7 days. In order to evaluate the drug efficacy, the distances of the highest point on the eyelid line to the roots of eyelashes in the immediate on all cases were measured immediately, at 2, 5, 7 days after surgery and the scores of perioptic tissue swelling were recorded. Results The widths of double eyelid in the experimental group were significantly lower than that in the control group at 2, 5 and 7 days. The scores of perioptic tissue swelling in the experimental group were lower than that in the control group at 2 and 5 days (P<0.05or0.01). Conclusion Oral taking of HXD could reduce the swelling around the eyes significantly, shorten the time of swelling, and providing a new way for this problem.

Double eyelid plasty; Detumescence； Traditional Chinese medicine

214002 江蘇 無錫，南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院 整形美容科

劉曉夏(1983-)，女，遼寧錦州人，醫師，碩士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.06.006

R622；R

A

1673-7040(2015)06-0335-03

2015-02-18)